Infecções (Virais) Flashcards
1
Q
Cite o nome das principais infecções virais que acomete a cavidade oral (8)
A
- Herpes Simples
- Varicela e Herpes Zóster
- Mononucleose Infecciosa
- Citomegalovirus
- Enteroviroses
- Sarampo
- Rubéola
- HPV
2
Q
Cite o nome dos agentes virais do HHV-1 ao HHV-8, e as doenças causadas por eles.
A
(HHV-1) Herpes Simples 1
- Herpes Simples (+ Oral)
(HHV-2) Herpes Simples 2
- Herpes Simples (+ Genital)
(HHV-3) Varicela-zoster
- Varicela (Catapora)
(HHV 4) Esptein-Barr
- Mononucleose Infecciosa
(HHV-5) Citomegalovírus
- Citomegalovirose
(HHV-6 e HHV-7) Vírus da Roséola
- Exantema Súbito
- Erupção semelhante
(HHV-8) Vírus do Sarcoma
- Sarcoma de Kaposi
3
Q
Sobre a Herpes Simples:
- Qual porcentagem dos adultos tem titulos sorologicos positivos?
- Como se transmite?
- Qual faixa etária predomina e como se manifesta os casos primários?
- Como se manifesta nos adultos?
A
Estima-se que 90% dos adultos estão colonizados.
- HHV-1 é mais relacionado a secreção oral infectada.
- HHV-2 é mais relacionado a lesões ou secreção genital durante ato sexual.
Ambos podem causar infecção oral ou genital, mas é mais comum o descrito acima. E a semelhança estrutural entre os vírus 1 e 2 é tão grande, que pode adquirir imunidade contra um tipo após infectar com o outro (ou atenuar os sintomas).
Faixa etária:
- Atinge MAIS COMUMENTE CRIANÇAS entre 6 meses a 5 anos de idade (pico em 2-3 anos).
A GENGIVOESTOMATITE HERPÉTICA PRIMÁRIA AGUDA é padrão mais comum da infecção primária sintomática nessa faixa etária:
- Cerca de 90% são por HSV-1 e ocorre em 12% dos infectados.
- Após incubação de 3-7 dias, tem início ABRUPTO e é frequentemente acompanhada por LINFONODOPATIA CERVICAL ANTERIOR, calafrios, FEBRE ALTA, náuseas, anorexia, irritabilidade e LESÕES ORAIS DOLOROSAS.
- Em imunocomprometidos pode ter infecção disseminada com lesões pulmonares, hemolíticas, hepáticas, neurológicas.
Em ADULTOS, manifesta-se por FARINGOTONSILITES, geralmente afetando amigdalas e parede porteior da faringe.
4
Q
Sobre a Herpes Simples:
- Qual a diferença das lesões primárias herpéticas (abaixo) das aftas?
A
- As lesões virais geralmente acometem a região de mucosa QUERATINIZADA que reveste o osso, como palato duro e gengiva (embora possa acometer também lábios, pele perioral (vesículas satélite) e parede posterior de orofaringe).
- São geralmente múltiplas e dolorosas, iniciando-se como VESÍCULAS PUNTIFORMES (não apareccem nas aftas herpertiformes), com fluido claro e muito contaminante, confluentes ou não, que se rompem, formando na evolução lesões ulceradas (fibrina) que coaslescem formando lesões maiores.
- Depois formam crostas, sumindo sem deixar sem cicatriz em torno de 1-2 semanas.
5
Q
Sobre a Herpes Simples:
- Após a primoinfeção pelo HHV-1, onde o vírus se aloja e fica no seu estado latente?
- O vírus pode ser transmitido durante sua fase assintomática após a reativação?
A
- Segue o trajeto conforme o esquema abaixo.
- Sim, 70% da população transmite o HHV-1 de forma assintomática, pelo menos 1x/mês.
6
Q
Sobre a Herpes Simples:
- Quando reativa e causa infecção sintomática, onde se localiza e como se manifesta?
A
- As infecções recorrentes geralmente se manifestam com HERPES LABIAL (local mais comum de recidiva, ocorrendo em 15-45% da população).
