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Hematologia > Anemias Carenciais > Flashcards

Anemias Carenciais Flashcards

1
Q

Digestão e absorção do Fe no organismo

A

1) Alimentos
2) Estomago
- o HCl do estomago transforma o Fe3+ em Fe2+(forma absorvível)
3) Absorção
- ocorre do jejuno e no duodeno
- o Fe2+ entra por meio da ferroportina

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2
Q

Controle de Fe

A

O organismo não é capaz de excretar ativamente o Fe2+. Assim, ele faz o controle da absorção do Fe2+. Existem 2 formas:

  • Hepdicina-proteina hepatica que controla a quantidade de ferroportina
  • ferritina-trata-se de uma proteina que serve como deposito de Fe2+. Presente em todas as células. Quando não há necessidade de Fe2+ no organismo, o íon fica armazenado na ferritina do enterocito e é eliminado com a descamação
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3
Q

Hemograma de Anemia Ferropriva

A

Hiprocromia Microcitosa
+
Anisocitose

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4
Q

Critérios diagnósticos Anemia Ferropriva

A

1) Suspetia
- Hb diminuida-Hipocrômica Microcítica

2) Confirmação
- Ferro serico <30 (60-150mcg)
- Ferritina serica < 30
-Transferrina
- Saturação da transferrina ==> 40%

  • em casos de duvida, realizamos um mielograma da Medula ossea e procuramos por ausencia de ferro nos eritroblastos
  • a Ferritina sérica é o primeiro parâmetro a diminuir
  • o TIBIC aumenta de forma inversamente proporcional à Transferrina
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5
Q

Outras características na Anemia ferropriva

A

RDW alto
Reticulocitos-podem estar aumentados ou diminuidos conforme a gravidade.
Pode acompanhar de Plaquetose (fisiológico)

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6
Q

Tratamento da Anemia ferropriva

A

1) Tratar a doença de base
2) Suplementação
-Sulfato ferroso =>
-Fe elementar => 120-200mg/dia

*Manter correção por 6-12 meses após correção da anemia

*casos persistentes => suspeitar de talassemia ou disabsorção

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7
Q

Possíveis etiologias de Anemia megaloblástica

A

1)VITAMINA B12
-anemia perniciosa
-vegetarianos e veganos
-Medicamentos - MTX, Azatioprina, Metformina
-Doença de Crohn

2)ÁCIDO FÓLICO
-alcóolatras
-Gravidez
-Doenças hemolíticas

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8
Q

Quais possíveis etiologias de deficiencia de Vitamina B12

A 
Alclodria-por deficiencia do estomago ou ausencia (Anemia perniciosa)
Problemas panceraticos 
Disputa com microorganismos 
Doenças de mucosas-Chron
Baoxa ingesta-vegetarianos
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9
Q

Investigação diagnóstica Anemia Megaloblástica

A

1) Suspeita
- hemograma+esfregaço
-aumento de Leucócitos segmentados - Neutrófilos
-Outros achados> Plaquetopenia e Leucopenia

2)Confirmação
vemos 3 moléculas:
-ácido metilmalonico-aumenta quando vitB12 está baixa
-folato eritrocitario
-homocisteína

*nesse caso, podemos ver uma pancitopenia, já que ambas vitaminas são importantes para a produção de células

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10
Q

Tratamento da Anemia Megaloblástica

A

1)Suplementação

*2)Ficar atento ao Potássio

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11
Q

Aspecto das hemáceas no hemograma na Anemia Megaloblástica

A

Além do número de Hb e eritrocitos baixa, temos:

  • VCM alto
  • reticulocitos normal
  • leucopenia e plaquetopenia
    *Neutrófilos hipersegmentado ==> patognomônico
    -CASOS AVANÇADOS: LDH alto, baixo reticulocitos e BI aumentada

*a falta de Folato ou vit.B12 faz que haja uma interrupção do desenvolvimento da hemácea. Com isso, há um crescimento do citoplasma dessincronizado com o núcleo, que ainda contém moléculas de RNA.

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12
Q

Metabolismo do Ferro

A

1)Absorção

2) Transporte do Fe
- por meio da Transferrina
- Tranferrina transporta até a MO

3) Armazenamento
- o Fe não utilizado é armazenado em moléculas chamadas Ferritinas

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13
Q

Quadro clínico da Anemia Ferropriva

A

1) Sd astênica
- palidez
- astenia
- cefaleia

2) Carência nutricional
- glossite
- quelite angular
- picacismo-gelo e terra
- coilonquía-dedo em formato de colher

*são sinais que ocorrem apenas em casos muito graves
picacismo e a coilonquia são específicos da anemia ferropriva
-a glossite e a quelite ocorrem em anemias carenciais

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14
Q

Esquema terapêutico de reposição de Fe

A

1)Adultos
120 a 200mg/kg/dia de Sulfato Ferroso ou 60mg 3x dia Fe elementar
-correção da anemia: 1-2 meses
-Reposição de estoques: 2-3 meses

