Abscessos e Infecções Cervicais Flashcards
Sobre as Fáscias Cervicais:
- Qual o conceito de fáscia cervical?
- Qual a divisão das fáscias cervicais?
Conceito:
- Tecido conjuntivo fibroso que agrupa e subdivide as estruturas cervicais.
Divisão:
- Fáscia Cervical Superficial
- Fáscia Cervical Profunda (camadas superficial, média e profunda).
Sobre a Fáscia Cervical Superficial:
- Qual suas inserções?
- O que ela vai recobrir?
- Inserida superiormente no processo zigomático e inferioremente no tórax e axila.
- Recobre platisma e músculos da mímica facial
Sobre a Fáscia Cervical Profunda (Camada Superficial):
- Qual suas inserções?
- O que ela vai recobrir?
- Se insere superiormente na linha nucal, zigoma, mandíbula e base do crânio. Inferiormente no esterno e clavícula, e lateralmente no acrômio. Recobre todo o pescoço.
- Envolve músculos ECM e trapézio, glândulas parótida e submandibular
Sobre a Fáscia Cervical Profunda (Camada Média):
- Qual suas inserções?
- Qual sua subdivisão e o que cada uma vai recobrir?
Se insere superiormente na cartilagem tireoidea e osso hioide, e inferiormente no esterno, clávicula, e base do cranio, se dividindo em dois folhetos:
- MUSCULAR: recobre músculos supra e infrahioideos.
- VISCERAL: recobre laringe, faringe, esôfago, traqueia, tireoide (sua porção mais posterior que recobre a musculatura constritora da faringe e o bucinador é chamada de fáscia bucofaríngea).
Inferiormente constinua-se com o pericárdio e MEDIASTINO superior (risco!).
Sobre a Fáscia Cervical Profunda (Camada Profunda):
- Qual suas inserções?
- Qual sua subdivisão e o que cada uma vai recobrir?
Origina-se do processo espinhoso e ligamento nucal. Também divide-se em dois folhetos:
- Alar (entre lâmina visceral e espaço pré-vertebral e forma boa parte da bainha carotídea).
- Pré-vertebral (musculatura profunda do pescoço e corpos vertebrais)
Sobre a Bainha Carotídea:
- Formada por quais folhetos?
- Qual sua composição?
Formada por prolongamentos das 3 CAMADAS DA FÁSCIA CERVICAL PROFUNDA, sendo preenchida por:
- Carótida Comum (medial)
- Jugular Interna (lateral)
- Vago (meio)
O plexo simpático com seu gânglio estrelado repousa posteriormente à bainha carotídea, em uma reflexão fascial da parede posterior, sendo que sua lesão pode levar à síndrome de Horner (enoftalmia, miose, ptose palpebral).
Sobre os Espaços Cervicais:
- Cite os espaços que compreendem todo o pescoço (4)
- Cite os espaços supra-hióideos (5)
- Cite o espaço infra-hióideo (1).
- Cite o nome dos espaços demonstrados na figura abaixo.
Espaços que compreendem todo o pescoço:
- Retrofaríngeo
- Danger space
- Pré-vertebral
- Vascular (bainha carotídea)
Espaços supra-hióideos
- Submandibular
- Parafaríngeo
- Peritonsilar
- Mastigatório
- Parotídeo
Espaço infra-hióideo
- Espaço visceral
Espaços da figura:
Sobre o Espaço Retrofaríngeo:
- Qual sua delimitação?
- Abscessos nessa região são mais comuns em qual faixa etária?
- Delimitado pela camada média (da fáscia profunda) e camada alar. Vai da base do crânio até mediastino superior.
- Abscessos dessa região são mais comuns em crianças, por linfadenite supurativa (maior número de linfonodos nessa região, na infância).
Sobre o Danger Space:
- Qual sua delimitação?
- Porque leva esse nome?
- Delimitada entre camada alar e a pré-vertebral (ambas da camada profunda da fáscia cervical profunda).
- Também estende-se da base do crânio até o mediastino posterior porém contém APENAS TECIDO GORDUROSO, SENDO UMA VIA DE DISSEMINAÇÃO RÁPIDA DO PESCOÇO AO MEDIASTINO POSTERIOR, o que eleva a mortalidade.
Sobre o Espaço Pré-Vertebral:
- Qual sua delimitação?
- Abscessos são comuns?
Entre a camada pré-vertebral e os corpos das vértebras
- É o mais longo (base do crânio até cóccix), porém bem compacto (quase virtual), sendo difícil a disseminação de
abscessos nesta área. - Hoje em dia, são raros os abscessos desta região, em razão do melhor controle da tuberculose.
Sobre o Espaço Vascular:
- Qual sua delimitação?