- Geralmente começa com sintomas prodrômicos (dor, ardência, prurido, formidamentol calor localizado, eritema).
- Após 6-24h, aparecem múltiplas vesículas (1-3mm) que se rompem formando máculas eritematosas, que podem coalescer ou aumentar ligeiramente de tamanho. Por último, formam crostas.
- A cicatrização ocorre em 7-10 dias.
7
Q
Sobre a Herpes Simples:
- As lesões abaixo são características de HHV-1?
A
Sim, são múltiplas máculas eritematosas no palato duro. Vão evoluir com crostas e cicatrização.
8
Q
Sobre a Herpes Simples:
- Quais os fatores que precipitam uma reativação do herpes labial?
A
- Idade avançada
- Luz UV
- Estresse
- Fadiga
- Calor ou frio
- Gravidez
- Alergia
- Trauma
- Tratamento dentário
- Doenças respiratórias
- Febre
- Menstruação
- Doenças sistêmicas
- Neoplasias malignas
9
Q
Sobre a Herpes Simples:
- Como é feito o diagnóstico?
A
- Clínico.
- Pode ser confirmado por cultura, imunofluorescência direta ou PCR.
- Testes sorológicos são poucos sensíveis.
10
Q
Sobre a Herpes Simples:
- Cite 3 achados histopatológicos.
A
- ACANTÓLISE.
- DEGENERAÇÃO BALONIZANTE (núcleo claro e aumentado em algumas células).
- CÉLULAS DE TZANCK (células livres flutuando em vesícula intraepitelial. Não são patognomônicas).
11
Q
Sobre a Herpes Simples:
- Qual o tratamento indicado?
A
Antivirais tópicos são controversos, podendo ter utilidade somente nos pródromos e fase pré-vesicular. Antivirais VO só tem valor também no período inicial. Se iniciado nos primeiros 3 dias da infecção e mantido por 5-7 dias, costuma reduzir duração dos sintomas e infectividade.
- Aciclovir 15mg/Kg/5x/dia (crianças)
- Aciclovir 200mg/5x/dia, 400mg/3x/dia ou 800mg/2x/dia (adultos).
Pode ser dado profilaticamente em período de exposição solar:
- Aciclovir 400mg 2x/dia
Alternativas:
- Fanciclovir (250mg/3x/dia por 5 dias).
- Valaciclovir (500mg/2x/dia).
Se resistência a esses antivirais, opção:
- Foscarnete EV (40mg/Kg/3x/dia)
12
Q
Sobre a Varicela (Catapora):
- Como se manifesta a sua primoinfecção?
- Quais os estágios evolutivos das lesões?
- Por quanto tempo pode transmitir?
- É mais leve ou grave no adulto?
A
Primoinfecção:
- Geralmente é SINTOMÁTICA, em 5-9 anos de idade, sendo transmitido via gotículas de ar ou contato com lesão.
- Após incubação 15 dias em média, gera pródromos inespecíficos ou ausentes, e depois febre que pode se prolongar até 3 dias após o exantema. O exantema é polimorfo (observamos lesões em diferentes estágios evolutivos, em couro cabeludo, face, tronco, tendo distribuição CERNTRÍPETA e progressão CENTRÍFUGA (mais no corpo e tronco para depois cabeça e extremidades). São muito pruriginosas e acometem mucosas (oral, orofaringe, genitália, conjuntiva. Pode deixar manchas ou cicatrizes.
- Mácula → Pápula → Vesícula (< 1 cm, conteúdo cristalino) → Pústula → Crosta.
Transmissão:
- Pode transmitir 2 dias antes do exantema, até a formação da crosta.
Complicações:
- Complicações são raras, e mais vista em adultos (risco de morte 15 vezes maior).
- Incluem infecções bacterianas secudárias, pneumonia, distúrbios do TGI, hematológicos e Síndrome de Reye (encefalite e hepatite após uso de aspirina durante o quadro viral). Se ocorrer na gravidez, pode gerar abordos ou malformações.
13
Q
Sobre a Varicela (Catapora):
- Como se manifesta na boca?
- Onde o vírus fica latente?
- Como é diagnosticado?
- Qual o tratamento?