-Duração: 6 meses após a normalização do hemograma ou até Ferritina > 50

2) Crianças 3 a 5mg/kg/dia
- mesma ideia dos adultos
-Ferritina > 15

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15
Q

Investigação das Anemias

A

1)Diagnosticar anemia

2)Verificar Reticulócitos

RETICLOCITOSE => Hiperproliferativa (anemias hemolíticas)
Sem Reticulocitose => prosseguir

4)Avaliar Tamanho => VCM

Microcitose =>
-Anemia ferropriva
-Talassemias
-Sideroblásticas

Normal => Doença crônica (pode ser também hipo/micro)

Macrocitose =>
-Megaloblástica
-Sd Mielodisplásica
-Anemia aplásica

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16
Q

Diferença Ferropriva e Doença Crônica

A

1)FERROPRIVA
-HCM diminuído
-RDW aumentado
-TIBIC aumentado => saturação Hb
-Ferritina baixa

2)D. CRÔNICA
-HCM normal
-RDW normal
-TIBIC normal
-Ferritina normal

17
Q

Diferenciação da Anemia Megaloblástica por Folato ou B12

A

1)Aumento de Homocisteína => em ambas

2)Ácido Metilmalônico => apenas na vit. B12

18
Q

Conduta para Anemia ferropriva

A

1)PERFIL DE FERRO

2)INICIAR TRATAMENTO
-60 a 200 mg de Fe elementar em uma tomada

*Crianças => 3 a 6 mg/kg/dia por 6 meses
*se acima de 100 mg => tomar em dias alternados

3)Indicar colonoscopia + cápsula endoscópica
-ainda mais em idosos

19
Q

Avaliação da resposta ao tratamento da Anemia ferropriva

A

1)Reticulócitos => devem estar aumentados

2)Aumento de 2g/dL após 3-4 semanas de tratamento

20
Q

TIBIC

A

Forma indireta de avaliar a transferrina

21
Q

Ferritina

A

Enzima hepática que faz estoque de Fe

22
Q

Transferrina

A

Enzima que realiza o transporte de Fe sérico

-aumenta concomitante ao TIBIC

23
Q

Sd Anêmica

A

1)Palidez, astenia

2)Glossite
-língua com ausência de papilas

3)Quelite angular

4)Perversão do apetite => comer gelo
-sinal específico

5)Coiloníquia
-unha em colher

*os dois últimos são mais específicos

24
Q

Diferencial Anemia ferropriva

A

Anemia de Doença Crônica

-ambas cursam com Hipocromia e Microcitose

DIFERENÇA:
-aumento da ferritina + diminuição de TIBIC
-presença de Hepcidina => enzima que impede a entrada do Fe (o Fe fica estocado no enterócito)

25
Q

Funções do Folato e da Vitamina B12

A

1)Ácido Fólico ==> síntese de DNA

2)Vitamina B12 ==> transforma Homocisteína em Metionina
-Metionina é um importante cofator do Ácido Fólico

26
Q

Perfil de Fe da Anemia ferropriva

A

1)Hemograma
-Hipo/micro
-RDW aumentado

2)Transferrina => Aumentada

3)Saturação da transferrina => diminuída

4)Ferritina e Fe sérico => baixo

5)Hepcidina => diminuída

27
Q

Anemia perniciosa

A

Doença autoimune anti fator intrínseco de vitamina B 12

-Impede a absorção de vitamina B12
-Auto AC: anti célula parietal
-Diagnóstico: biopsia + gastrina elevada
Aumenta 2x risco de CA gástrico
-Tratamento: reposição IM de vit. B12

28
Q

Outras causas de megaloblastose

A

1)ANEMIA APLÁSTICA => Macrocitose + Ausência de esplenomegalia
-diagnóstico: Biopsia MO
-Doença autoimune

2)Sd Mielodisplásica

29
Q

Anemia por deficiência de Cu

A

1)Predomínio de Anemia Macrocítica e reticulocitose

2)Sintomas neurológicos semelhantes a deficiência de B12

3)MIelograma
-Sideroblastos em anel
-Azul da prússia positivo

30
Q

Características Anemia de Doença Crônica

A

1)Anemia normo normo
-se hipo micro apenas com leve intensidade

2)Hepcidina aumentada
-ferroportina também diminuída
*devido à ação da IL6

3)Ferritina aumentada

4)Transferrina, TIBIC e ferro sérico diminuídos

31
Q

Diferencial de Anemia Megaloblástica

A

Anemias Hemolíticas podem causar Megacitose (devido à reticulocitose)

-o VCM costuma estar levemente aumentado

32
Q

Conduta Anemia Ferropriva nas crianças acima de 1 ano

A

1)INVESTIGAR => Hemograma, PCR e Ferritina

2)TRATAR =>
-Reposição de Fe conforme condições de nascimento
-Restringir consumo de leite de vaca

33
Q

Anemia fisiológica

A

Ocorre entre os 3° e 6° meses de vida

-VR : 9 ng/dl

34
Q
A

Hematologia (14 decks)

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