Lesões Brancas Flashcards
Cite pelo menos 2 doenças que cursam com lesões brancas orais para cada categoria:
- Genética
- Traumática
- Infecciosa
- Imunomediada
- Pré-malignas
Genéticas:
- Nevo Branco Esponjoso
- Disqueratose intraepitelial Benigna Hereditária
Traumáticas:
- Linha Alba
- Morsicatio Buccarum
- Estomatite Nicotínica
Infecciosas:
- Candidíase*
- Leucoplasia Pilosa Oral*
- Papiloma Escamoso*
Imunomediadas:
- Líquen Plano
- LES *
Pré-malignas:
- Fibrose Submucosa
- Queilite Actínica
- Leucoplasia
(*) serão vistas em outros flashcards.
Sobre o Nevo Branco Esponjoso:
- Qual o padrão de herança genética?
Autossômica dominante (defeito na queratinização da mucosa).
Sobre o Nevo Branco Esponjoso:
- Qual faixa etária do diagnóstico?
Ao nascimento, na primeira infância ou adolescência.
Sobre o Nevo Branco Esponjoso:
- Qual o aspecto clínico e local de acometimento mais comum?
Surgem como placas brancas de aspecto ESPESSADO e ESPONJOSO bilateralmente na MUCOSA JUGAL, mas podem também acometer outras regiões da boca, como língua, gengiva, palato, assoalho bucal e região periamigdaliana. Também pode pegar trato respiratório e digestório.
Sobre o Nevo Branco Esponjoso:
- Quais os sintomas associados e como é feito o diagnóstico?
Geralmente assintomática (queixa estética). Diagnóstico clínico.
Sobre o Nevo Branco Esponjoso:
- Caso seja feito biópsia, quais os achados histopatológicos?
- HIPERQUERATOSE proeminente e ACANTOSE (hipertrofia da camada espinhosa) com células apresentando um CITOPLASMA CLARO.
Obs: esses achados também podem estar presentes na disqueratose intraepitelial benigna hereditária e no leucoedema.
Sobre o Nevo Branco Esponjoso:
- Caso seja feito CITOLOGIA ESFOLIATIVA (por Papanicolau), quais seriam os achados sugestivos?
- CONDENSAÇÃO PERINUCLEAR EOSINOFÍLICA no citoplasma das células epiteliais
Sobre o Nevo Branco Esponjoso:
- É necessário tratamento?
Por ser uma condição benigna, não é necessário tratamento. O prognóstico é bom. Basta orientações (higiene).
Sobre a Disqueratose Intraepitelial Benigna Hereditária:
Qual o padrão genético?
Autossômica dominante
Sobre a Disqueratose Intraepitelial Benigna Hereditária:
- Qual faixa etária predomina?
Maioria surge na infância.
Sobre a Disqueratose Intraepitelial Benigna Hereditária:
- Quais as características clínicas?
- As lesões bucais são SEMELHANTES ÀS DO NEVO BRANCO ESPONJOSO, com ambas as condições exibindo placas brancas, corrugadas e espessas envolvendo as mucosas jugal e labial.
- Mas pode gerar lesões OCULARES, que se desenvolvem em fases precoces da vida. Elas aparecem como placas gelatinosas espessas e opacas que afetam a conjuntiva bulbar adjacente à córnea. Pode induzir à cegueira.
Sobre a Disqueratose Intraepitelial Benigna Hereditária:
- Quais os achados histopatológicos?
Hiperqueratose, acantose, edema intracelular e células disqueratóticas peculiares (“célula dentro de uma célula”)
Sobre a Disqueratose Intraepitelial Benigna Hereditária:
- É indicado tratamento?
- Lesões orais não precisam de tratamento.
- Pode ser utilizado CICLOSPORINA A para inibir recidiva ocular após excisão cirurgica das placas que impedem as lesões.
Qual lesão branca da boca pode surgir por pressão, irritação, fricção ou trauma de sucção das superfícies vestibulares dos dentes?
- LINHA ALBA
Linha branca bilateral na altura da linha de oclusão dentária, mais pronunciada em áreas adjacentes aos dentes posteriores. Sem necessidade de tratamento.
Qual lesão branca da boca pode surgir associada a mastigação crônica da bochecha?
- MORSICATIO BUCCARUM (mastigação crônica da bochecha).
