Lesões Vesicobolhosas Flashcards
Quais são as 5 camadas da epiderme?
Epiderme
- Córnea
- Lúcida
- Granulosa
- Espinhosa
- Basal
Qual seria essa camada?
Camada Lúcida
Qual seria essa camada?
Camada Granulosa
Qual seria essa camada?
Camada Espinhosa
Quais são as 2 camadas da derme?
Derme
- Papilar
- Reticular
Hipoderme faz parte da pele?
Não faz parte da pele, apenas ajuda na sua sustentação.
Defina os termos:
- Hiperqueratose
- Paraqueratose
- Disqueratose
- Acantose
- Acantólise
- Espongiose
- Exocitose
- HIPERQUERATOSE: espessamento do estrato CÓRNEO..
- PARAQUERATOSE: núcleos da camada granulosa vão para dentro do estrato córneo.
- DISQUERATOSE: queratinização anormal prematura debaixo do estrato córneo.
- ACANTOSE: espessamento da camada ESPINHOSA.
- ACANTÓLISE: perda das conexões intercelulares e da coesão entre os queratinócitos.
- ESPONGIOSE: edema entre as células espinhosas.
- EXOCITOSE: inflamação entre as células espinhosas.
Cite as as principais lesões elementares dermatológicas:
- Maculares
- Purpúricas
- Alteração vascular transitória
- Alteração vascular permanente
Modificação de Cor:
- Máculas hipercrômicas
- Máculas hipocrômicas
Púrpuras:
- Petéquias (puntiforme)
- Víbice (linear)
- Equimose (lençol)
- Hematoma (abaulamento)
Alteração vascular transitórias (desaparecem a digitopressão):
- Eritema
- Exantema (extenso)
- Enantema (mucosa)
- Cianose
- Cianema (mucosas)
Alteração vascular permanentes (não desaparecem à digitopressão):
- Telangectasia
- Nevo anêmico
- Angioma
Cite as as principais lesões elementares dermatológicas:
- Conteúdo Sólido
- Conteúdo Líquido
Conteúdo Sólido:
- Pápula (< 5mm)*
- Tubérculo (> 5mm)*
- Nódulo (< 3cm)*
- Tumor (> 3 cm)*
- Cisto
- Goma (nódulo que necrosa, fistuliza e fibrosa).
- Vegetação (verrucosa ou condilomatosa)
Conteúdo Líquido:
- Vesícula (< 5mm)*
- Bolha (> 5mm)*
- Pústula
- Abscesso
- Urtica
- Angioedema
- Edema
- Linfedema
Cite as as principais lesões elementares dermatológicas:
- Soluções de continuidade
- Alterações de espessura
Soluções de continuidade:
- Erosão (não expoe conjuntivo)
- Escoriação
- Úlcera (expoe conjuntivo subjacente)
- Fissura
- Fístula
- Escama
- Crosta
- Escara
Alteracões de espessura:
- Atrofia
- Cicatriz
- Esclerose
- Liquenificação
- Queratose
Quais são os 4 tipos de lesões elementares que podem nas doenças vesicobolhosas?
Veículas (até 5mm)
Bolhas (maiores que 5mm)
Ulcerações (ruptura das bolhas)
Crostas (após ressecar)
Dependendo do local em que as bolhas se localizam, como classificamos essas doenças?
- Intraepidérmicas (pênfigos)
- Subepidérmicas (penfigóides)
Sobre o Pênfigo Vulgar:
- Quais os autoanticorpos produzidos e qual o alvo principal deles?
- Autoanticorpos anti-Dsg (anti-desmogleína) do tipo IgG (mas pode ser IgA e IgM).
- Afeta principalmente a desmogleína 3 (Dsg3) presente nos DESMOSSOMAS (estruturas responsáveis pela união intercelular, ancorando células queratínicas umas às outras).
Pacientes que desenvolvem lesões limitadas à mucosa têm exclusivamente autoanticorpos anti-Dsg 3, enquanto indivíduos que desenvolvem lesões cutaneomucosas têm anticorpos anti-Dsg 1 e anti-Dsg 3. Pacientes com lesões de pele possuem exclusivamente anticorpos anti-Dsg 1 e são portadores de PÊNFIGO FOLIÁCEO. Existe relato de indivíduo que apresenta simultaneamente o pênfigo foliáceo e o pênfigo vulgar.
Sobre o Pênfigo Vulgar:
- Qual o tipo de fenda formada (observada abaixo) e qual o nome das células que ficam “boiando” nela?
- FENDA ACANTOLÍTICA INTRAEPITELIAL (SUPRABASAL), separando as células da camada espinhosa.
Obs: o pênfigo vulgar não entra em relacionamento profundo (não afeta camadas profundas), porque ele é “vulgar”. Logo a fenda é superficial (intraepidérmica).
- Células de TZANCK (células livres flutuando no interior da bolha, esféricas com hipercromasia e aumento dos núcleos).
Sobre o Pênfigo Vulgar:
- Qual a incidência e idade média do diagnóstico?
