Lesões Aftosas Flashcards
Cite o conceito, a descrição típica de uma afta e 3 causas importantes de aftas orais.
Afta:
- Ulcerações superficiais, dolorosas, únicas ou múltiplas, localizadas na mucosa oral não queratinizada. A lesão típica é pequena, redonda ou ovoide, com margens circunscritas, halo eritematoso e fundo branco ou amarelado.
Causas:
- Estomatite Aftosa Recorrente
- PFAPA (Periodic Fever, Aphthous stomatitis, Pharyngitis and Adenitis)
- Doença de Behçet
Sobre a Estomatite Aftosa Recorrente (EAR):
- Qual o conceito?
Doença da mucosa oral caracterizada pela presença de lesões ulceradas, solitárias ou múltiplas.
Sobre a Estomatite Aftosa Recorrente (EAR):
- Surge e depois predomina em quais idades?
Aparecimento na infância ou adolescência (sua ocorrência é mais RARA NA INFÂNCIA, porém lentamente sua frequência vai aumentando com a idade, até atingir um PICO DE INCIDÊNCIA de idade).
Sobre a Estomatite Aftosa Recorrente (EAR):
- Qual o período mínimo de doença e intervalo das crises para considerar essa hipótese?
- Período igual ou superior a 1 ano
- Intervalos regulares de 15 a 30 dias.
Sobre a Estomatite Aftosa Recorrente (EAR):
- Quanto tempo leva para curar as aftas após uma crise?
Se curam num período de 1 a 4 semanas na ausência de doenças sistêmicas associadas.
Sobre a Estomatite Aftosa Recorrente (EAR):
- Qual a prevalência?
10% a 20% na população geral.
Sobre a Estomatite Aftosa Recorrente (EAR):
- Qual sexo e raça predomina?
Mulheres brancas (porém antes da puberdade tem prevalência igual nos dois sexos).
Sobre a Estomatite Aftosa Recorrente (EAR):
- Qual a relação com nível socioeconômico?
É mais comum em MAIOR nível socioeconômico
Sobre a Estomatite Aftosa Recorrente (EAR):
- Qual a relação com tabagismo?
É mais comum em NÃO fumantes (inclusive SUSPENSÃO DO FUMO é fator de risco por reduzir a barreira mucosa).
Sobre a Estomatite Aftosa Recorrente (EAR):
- Existe predisposição genética?
Em cerca de 30% dos pacientes, encontra-se histórico familiar acompanhado de aumento na frequência dos antígenos leucocitários humanos (HLAs), de histocompatibilidade A33 e B35 na população brasileira.
Sobre a Estomatite Aftosa Recorrente (EAR):
- Existe relação com agentes virais?
Tentativas de implicar vários microrganismos na etiologia NÃO obtiveram sucesso (trabalhos inconclusivos). Mas a doenças é MAIS COMUM EM PACIENTES COM HERPES LABIAL RECIDIVANTE.
Sobre a Estomatite Aftosa Recorrente (EAR):
- Qual o mecanismo fisiopatológico?
Defeito de imunomodulação de linfócitos T e citocinas (imunodesregulação primária, redução da barreira mucosa e aumento de exposição antigênica).
Sobre a Estomatite Aftosa Recorrente (EAR):
- Cite outros 5 fatores de risco.
- Déficit nutricional (B12, ácido fólico ou ferro)
- Alterações hormonais
- Trauma local
- Alergia alimentar (chocolate, glúten)
- Estresse
Sobre a Estomatite Aftosa Recorrente (EAR):
- Como está o pH bucal nos pacientes com a doença?
O pH bucal é mais BAIXO
em relação ao da população geral.
Sobre a Estomatite Aftosa Recorrente (EAR):
- Cuais os achados histopatológicos?
Processo inflamatório crônico ulcerativo INESPECÍFICO, com sinais próprios de reação de hipersensibilidade do tipo tardio, sem depósito de imunocomplexo (não é solicitada biópsia nem imunofluorescência para essa doença, diagnóstico é clínico).
Sobre a Estomatite Aftosa Recorrente (EAR):
- Existe período prodrômico?
Sim, cerca de 24 h antes do aparecimento das lesões, com sensação de prurido e queimação onde irá surgir a afta. Surge, em seguida, uma MANCHA ERITEMATOSA COM DISCRETA ZONA CENTRAL ESBRANQUIÇADA, onde irá aparecer a erosão.
Sobre a Estomatite Aftosa Recorrente (EAR):
- As aftas são obrigatoriamente dolorosas?
TODAS as aftas são bastante DOLOROSAS , o que constitui ótimo elemento para o diagnóstico.
Sobre a Estomatite Aftosa Recorrente (EAR):
- Quais as localizações das aftas?
Mucosa labial ou bucal, ventre lingual, assoalho de boca, palato mole e faringe, pois essas áreas possuem mucosa NÃO QUERATINIZADA (menor barreira mucosa).
Sobre a Estomatite Aftosa Recorrente (EAR):
- Cite 5 características da Doença de Mikulicz.
- Maioria dos casos (80%)
- Úlceras MENORES (minor) até 5mm.