Afeta mais mucosa jugal, mas pode afetar lábios ou língua. Tendo em vista que não há muitas vezes voluntariedade, ou mesmo o hábito de morder a mucosa é noturno, o paciente pode negar a ocorrência do trauma na anamnese. Biópsia apresenta hiperparaceratose extensa, Ocasionalmente, grupos de células vacuoladas estão presentes na porção superficial da camada de células espinhosas. Tal padrão histopatológico não é patognomônico de morsicatio e pode produzir uma surpreendente semelhança com a leucoplasia pilosa oral (LPO), uma lesão que geralmente ocorre nos pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) ou mastigadores de Betel. Confecção de uma proteção acrílica bilateral conectada por um fio de metal labial pode promover a resolução rápida das lesões.
Qual lesão branca da boca pode surgir, especialmente no palato, associada ao calor do cigarro?
- ESTOMATITE NICOTÍNICA
Desenvolve-se em função do calor e NÃO é pré-maligna. (pode aparecer se uso de bebidas muito quentes). Manifesta-se com pápulas numerosas elevadas com centro avermelhado e pequenas depressões (são glândulas salivares menores inflamadas e seus orifícios ductais). Observa-se acantose e hiperceratose do epitélio palatino, com metaplasia escamosa dos ductos das gl. salivares. É completamente REVERSÍVEL, até mesmo quando presente por várias décadas, após suspensão do hábito.
Sobre o Líquen Plano:
- Qual sua prevalência?
Cerca de 2% da população mundial (relativamente comum).
Sobre o Líquen Plano:
- Qual faixa etário e sexo predomina?
30-50 anos
Mulheres (3:2)
Sobre o Líquen Plano:
- Quando inicia na pele, qual porcentagem dos pacientes desenvolve lesão oral?
- 50%
Quando se inicia na boca, uma porcentagem menor (10-50%) desenvolve na pele.
Sobre o Líquen Plano:
- Qual a etiologia?
- Não é conhecida, mas sabe-se que é imunomediada.
- A indução da RESPOSTA TH1 é aparentemente um evento essencial e precoce no desencadeamento da reação inflamatória (após agente agressor externo ou mesmo de mudanças antigênicas nas células epiteliais).
Sobre o Líquen Plano:
- Qual a forma clínica oral mais comum e como se manifesta?
- Forma RETICULAR!
- Numerosas linhas queratóticas brancas simétricas e entrelaçadas, bilateralmente em mucosa jugal (ESTRIAS DE WICKHAM).
- Geralmente assintomática.
Menos frequentemente podem ser observadas na língua, gengiva, palato e lábios.
Sobre o Líquen Plano:
- Quais as outras formas clínicas orais e como se manifestam?
- Papular (em dorso da língua ou mucosa jugal, placas semelhantes a leucoplasia, mas tem distribuição multifocal, podendo ser desde elevadas a lisas, também pouco sintomáticas).
- Eritematosa (forma atrófica, aparece como manchas vermelhas com estrias brancas muito finas).
- Erosiva (área central da lesão ulcerada e uma placa fibrinosa ou pseudomembrana pode recorbrir a úlcera, sendo bastante sintomática).
- Bolhosa (forma rara, pode romper gerando ulceração dolorosa).
Sobre o Líquen Plano:
- Quais as formas observadas abaixo?
Forma papular (em placa) no dorso lingual, associada a forma erosiva (observar as duas úlceras no terço posterior). Os pacientes podem queixar-se de dor ou ardor, sensibilidade e desconforto generalizado.
Sobre o Líquen Plano:
- Cite os 4 principais achados histopatológicos.
- HIPERQUERATOSE (orto ou paraqueratose).
- INFILTRADO LINFOCÍTICO SUBEPITELIAL (em banda, principalmente CD4 e CD8)
- DEGENERAÇÃO BASAL (degeneração hidrópica, de células epiteliais da camada basal).
- CRISTAS EPITELIAIS EM “DENTES DE SERRA”.
Sobre o Líquen Plano:
- Qual o nome dado aos queratinócitos em degeneração na camada basal?
- CORPOS DE CIVATTE.
São corpos ovoides eosinofílicos discretos e representam os queratinócitos apoptóticos na zona basal. NÃO É PATOGNOMÔNICO (vistos nas reações liquenóides medicamentosas, no LES e outras causas inflamatórias) e nem obrigatório sua presença no líquen plano, mas é comum de se encontrar.