A
Lesões Orais:
- São comuns e PODEM PRECEDER AS LESÕES CUTÂNEAS. Geralmente é vesícula que pode virar úlcera e coalescer.
Latência:
- Após a primoinfecção atinge nervos sensitivos e sua latência no GÂNGLIO ESPINHAL DORSAL.
Diagnóstico:
- Clínico. Achados de anatomopatológicos idênticos ao Herpes Simples.
Tratamento:
- Sintomáticos (tópicos e banhos mornos com sabão, bicarbonato ou loções de calamina, antipiréticos, exceto aspirina).
- Antivirais não são indicados em imunocompetentes. No entanto, pode ser feito, principalmente nas primeiras 24 horas para reduzir a gravidade em pacientes com maior chance de complicações (> 13 anos de idade, imunodeficiência, grávidas ou prematuros).
- A vacinação (triplice viral) é a principal forma de prevenção.
14
Q
Sobre o Herpes Zóster:
- Qual o agente?
- Qual a prevalência?
- Como são as suas 3 fases clínicas?
A
- Herpes-Zóster (cobreiro): mesmo vírus da catapora (HHV-3) que sofre reativação.
- Prevalência aumenta com idade e é esperada somente 1 reativação ao longo da vida. Ocorre em cerca de 20% das pessoas. São predisponentes estresse, alcoolismo, senilidade, tratamento dentário, neoplasias, radiação, imunossupressores.
Fases clínicas:
- PRODRÔMICA: ganglionites ativas associadas a DOR INTENSA que precede erupção cutânea. A dor desenvolve-se na área do epitélio inervado pelo nervo sensitivo afetado (dermátomo). Febre, mal-estar e cefaleia 1-4 dias antes da erupção.
- AGUDA: vesículas, pústulas, ulceras e crostas, seguindo trajeto do nervo. ERUPÇÃO RESPEITANDO LINHA MÉDIA. Regride em 2-3 semanas.
- CRÔNICA: cerca de 15% dos casos (maioria acima de 60 anos), podendo evoluir com NEURALGIA PÓS-HERPÉTICA (3 meses após erupção aguda), regredindo em 2 meses a 1 ano (ou persistindo).
15
Q
Sobre o Herpes Zóster:
- Quais os principais zonas nervosas que acomete?
- Cite complicações otorrinolaringológicas dessa doença.
A
Zonas nervosas:
- Costuma acometer zona torácica (53%), cervical (20%), trigeminal (15%) e lombossacral (11%).
- As lesões orais ocorrem com envolvimento do TRIGÊMEO e RESPEITAM A LINHA MÉDIA.
Complicações:
- Pode ás vezes causas perda de vitalidade dos dentes da região e osteonecrose dos maxilares.
- Envolvimento ocular e cegueira
- Paralisia de Bell (30% infecção ativa pelo VVZ) ou Ramsay Hunt (paralisia periférica, surdez e vertigem).
- Neuralgia pós-herpética
- Encefalites e AVC
16
Q
Sobre o Herpes Zóster:
- Como é confirmado o diagnóstico?
- Como é feito o tratamento?
A
Diagnóstico:
- Clínico. Mas pode ser confirmado com cultura viral (leva 24h), esfregaços citológicos, hibridização e PCR.
Tratamento:
- Higiene local.
- Corticoterapia para dor.
- Antivirais (PRINCIPALMENTE PRIMEIRAS 72H) com doses altas: Aciclovir (800mg 5x/dia), Fanciclovir (500mg/3x/dia), ou Valaciclovir (1000mg/3x/dia), todos por 7 dias. Reduz a dor e o risco de nevralgia.
- Vacinação: previne infecção primária, reduz sua morbidade e o risco de nevralgia. Sua proteção não reduz com a idade. Indicada acima de 50 anos.
- Para nevralgia: capsaicina, analgésicos, tricíclicos, anticonvulsivantes, gapapentina, estimulação nervosa elétrica percutânea, biofeedback, bloqueio nervoso e anestésicos tópicos.
17
Q
Sobre a Mononucleose Infecciosa:
- O EBV (HHV-4) é o único causador?
- Como ocorre a transmissão?
