Lesões Vesicobolhosas Flashcards
Quais são as 5 camadas da epiderme?
Epiderme
- Córnea
- Lúcida
- Granulosa
- Espinhosa
- Basal
Qual seria essa camada?
Camada Lúcida
Qual seria essa camada?
Camada Granulosa
Qual seria essa camada?
Camada Espinhosa
Quais são as 2 camadas da derme?
Derme
- Papilar
- Reticular
Hipoderme faz parte da pele?
Não faz parte da pele, apenas ajuda na sua sustentação.
Defina os termos:
- Hiperqueratose
- Paraqueratose
- Disqueratose
- Acantose
- Acantólise
- Espongiose
- Exocitose
- HIPERQUERATOSE: espessamento do estrato CÓRNEO..
- PARAQUERATOSE: núcleos da camada granulosa vão para dentro do estrato córneo.
- DISQUERATOSE: queratinização anormal prematura debaixo do estrato córneo.
- ACANTOSE: espessamento da camada ESPINHOSA.
- ACANTÓLISE: perda das conexões intercelulares e da coesão entre os queratinócitos.
- ESPONGIOSE: edema entre as células espinhosas.
- EXOCITOSE: inflamação entre as células espinhosas.
Cite as as principais lesões elementares dermatológicas:
- Maculares
- Purpúricas
- Alteração vascular transitória
- Alteração vascular permanente
Modificação de Cor:
- Máculas hipercrômicas
- Máculas hipocrômicas
Púrpuras:
- Petéquias (puntiforme)
- Víbice (linear)
- Equimose (lençol)
- Hematoma (abaulamento)
Alteração vascular transitórias (desaparecem a digitopressão):
- Eritema
- Exantema (extenso)
- Enantema (mucosa)
- Cianose
- Cianema (mucosas)
Alteração vascular permanentes (não desaparecem à digitopressão):
- Telangectasia
- Nevo anêmico
- Angioma
Cite as as principais lesões elementares dermatológicas:
- Conteúdo Sólido
- Conteúdo Líquido
Conteúdo Sólido:
- Pápula (< 5mm)*
- Tubérculo (> 5mm)*
- Nódulo (< 3cm)*
- Tumor (> 3 cm)*
- Cisto
- Goma (nódulo que necrosa, fistuliza e fibrosa).
- Vegetação (verrucosa ou condilomatosa)
Conteúdo Líquido:
- Vesícula (< 5mm)*
- Bolha (> 5mm)*
- Pústula
- Abscesso
- Urtica
- Angioedema
- Edema
- Linfedema
Cite as as principais lesões elementares dermatológicas:
- Soluções de continuidade
- Alterações de espessura
Soluções de continuidade:
- Erosão (não expoe conjuntivo)
- Escoriação
- Úlcera (expoe conjuntivo subjacente)
- Fissura
- Fístula
- Escama
- Crosta
- Escara
Alteracões de espessura:
- Atrofia
- Cicatriz
- Esclerose
- Liquenificação
- Queratose
Quais são os 4 tipos de lesões elementares que podem nas doenças vesicobolhosas?
Veículas (até 5mm)
Bolhas (maiores que 5mm)
Ulcerações (ruptura das bolhas)
Crostas (após ressecar)
Dependendo do local em que as bolhas se localizam, como classificamos essas doenças?
- Intraepidérmicas (pênfigos)
- Subepidérmicas (penfigóides)
Sobre o Pênfigo Vulgar:
- Quais os autoanticorpos produzidos e qual o alvo principal deles?
- Autoanticorpos anti-Dsg (anti-desmogleína) do tipo IgG (mas pode ser IgA e IgM).
- Afeta principalmente a desmogleína 3 (Dsg3) presente nos DESMOSSOMAS (estruturas responsáveis pela união intercelular, ancorando células queratínicas umas às outras).
Pacientes que desenvolvem lesões limitadas à mucosa têm exclusivamente autoanticorpos anti-Dsg 3, enquanto indivíduos que desenvolvem lesões cutaneomucosas têm anticorpos anti-Dsg 1 e anti-Dsg 3. Pacientes com lesões de pele possuem exclusivamente anticorpos anti-Dsg 1 e são portadores de PÊNFIGO FOLIÁCEO. Existe relato de indivíduo que apresenta simultaneamente o pênfigo foliáceo e o pênfigo vulgar.