- Abscessos são comuns?
- Basicamente é a bainha carotídea.
- Possui muitos linfonodos, porém pouco tecido conectivo frouxo, o que dificulta a disseminação de um abscesso. No entanto, infecções acometendo a bainha carotídea são de enorme gravidade, pois podem evoluir com trombose da veia jugular e até ruptura carotídea.
Sobre o Espaço Submandibular
- Possui dois subespaços separados por um músculo: quais são eles e qual é o nome do músculo?
- Espaço mais acometido.
- Espaço SUBLINGUAL (verde) e espaço SUBMAXILAR (roxo).
- São separados pelo músculo MILOHIÓIDE (mas eles tem boa comunicação entre si e funcionam como espaço único).
Sobre o Espaço Submandibular
- Qual importante doença pode ser vista quando há celulite desse espaço?
Angina de Ludwig:
- Fasceíte necrotizante do espaço submandibular que se estende da fáscia a músculo e tecido conectivo, geralmente poupando as glândulas.
- Associado a infecção de 2º e 3º molares inferiores.
- O espaço se torna firme, endurecido, DELOCANDO LÍNGUA SUPERIOR E POSTERIORMENTE contra o palato (em alguns casos, causando OBSTRUÇÃO DE VIA AÉREA SUPERIOR).
- Pode haver TRISMO.
- NÃO ENCONTRAMOS COLEÇÃO NOS EXAMES DE IMAGEM, SOMENTE BORRAMENTO gorduroso e gás nas áreas afetadas.
Complicações:
- Mediastinitte
- Trombose séptica da veia jugular
- Aneurisma de carótida
- Osteomielite de coluna
Tratamento:
- Intubação pode ser difícil, em alguns casos sendo necessária TRAQUESTOMIA.
- A CONDUTA É CIRÚRGICA com abertura dos espaços, lavagem salina abundante e remoção dos tecidos necróticos é imperativa para a evolução favorável, junto de antibioticoterapia de largo espectro. Alguns autores preconizam ainda câmara hiperbárica.
Sobre o Espaço Parafaríngeo:
- Qual seu formato?
- Com quais espaços se comunica?
- Subdividido em quais subespaços (com qual conteúdo)?
- Qual estrutura protege disseminação de um subespaço para o outro?
Limites:
- Tem formato de pirâmide invertida, que vai da base do crânio ao ápice do osso hióideo.
- Tem comunicação com vários outros espaços (parotídeo, mastigatório, bucofaríngeo, submandibular, retrofaríngeo e bainha carotídea.
Subdividido pelo PROCESSO ESTILOIDE em:
- Pré-estilóide: músculos pterigoides e constrictores.
- Pós-estilóide: bainha carotídea, NC IX ao XII e plexo simpático.
A aponeurose estilofaríngea é formada pela interseção da fáscia alar, bucofaríngea e estilomuscular e atua como uma barreira contra a disseminação de infecção do compartimento pré-estiloide para o pós-estilóide.
Sobre o Espaço Parafaríngeo:
- Na imagem abaixo, qual o espaço em A, B, C e D?
A = Parafaríngeo
B = Mastigatório (fossa infratemporal)
C = Parotídeo
D = Vascular
Sobre o Espaço Visceral:
- É circundado por qual fáscia?
- Onde se localiza?
- Quais seus limites?
- Delimitado pela camada visceral da lâmina média da fáscia cervical profunda.
- Delimitada por MUSCULATURA PRÉ-TIREOIDEANA (anterior), CARTILAGEM TIREOIDE (superior), MEDIASTINO E ARCO DA AORTA (inferior) e ESÔFAGO (posterior).
Sobre os Abscessos Cervicais:
- Quais exames indica diante da suspeita?
- Se confirmado abscesso, qual a conduta?
Quadro clínico:
- Odinofagia, disfagia, sialorreia, trismo, aumento de volume cervical, disfonia, dispneia.
- Histórico de IVAS recente, procedimentos dentários, trauma cervical, imunosupressão, corpo estranho.
Diante da suspeita:
- Tomografia de Pescoço e Tórax com contraste, hemograma completo, VHS e PCR. Os achados mais frequentes da TC são borramento dos tecidos de gordura cervicais com sua supressão, massa com interface líquido/ar de aparência cística ou multilobulada, anel contrastado na periferia com conteúdo hipodenso e presença de gás nos espaços cervicais).
Se confirmado abscesso:
- Pequeno (< 3cm), localizado ou em pequenas lojas, fazer ATB EV e observação por 48h, monitorando com exames laboratoriais.
- Se maior (> 3cm), múltiplas lojas, envolver danger space ou não evoluir bem em 48h, indicar drenagem cirúrgica.