- Qual o quadro clínico?
A
Agente:
- É o principal (esse vírus tem sorologia positiva para 80-95% da população adulta). Mas pode ser causada por CMV, toxoplasma, adenovírus e vírus da hepatite.
Transmissão:
- Contato íntimo (saliva, beijo, canudos). Em crianças, saliva nos dedos ou brinquedos.
Quadro clínico:
- Pródromos (fadiga, mal-estar, 2 semanas antes do surgimento da febre).
- Febre (geralmente 2-14 dias).
- Linfadenopatia (aumentados simetricamente, acometendo cadeias anterior e POSTERIOR).
- Faringoamigdalite (edema, hiperplasia e EXSUDATO difuso na superfície, com abscessos amigdalianos secundários).
- Petéquias (palato, transitórias: 24-48h) e Gengivite Ulcerativa Necrosante (GUN) são comuns.
- Hepatoesplenomegalia (50%).
- Exantema maculopapular (1-7 dias). Raro, precipitado por penicilina,
- Seu potencial oncogênico ocorre pela infecção dos linfócitos B.
18
Q
Sobre a Mononucleose Infecciosa:
- Como é feito o diagnóstico laboratorial?
- Qual o tratamento?
- Cite outras 6 doenças (no geral) que podem ser causadas pelo EBV.
A
Diagnóstico pela presença dos achados:
- Leucocitose por linfocitose.
- Aumento > 10% linfócitos atípicos
- ANTICORPOS HETERÓFILOS (reação de Paul-Bunnel, com hemácias de carneiro, presente em 90% dos adultos, com sensibilidade menor em crianças < 4 anos).
- Sorologia anti-VCA e anti-EBNA (padrão-ouro, mas solicitada se suspeita com anticorpos heterófilos negativos ou crianças).
Tratamento:
- Repouso (evitar ruptura esplênica)
- Sintomáticos (antipiréticos, AINES)
- Corticoesteroides somente se comprometimento de vias aéreas intenso (risco de vida)
- Antivirais sem evidências de benecífio
- Antibioticoterapia se infecções secundárias (comum).
Regressão em 4-6 semanas
19
Q
Sobre a Mononucleose Infecciosa:
- Cite outras 6 doenças (no geral) que podem ser causadas pelo EBV.
A
- Mononucleose infecciosa
- Leucoplasia Pilosa Oral
- Carcinoma Nasofaríngeo
- Linfoma (Burkitt)
- Linfoma (Hodgkin e Não-Hodgkin)
- Granulose Linfomatoide
- Paralisia Facial
20
Q
Sobre o Citomegalovírus:
- Como o CMV é transmitido?
- Em quais órgãos permanece latente?
- Como se manifesta a maioria dos casos?
- Como o CMV se manifesta na mucosa oral?
- Como é feito o diagnóstico do CMV?
- Qual o aspecto característico do histopatológico das células endoteliais e do epitélio acometimetido pelo CMV?
- Qual o tratamento?
A
Transmissão:
- Transplacentária, parto, amamentação, troca de líquidos corporais, transfusão sanguínea, transplante de órgãos.
Latência:
- Nas glândulas salivares, endotélio, macrófagos e linfócitos.
Quadro:
- Cerca de 90% assintomático e 10% com sintomas inespecífico (febre, dor muscular, articular, tremor, dor abdominal, tosse erupção cutânea, diarréia). Raramente, pode causar sialoadenite aguda (xerostomia, aumento de volume dor), faringoamigdalites, retinites e cegueira.
- Na boca, gera ulcerações inespecíficas.
Diagnóstico:
- Isolamento viral em cultura de fibroblasto da urina
- PCR de biópsia em lesão
- ELISA IgM e IgG
- Histopatológico (abaixo): corpos de inclusão intranucleares cristalinos e purpúricos circundados por halo claro, (CÉLULAS DE REED-STERNBERG ou em “OLHOS DE CORUJA”. Tratado considera patognomônico para CMV).
Tratamento:
- Sintomáticos (imunocompetentes) devendo ser indicado tratamento da doença de base.
- Imunossuprimidos (GANCICLOVIR, foscarnet, cidofovir ou valganciclovir).