Sobre o Pênfigo Vulgar:
- Qual o tipo de fenda formada (observada abaixo) e qual o nome das células que ficam “boiando” nela?
- FENDA ACANTOLÍTICA INTRAEPITELIAL (SUPRABASAL), separando as células da camada espinhosa.
Obs: o pênfigo vulgar não entra em relacionamento profundo (não afeta camadas profundas), porque ele é “vulgar”. Logo a fenda é superficial (intraepidérmica).
- Células de TZANCK (células livres flutuando no interior da bolha, esféricas com hipercromasia e aumento dos núcleos).
Sobre o Pênfigo Vulgar:
- Qual a incidência e idade média do diagnóstico?
- 0,1 a 0,5 a cada 100.000 pessoas
- 50 anos de idade
Sobre o Pênfigo Vulgar:
- Qual a taxa de lesões orais?
88%
Sobre o Pênfigo Vulgar:
- Quais outros locais podem estar afetados?
As lesões podem ser vistas na pele do couro cabeludo, tronco e extremidades, e nas mucosas de várias regiões do corpo.
Acima de 50% dos pacientes desenvolvem lesões bucais ANTES do aparecimento das lesões cutâneas, algumas vezes em um tempo igual ou superior a um ano!
Sobre o Pênfigo Vulgar:
- Quais regiões da boca afeta mais?
Qualquer região da mucosa bucal, mas o palato, a mucosa labial, a mucosa jugal, o ventre da língua e a gengiva estão entre os mais frequentemente envolvidos (afeta epitélio escamoso estratificado da mucosa oral).
Sobre o Pênfigo Vulgar:
- Quais as manifestações clínicas do acometimento oral?
Bolhas, ulcerações dolorosas que dificultam a mastigação, a deglutição e a fonação, halitose e sialorreia.
Sobre o Pênfigo Vulgar:
- Q que significa SINAL DE NIKOLSKY positivo?
Formação de uma bolha ao se friccionar o epitélio de aparência normal próximo às lesões já presentes. Não é patognomônico da doença mas altamente indicativo.
Sobre o Pênfigo Vulgar:
- Cite 4 exames diagnósticos.
- Histopatológico: FENDA ACANTOLÍTICA INTRAEPITELIAL (SUPRABASAL).
- Imunofluorescência DIRETA: demonstra depósito de IgG nas junções entre as células da epiderme (padrão RENDILHADO, intercelular ou em pedras de calçamento: foto).
- Imunofluorescência INDIRETA: presença de autoanticorpos circulantes no soro do paciente. TEM RELAÇÃO DIRETO COM PROGNÓSTICO (QUANTO MAIS ANTICORPOS PIOR).
- Método ELISA: também detecta detectar autoanticorpos circulantes.
Sobre o Pênfigo Vulgar:
- Qual quantidade de amostras para biópsia e em qual meio elas são colocadas (e com qual finalidade)?
Devem ser 2 AMOSTRAS:
- Faz-se uma biópsia PERILESIONAL, e coloca-se o material no MEIO DE MICHEL, transporte ideal, que não causa prejuízo na imunomarcação.
- Outra amostra do material deve ser colhida para exame histopatológico e colocada EM FORMOL para transporte. Utiliza-se a coloração hematoxilina-eosina (HE), e evidenciamos a fenda acantolítica suprabasal.
Sobre o Pênfigo Vulgar:
- Qual a droga de escolha para o tratamento?
- Corticosteroide em doses imunossupressoras.
Se contraindicação ao corticoide ou grandes efeitos colaterais: pode ser necessária a utilização de imunossupressores como metotrexate, azatioprina, ciclofosfamida, rituximabe e micofelonato de mofetila. Outras drogas incluem dapsona e sais de ouro (alternativas), ETANERCEPTE (antagonista do fator de necrose tumoral, para casos RECORRENTES), plasmaférese (se não houver boa resposta aos corticoesteroides).
Sobre o Pênfigo Vulgar:
- Quais as vantagens do laser de baixa potência para tratamento das lesões orais?
Promove revascularização, produção de colágeno e elastina, tem propriedades antinflamatórias (inibe COX2), sem efeitos colaterais significativos, não traumático e de baixo custo.
