Anemias Carenciais Flashcards
Digestão e absorção do Fe no organismo
1) Alimentos
2) Estomago
- o HCl do estomago transforma o Fe3+ em Fe2+(forma absorvível)
3) Absorção
- ocorre do jejuno e no duodeno
- o Fe2+ entra por meio da ferroportina
Controle de Fe
O organismo não é capaz de excretar ativamente o Fe2+. Assim, ele faz o controle da absorção do Fe2+. Existem 2 formas:
- Hepdicina-proteina hepatica que controla a quantidade de ferroportina
- ferritina-trata-se de uma proteina que serve como deposito de Fe2+. Presente em todas as células. Quando não há necessidade de Fe2+ no organismo, o íon fica armazenado na ferritina do enterocito e é eliminado com a descamação
Hemograma de Anemia Ferropriva
Hiprocromia Microcitosa
+
Anisocitose
Critérios diagnósticos Anemia Ferropriva
1) Suspetia
- Hb diminuida-Hipocrômica Microcítica
2) Confirmação
- Ferro serico <30 (60-150mcg)
- Ferritina serica < 30
-Transferrina
- Saturação da transferrina ==> 40%
- em casos de duvida, realizamos um mielograma da Medula ossea e procuramos por ausencia de ferro nos eritroblastos
- a Ferritina sérica é o primeiro parâmetro a diminuir
- o TIBIC aumenta de forma inversamente proporcional à Transferrina
Outras características na Anemia ferropriva
RDW alto
Reticulocitos-podem estar aumentados ou diminuidos conforme a gravidade.
Pode acompanhar de Plaquetose (fisiológico)
Tratamento da Anemia ferropriva
1) Tratar a doença de base
2) Suplementação
-Sulfato ferroso =>
-Fe elementar => 120-200mg/dia
*Manter correção por 6-12 meses após correção da anemia
*casos persistentes => suspeitar de talassemia ou disabsorção
Possíveis etiologias de Anemia megaloblástica
1)VITAMINA B12
-anemia perniciosa
-vegetarianos e veganos
-Medicamentos - MTX, Azatioprina, Metformina
-Doença de Crohn
2)ÁCIDO FÓLICO
-alcóolatras
-Gravidez
-Doenças hemolíticas
Quais possíveis etiologias de deficiencia de Vitamina B12
Alclodria-por deficiencia do estomago ou ausencia (Anemia perniciosa) Problemas panceraticos Disputa com microorganismos Doenças de mucosas-Chron Baoxa ingesta-vegetarianos
Investigação diagnóstica Anemia Megaloblástica
1) Suspeita
- hemograma+esfregaço
-aumento de Leucócitos segmentados - Neutrófilos
-Outros achados> Plaquetopenia e Leucopenia
2)Confirmação
vemos 3 moléculas:
-ácido metilmalonico-aumenta quando vitB12 está baixa
-folato eritrocitario
-homocisteína
*nesse caso, podemos ver uma pancitopenia, já que ambas vitaminas são importantes para a produção de células
Tratamento da Anemia Megaloblástica
1)Suplementação
*2)Ficar atento ao Potássio
Aspecto das hemáceas no hemograma na Anemia Megaloblástica
Além do número de Hb e eritrocitos baixa, temos:
- VCM alto
- reticulocitos normal
- leucopenia e plaquetopenia
*Neutrófilos hipersegmentado ==> patognomônico
-CASOS AVANÇADOS: LDH alto, baixo reticulocitos e BI aumentada
*a falta de Folato ou vit.B12 faz que haja uma interrupção do desenvolvimento da hemácea. Com isso, há um crescimento do citoplasma dessincronizado com o núcleo, que ainda contém moléculas de RNA.