21
Q
Sobre as Enteroviroses:
- Quais vírus estão associados?
- Qual deles tem maior risco de graves complicações neurológicas e morte?
- Quais as 2 doenças mais associadas?
- Como se manifesta cada uma delas?
- Como são diagnosticadas e tratadas?
A
Alguns vírus do gênero Enterovirus (família Picornaviridae, do tipo RNA, como o coxsackie A e B, enterovírus 71 e echovírus), transmitidos via oro-fecal ou por fômites, podem causar doenças (mais de 30 documentadas), sendo as principais:
- HERPANGINA: febre alta, odignofagia e lesões vesiculares ulceradas (2-4mm) em FARINGE POSTERIOR, com cicatrização em 7 a 10 dias. Pode ser tratada com bochechos de corticoide 3x/dia e antivirais em casos mais graves.
- DOENÇA MÃO-PÉ-BOCA: causada geralmente por por coxsackie A16. A implantação inicia-se normalmente na mucosa bucal e ileal, em seguida, dissemina-se para nódulos linfáticos em 24h. O vírus pode estar presente nas fezes do paciente por até 1 mês após início da infecção. Cursa com lesões papulovesiculares e ulceradas em toda a cavidade oral (primeiro local, sem pródromos), mãos, pés e nádegas. As lesões orais assemelham-se às da herpangina, porém podem ser mais numerosas e não estão confinadas às áreas posteriores da boca.
Enterovírus 71 está relacionado a complicações neurológicas e maior mortalidade.
- Diagnóstico é clinico e tratamento de suporte (alívio sintomático, antipiréticos e anestésicos).
22
Q
Sobre o Sarampo:
- Qual tempo de incubação?
- Quais os pródromos?
- Qual o aspecto, nome em que fase surgem as lesões típicas da cavidade oral?
- Como evolui o exantema?
- Quais complicações podem ocorrer?
- Por quanto tempo transmite?
A
- Paramixovírus (RNA vírus do gênero Morbilivirus da família Paramyxoviridae).
- Incubação 10-12 dias
- Febre progressiva (pico máximo no início do exantema), tosse intensa, conjuntivite, coriza e rinorreia.
- MANCHAS DE KOPLIK (máculas brancas com halo de hiperemia ao redor na mucosa jugal, sendo sinal patgnomônico. Surge DURANTE OS PRÓDROMOS).
- Exantema maculopapular morbiliforme, com áreas de pele íntegra de permeio ao lado de lesões confluentes. Se inicia na fronte, região retroauricular e nuca, de evolução craniocaudal lenta (tronco e extremidades), desaparecendo com descamação fina, furfurácea e acastanhada.
- Pode ser complicada com otite média (mais comum), pneumonia, bronquite persistente e diarreia. Alguns casos com encefalite.
- Transmissão 3 dias antes a 6 dias após início do exantema (secreção e aerossol).
23
Q
Sobre o Sarampo:
- Qual tempo de incubação?
- Quais os pródromos?
- Qual o aspecto e nome das lesões na cavidade oral, e qual fase aparece?
- Como é o exantema?
- Quais complicações podem ocorrer?
- Por quanto tempo transmite?
A
- Incubação de 10-12 dias
- Pródromos com febre progressiva (pico máximo no início do exantema), tosse intensa, conjuntivite, coriza e rinorreia.
- MANCHAS DE KOPLIK (máculas brancas com halo de hiperemia ao redor na mucosa jugal, sendo sinal patgnomônico. Suge durante os pródromos). Essas manchas não são as únicas manifestações orais possíveis. A candidíase, a gengivite ulcerativa necrosante (GUN) e a estomatite necrosante podem ocorrer se houver má nutrição significante.
- Exantema maculopapular morbiliforme, com áreas de pele íntegra de permeio ao lado de lesões confluentes. Se inicia na fronte, região retroauricular e nuca, de evolução craniocaudal lenta (tronco e extremidades), desaparecendo com descamação fina, furfurácea e acastanhada.
- Pode ser complicada com otite médiA (mais comum), pneumonia, bronquite persistente e diarreia. Alguns casos pode evoluir com PANENCEFALITE ESCLEROSANTE SUBAGUDA (complicação tardia).