- Lesões únicas ou múltiplas (em geral 2 ou 3).
- Mucosa labial e jugal, ou assoalho da boca.
- Duram de 1-2 semanas.
Obs: Cerca de 10% a 20% dos pacientes apresentam anormalidades hematológicas, como déficit de ferro, deficiência de vitamina B12 ou folato, e em 3% dos casos, o paciente apresenta doença celíaca, sendo que a retirada de alimentos contendo glúten melhora a sintomatologia
Sobre a Estomatite Aftosa Recorrente (EAR):
- Cite 5 características da Doença de Sutton.
- Menos frequentes (10%).
- Úlceras MAIORES (major), em geral de 5mm a 3cm.
- Lesões únicas ou múltiplas (de 1 a 6, número INTERMEDIÁRIO entre o visto nas menores e herpertiformes).
- Qualquer área de superfície oral pode ser afetada, mas a mucosa labial, o palato mole e fauces amigdalianas são mais comumente envolvidas.
- Mais PROFUNDAS, durando de 2-6 semanas, PODENDO CAUSAR CICATRIZ.
Obs: Essa doença também pode ser chamada de Periadenite Mucosa Necrótica Recorrente.
Sobre a Estomatite Aftosa Recorrente (EAR):
- Cite 5 características sobre as ulcerações aftosas herpetiformes.
- Menos frequentes (10%) e caracteristicamente há AUSÊNCIA DE FASE VESICULAR (diagnóstico diferencial com herpes).
- Úlceras pequenas, em geral de 1-3mm.
- Lesões múltiplas (de 2 a 200), embora seja comum que lesões individuais coalesçam em ulcerações irregulares maiores.
- Qualquer área de superfície oral pode ser afetada.
- Assim como as menores, duram de 1-2 semanas e não costumam deixar cicatriz.
Sobre a PFAPA:
- Qual sua importância?
- É imunomediada?
- Quais os genes envolvidos?
- Qual faixa etária predomina?
- Afeta o crescimento da criança?
- Qual o quadro clínico?
- Qual a periodicidade e duração da febre?
- Qual o tratamento indicado?
- Quando considerar amigdalectomia?
Conceitos:
- É considerada a CAUSA MAIS COMUM DE FEBRE PERIÓDICA NA INFÂNCIA.
- Trata-se de doença imunomediada com disfunção na produção de citocinas, podendo estar relacionada a variações nos genes NLRP3 e MEVF.
- Mais comum em < 5 anos. Tende a se resolver na adolescência.
- Considerada doença autolimitada e benigna, e apesar de poder interferir na qualidade de vida, NÃO INTERFERE NO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO.
Quadro:
- Febre periódica, adenite, faringite e estomatite aftosa.
- Episódios febris a cada 3-8 semanas com duração 3-6 dias.
Tratamento:
- PREDNISONA 1-2mg/Kg ou Betametasona (0,1-0,2 mg/Kg) nas crises.
- COLCHICINA 3mg/dia pode ser usada com profilático.
- AMIGDALECTOMIA mostrou benefício significativo no controle imediato e completo dos sintomas. Pode ser considerada em pacientes com pqeueno intervalo entre crises que não respondem ou tem contraindicação a corticóides.
Obs: Neutropenia Cíclica (afeta região periapical da gengiva, coisa que pfapa não faz), Síndrome de Hiper IgD, Febre do Mediterrâneo. São diagnóstico diferenciais.
Sobre a Doença de Behçet:
- Como se manifestam as lesões orais?
Costuma ser a primeira manifestação e presente em todos os casos. As lesões são similares às ulcerações aftosas que ocorrem em pacientes que de outra maneira estariam saudáveis, e apresentam a mesma duração e frequência.
Quando comparados aos pacientes com aftas, uma grande porcentagem daqueles com doença de Behçet apresenta 6 ou mais ulcerações. As lesões envolvem, comumente, o PALATO MOLE e OROFARINGE, usualmente SÍTIOS POUCO FREQUENTES para a ocorrência rotineira de aftas.
Sobre a Doença de Behçet:
- Como se manifestam as lesões genitais?
As lesões genitais são semelhantes, em aparência, às ulcerações orais. Elas ocorrem em 75% dos pacientes e aparecem na vulva, vagina, glande peniana, escroto e área perianal.
Estas lesões recorrem com menos frequência do que as lesões orais, são profundas e tendem a regredir deixando cicatriz.
As úlceras genitais causam mais sintomas em homens do que em mulheres e podem ser descobertas, nas mulheres, apenas por exame de rotina.
Sobre a Doença de Behçet:
- No que consiste o teste de patergia?
- Cerca de 1ou 2 dias após a inserção de uma agulha de 20 gauge ou menor sob condições estéreis, desenvolve-se uma reação cutânea semelhante à tuberculínica ou a uma PÚSTULA ESTÉRIL.
- Esta hiper-reatividade cutânea (patergia) parece ser bastante específica (embora NÃO PATOGNOMÔNICA) da síndrome de Behçet, e está presente em 40% a 88% dos pacientes.