Sobre a Fibrose Submucosa:
- Qual seu principal agente etiológico?
Estudos recentes demonstraram que a NOZ DE ARECA (PINANGUE), presente no sachê de Betel (Índia). é o único e mais importante fator de risco para desenvolvimento da afecção em indivíduos que provavelmente têm alguma predisposição genética.
Sobre a Fibrose Submucosa:
- Quais alterações clínicas provoca?
- Atinge mucosa BUCAL, FARINGE e 1/3 SUPERIOR DO ESÔFAGO de forma crônica e progressiva.
- Alteração de cor e elasticidade da mucosa (se torna RÍGIDA e BRANCA), com limitação da abertura bucal.
- Bandas fibrosas em lábios, mucosa jugal e palato mole.
Sobre a Fibrose Submucosa:
- Qual o maior risco associado a essa doença?
- Carcinoma de Células Escamosas (risco 19x maior ou de 8% no longo prazo, e não diminui após remoção do agente agressor).
Além disso, pode causar restrições para deglutição devido a fibrose. Pode ser controlada com injeções intralesionais de corticoesteroides, interferon-γ, licopeno ou pentoxifilina.
Sobre a Queilite Actínica:
- Qual lábio é mais frequente?
O lábio INFERIOR é o local mais comum de envolvimento, provavelmente devido à maior exposição à luz solar.
Sobre a Queilite Actínica:
- Como é feito o diagnóstico?
- O diagnóstico é clínico, e o exame histopatológico está indicado para exclusão de malignidade em lesões amplas, difusas, sangrantes e com consistência anormal à palpação.
- A espectroscopia de fluorescência podem apontar as áreas de maior risco de transformação maligna a serem biopsiadas.
Sobre a Queilite Actínica:
- Quais os achados histopatológicos?
- Hiperqueratose e atrofia do epitélio.
- ELASTOSE SOLAR (alterações basofílicas na submucosa, por elastina alterada que substitui colágeno normal)
- Em alguns casos, displasia epitelial e eventualmente CA in situ ou invasivo.
Sobre a Leucoplasia:
- Quais as regiões orais mais afetadas e quais aspectos pode apresentar?
- Cite as fases/estágios evolutivos clínico-histopatológicos dessa lesão.
- Quais são homegêneos e heterogêneos?
- Explique a diferença no risco de malignização.
Regiões:
- Cerca de 70% das leucoplasias orais são encontradas no vermelhão do lábio, mucosa jugal e gengiva (lesões na língua, vermelhão do lábio e assoalho de boca, contudo, contribuem com mais de 90% daquelas que exibem displasia ou carcinoma).
Fases (estágios):
- Leucoplasia delgada lisa (hiperceratose, acantose e linfócitos ocasionais).
- Espessada ou Fissurada (começa a surgir displasia leve ou moderada).
- Verrucosa ou Granular (displasias moderadas ou severas e candidíase associada).
- Eritroleucoplasia (displasia severa e carcinoma in situ).
As duas primeiras formas acima são mais HOMOGÊNEAS e apresentam risco de transformação maligna entre 0,6% a 5%. As duas últimas são formas HETEROGÊNEAS e tem de 20% a 25% risco de malignizar!
Sobre a Leucoplasia:
- Cite 7 características da Leucoplasia Verrucosa Proliferativa (subtipo especial de leucoplasia).
- Lesões exofíticas/verrucosas
- Preferência por gengiva, mucosa bucal e rebordo alveolar
- Multifocal
- Mais comum em mulheres
- Pouca associação com tabagismo
- Altas taxas de recidiva (mesmo após tratamento cirúrgico).
- Risco alto de transformação maligna (70-100%)
Sobre a Leucoplasia:
- Cite 5 fatores relacionados a maior risco de malignização.
- Aspecto heterogêneo
- Localização em áreas não queratinizadas (palato mole, ventre lingual e assoalho bucal).
- Extensão (> 2cm)
- Tempo de evolução
- Grau de Displasia
Os graus moderado e grave apresentam risco de transformação maligna entre 4% a 11% e 20% a 35%, respectivamente. Alguns estudos têm relacionado as displasias do epitélio bucal ao HPV.