Metabolismo do Ferro
1)Absorção
2) Transporte do Fe
- por meio da Transferrina
- Tranferrina transporta até a MO
3) Armazenamento
- o Fe não utilizado é armazenado em moléculas chamadas Ferritinas
Quadro clínico da Anemia Ferropriva
1) Sd astênica
- palidez
- astenia
- cefaleia
2) Carência nutricional
- glossite
- quelite angular
- picacismo-gelo e terra
- coilonquía-dedo em formato de colher
*são sinais que ocorrem apenas em casos muito graves
picacismo e a coilonquia são específicos da anemia ferropriva
-a glossite e a quelite ocorrem em anemias carenciais
Esquema terapêutico de reposição de Fe
1)Adultos
120 a 200mg/kg/dia de Sulfato Ferroso ou 60mg 3x dia Fe elementar
-correção da anemia: 1-2 meses
-Reposição de estoques: 2-3 meses
-Duração: 6 meses após a normalização do hemograma ou até Ferritina > 50
2) Crianças 3 a 5mg/kg/dia
- mesma ideia dos adultos
-Ferritina > 15
Investigação das Anemias
1)Diagnosticar anemia
2)Verificar Reticulócitos
RETICLOCITOSE => Hiperproliferativa (anemias hemolíticas)
Sem Reticulocitose => prosseguir
4)Avaliar Tamanho => VCM
Microcitose =>
-Anemia ferropriva
-Talassemias
-Sideroblásticas
Normal => Doença crônica (pode ser também hipo/micro)
Macrocitose =>
-Megaloblástica
-Sd Mielodisplásica
-Anemia aplásica
Diferença Ferropriva e Doença Crônica
1)FERROPRIVA
-HCM diminuído
-RDW aumentado
-TIBIC aumentado => saturação Hb
-Ferritina baixa
2)D. CRÔNICA
-HCM normal
-RDW normal
-TIBIC normal
-Ferritina normal
Diferenciação da Anemia Megaloblástica por Folato ou B12
1)Aumento de Homocisteína => em ambas
2)Ácido Metilmalônico => apenas na vit. B12
Conduta para Anemia ferropriva
1)PERFIL DE FERRO
2)INICIAR TRATAMENTO
-60 a 200 mg de Fe elementar em uma tomada
*Crianças => 3 a 6 mg/kg/dia por 6 meses
*se acima de 100 mg => tomar em dias alternados
3)Indicar colonoscopia + cápsula endoscópica
-ainda mais em idosos
Avaliação da resposta ao tratamento da Anemia ferropriva
1)Reticulócitos => devem estar aumentados
2)Aumento de 2g/dL após 3-4 semanas de tratamento
TIBIC
Forma indireta de avaliar a transferrina
Ferritina
Enzima hepática que faz estoque de Fe
Transferrina
Enzima que realiza o transporte de Fe sérico
-aumenta concomitante ao TIBIC
Sd Anêmica
1)Palidez, astenia
2)Glossite
-língua com ausência de papilas
3)Quelite angular
4)Perversão do apetite => comer gelo
-sinal específico
5)Coiloníquia
-unha em colher
*os dois últimos são mais específicos
Diferencial Anemia ferropriva
Anemia de Doença Crônica
-ambas cursam com Hipocromia e Microcitose
DIFERENÇA:
-aumento da ferritina + diminuição de TIBIC
-presença de Hepcidina => enzima que impede a entrada do Fe (o Fe fica estocado no enterócito)
Funções do Folato e da Vitamina B12
1)Ácido Fólico ==> síntese de DNA
2)Vitamina B12 ==> transforma Homocisteína em Metionina
-Metionina é um importante cofator do Ácido Fólico
Perfil de Fe da Anemia ferropriva
1)Hemograma
-Hipo/micro
-RDW aumentado
2)Transferrina => Aumentada
3)Saturação da transferrina => diminuída
4)Ferritina e Fe sérico => baixo
5)Hepcidina => diminuída
Anemia perniciosa
Doença autoimune anti fator intrínseco de vitamina B 12
-Impede a absorção de vitamina B12
-Auto AC: anti célula parietal
-Diagnóstico: biopsia + gastrina elevada
Aumenta 2x risco de CA gástrico
-Tratamento: reposição IM de vit. B12
Outras causas de megaloblastose
1)ANEMIA APLÁSTICA => Macrocitose + Ausência de esplenomegalia
-diagnóstico: Biopsia MO
-Doença autoimune
2)Sd Mielodisplásica
Anemia por deficiência de Cu
1)Predomínio de Anemia Macrocítica e reticulocitose
2)Sintomas neurológicos semelhantes a deficiência de B12
3)MIelograma
-Sideroblastos em anel
-Azul da prússia positivo
Características Anemia de Doença Crônica
1)Anemia normo normo
-se hipo micro apenas com leve intensidade
2)Hepcidina aumentada
-ferroportina também diminuída
*devido à ação da IL6
3)Ferritina aumentada
4)Transferrina, TIBIC e ferro sérico diminuídos
Diferencial de Anemia Megaloblástica
Anemias Hemolíticas podem causar Megacitose (devido à reticulocitose)
-o VCM costuma estar levemente aumentado
Conduta Anemia Ferropriva nas crianças acima de 1 ano
1)INVESTIGAR => Hemograma, PCR e Ferritina
2)TRATAR =>
-Reposição de Fe conforme condições de nascimento
-Restringir consumo de leite de vaca
Anemia fisiológica
Ocorre entre os 3° e 6° meses de vida
-VR : 9 ng/dl