- Transmissão 3 dias antes a 6 dias após início do exantema (secreção e aerossol).
24
Q
Sobre o Sarampo:
- Como é feito o diagnóstico de Sarampo?
- Na histopatologia tem algum achado sugestivo?
- Existe algum tratamento específico?
A
- Diagnóstico por Sorologia (IgM e IgG. Costuma positivar com 1-2 dias após o exantema) ou Isolamento viral (geralmente por PCR, com amostras coletadas até o 5º dia do surgimento do exantema).
- Células Gigantes de Warthin-Finkeldey (foto, linfócitos gigantes multinucleados, biópsia de tecidos linfóides) podem vir presentes no anatomopatológico e sugere a doença. Mas não é exclusivo do sarampo.
- Não existe tratamento específico para o sarampo, sendo o tratamento realizado de suporte (em alguns casos hospitalar) e utilizado reposição de vitamina A (reduz a morbimortalidade). Para imunocomprometidos, pode ser utilizado RIBAVIRINA ou IMUNOGLOBULINA.
25
Sobre a Rubéola:
- Qual seu agente?
- Qual sua importância?
- Quais meses tem pico de incidência?
- Qual sinal pode ser visto no palato?
- Togavírus
- Maior importância nos defeitos congênitos (surdez, doença cardíaca e catarata).
- Pico no inverno e primavera (gotículas respiratórias).
- Incubação de 14-21 dias, se tornando infectantes 1 semana antes do exantema até 5 dias após erupções.
- SINAL DE FORCHHEIMER (pequenas pápulas discretas vermelho-cereja que se desenvolvem no palato mole e se estendem ao palato duro).
- Sorologia (diagnóstico)
- Tratada com Imunoglobulina Específica e Vacina.
26
Sobre o HPV:
- Cite 3 lesões benignas orais por esse agente, e onde costumam surgir.
- VERRUGAS (lábios e mucosas queratinizadas, por autoinoculação das mãos).
- PAPILOMAS (palato mole, pilares amigdalianos e úvula. tem coloração róisea, são pediculados e com superfície vegetante).
- CONDILOMAS (principalmente na língua. São múltiplos, sésseis e com tendência a coalescência, de superfície mais áspera).
27
Sobre o HPV: os achados abaixo sugerem quais tipos de lesão?
Papiloma (esquerda) e condiloma (direita).
28
Sobre o HPV:
- Ele é considerado fator de risco para carinoma orofaríngeo?
- A relação, especialmente em tonsila palatina, raiz de língua e laringe tem se mostrado consistente no que diz respeito a carcinogênese, Mas nem sempre o vírus é encontrado no CEC.
- Deve-se perguntar sobre o TABAGISMO e ALCOOLISMO pois se aumenta sinergia para carcinoma ao se avaliar lesões papilomatosas.
29
Sobre o HPV:
- Como é confirmado o diagnóstico do HPV oral?
- Cite 3 testes para pesquisa do DNA vial e confirmação do subtipo.
- Quais os subtipos associados a verrugas, papilomas e
- Quais os subtipos com maior potencial oncogênico?
- Qual o tratamento recomendado na boca?
Diagnóstico:
- O diagnóstico é clínico.
- Pode ser confirmado por histopatológico (coilocitose), após biópsia excisional das lesões.
- A pesquisa do DNA viral pode ser feito por imunohistoquímica do p16, hibridização in situ ou PCR (fundamental para avaliar oncogenicidade).
Subtipos mais encontrados na cavidade oral são:
- 2 e 4 (verrugas)
- 6 e 11 (papilomas e condilomas)
- 16 e 18 (oncogênicos)
Tratamento:
- Exérese cirúrgica com cauterização da base para evitar recidivas.
30
Qual o nome da lesão abaixo, causada por HPV?
- DOENÇA DE HECK (hiperplasia epitelial MULTIFOCAL).
- Doença rara, benigna, afeta mucosa oral de crianças e adultos jovens de diversas regiões do mundo e em diferentes grupos étnicos, como indígenas e esquimós.
- Associa-se a HPV 13 e 32