- 0,1 a 0,5 a cada 100.000 pessoas
- 50 anos de idade
Sobre o Pênfigo Vulgar:
- Qual a taxa de lesões orais?
88%
Sobre o Pênfigo Vulgar:
- Quais regiões da boca afeta mais?
Qualquer região da mucosa bucal, mas o palato, a mucosa labial, a mucosa jugal, o ventre da língua e a gengiva estão entre os mais frequentemente envolvidos (afeta epitélio escamoso estratificado da mucosa oral).
Sobre o Pênfigo Vulgar:
- Quais as manifestações clínicas do acometimento oral?
Bolhas, ulcerações dolorosas que dificultam a mastigação, a deglutição e a fonação, halitose e sialorreia.
Sobre o Pênfigo Vulgar:
- Q que significa SINAL DE NIKOLSKY positivo?
Formação de uma bolha ao se friccionar o epitélio de aparência normal próximo às lesões já presentes. Não é patognomônico da doença mas altamente indicativo.
Sobre o Pênfigo Vulgar:
- Cite 4 exames diagnósticos.
- Histopatológico: FENDA ACANTOLÍTICA INTRAEPITELIAL (SUPRABASAL).
- Imunofluorescência DIRETA: demonstra depósito de IgG nas junções entre as células da epiderme (padrão RENDILHADO, intercelular ou em pedras de calçamento: foto).
- Imunofluorescência INDIRETA: presença de autoanticorpos circulantes no soro do paciente. TEM RELAÇÃO DIRETO COM PROGNÓSTICO (QUANTO MAIS ANTICORPOS PIOR).
- Método ELISA: também detecta detectar autoanticorpos circulantes.
Sobre o Penfigóide Bolhoso:
- Quais os autoanticorpos produzidos, qual o alvo principal deles e qual o tipo de fenda formada?
- Afeta as PROTEÍNAS BP180 e BP230 dos HEMIDESMOSSOMAS (ancoram células queratínicas mais inferiores à membrana basal).
- Autoanticorpos IgG e complemento 3 (C3).
- FENDA SUBEPIDÉRMICA
Sobre o Penfigóide Bolhoso:
- Quais as diferenças clínicas da bolha dessa doença e do pênfigo vulgar?
- O envolvimento da mucosa bucal é incomum.
- Embora a bolha seja mais TENSA e RESISTENTE do que a do pênfigo, elas costumam se romper rapidamente, formando ulcerações rasas e extensas, com bordas planas. Surgem em uma base eritematosa ou na pele sã e possui conteúdo seroso ou hemático.
- Na pele se localizam principalmente nas superfícies flexoras.
Sobre o Penfigóide Bolhoso:
- Como é feito o diagnóstico?
- Histopatológico: FENDA SUBEPIDÉRMICA (SUBEPITELIAL).
- Imunofluorescência DIRETA: demonstra depósito de IgG e C3 entre epitélio e membrana basal (padrão LINEAR).
- Imunofluorescência INDIRETA: presença de autoanticorpos circulantes no soro do paciente. SEM RELAÇÃO COM PROGNÓSTICO.
- Método ELISA: também detecta detectar autoanticorpos circulantes.
Sobre Pênfigo e Penfigóide:
- Diferencie as lâminas a seguir.
Cite 4 características clínicas do Eritema Multiforme (EM menor).
- Lesões < 3cm
- 1 mucosa envolvida (geralmente oral).
- Lábios sempre acometidos.
- Presença de lesões em alvo.
O EM é a forma mais branda destas doenças.
O paciente pode apresentar febre, mal-estar geral, cefaleia, tosse e dor de garganta. Logo depois aparecem as lesões mucosas e cutâneas, que possuem aparência variável. As lesões características da doença são as lesões em alvo, com halos eritematosos circulares.
O quadro pode ser recorrente. Embora a doença seja autolimitada, em geral com duração de 2 a 6 semanas, cerca de 20% dos pacientes apresentam episódios de recidiva, em geral na primavera e no outono.
Cite 4 características clínicas do Stevens-Johnson (EM maior).
- Lesões < 3cm (ainda pequenas).
- PELO MENOS 2 MUCOSAS ENVOLVIDAS (oral associada a conjuntival, nasal ou genital).
- MENOS DE 10% DA SUPERFÍCIE CORPORAL ACOMETIDA.
- Presença de lesões em alvo.
- PODE TER FEBRE (ERITEMA NÃO É COMUM)
Os pródromos costumam ser mais intensos.
Cite 4 características clínicas da NET.
- Lesões > 3cm (GRANDES).
- ENVOLVIMENTO MUCOSO INTENSO (ocular, respitatório, digestivo, urogenital, podendo evoluir para óbito).
- Geralmente com quadro febril seguido por exantema generalizado e PERDA EPIDÉRMICA EXTENSA (como uma grande queimadura), pegando também tecido cutâneo não exposto ao sol, associado a lesões bolhosas generalizadas.
- ACOMETE MAIS QUE 20% DA SUPERFÍCIE CORPORAL (pode inclusive acometer 100%).
