Lesões Pigmentadas Flashcards
As lesões pigmentadas podem ser divididas em melanocíticas ou não melanocíticas. Cite 5 exemplos de cada.
Melanocíticas:
- Melânica Étnica
- Mácula Melanótica
- Nevos Melanocíticos
- Melanoma*
- Doença de Addison
- Neurofibromatose
- Sd Peutz-Jeghers
- Sd. Albright
- Sd. Laugier-Hunziker
Não Melanocíticas:
- Por hemoglobina
- Por bilirrubina
- Varizes
- Hematoma
- Hemangioma
- Língua Negra Pilosa
- Pigmentação Exógena
- Medicamentos
- Metais pesados
.* Visto com mais detalhes em outros flashcards.
Sobre a Pigmentação Melânica Étnica:
- É considerada doença?
- NÃO tem conotação patológica.
- Mancha enegrecida na GENGIVA, mas pode aparecer concomitantemente em outros locais da mucosa bucal.
Os melanócitos contendo melanina estão presentes na camada basal do epitélio mesmo naqueles locais das mucosas orais que não mostram sinais visíveis de pigmentação de melanina. A pigmentação melanina da mucosa oral pode ser irregular ou uniforme, e mais comumente afeta a gengiva.
- Apesar de ocorrer predominantemente em afrodescendentes, aparentemente NÃO tem relação com a cor da pele. É bastante observada em indivíduos de etnia oriental, turcos e espanhóis.
- É assintomática e NÃO necessita tratamento.
Sobre a Mácula Melanótica Oral:
- Qual o conceito e a localização preferencial?
- Lesão pigmentada (castanho clara a negra) melanocítica FOCAL e BENIGNA, de etiologia IDIOPÁTICA (melanose focal).
- É mais frequente nos LÁBIOS (principalmente lábio inferior), porém pode ocorrer em outros locais da mucosa oral. Quando nos lábios, geralmente está associada à EXPOSIÇÃO SOLAR e intensifica a tonalidade.
- Variação anatômica que não necessita tratamento, mas faz diagnóstico diferencial com nevos e melanoma.
Sobre os Nevos Melanocíticos:
- Qual o conceito e como se apresentam?
- O nevo melanocítico representa uma proliferação BENIGNA e LOCALIZADA de células provenientes da crista neural, frequentemente denominadas CÉLULAS NÉVICAS.
- Podem ser adquiridos (mais comum) ou congênitos (mais raros e maiores com maior risco de malignização).
- Manchas ou pápulas lisas, planos ou ligeramente elevadas, pigmentadas, bem delimitadas, circunscritas e de pquenas dimensões na mucosa oral (principalmente PALATO). Quando na boca, muitas vezes surge na idade adulta.
Sobre os Nevos Melanocíticos:
- Cite os 3 estágios histopatológicos do nevo (e também qual o mais visto e o que tem maior risco de malignização).
- JUNCIONAL (junção entre derme e epiderme): é o estágio mais inicial, geralmente uma mácula negra bem delimitada e tem o MAIOR RISCO DE MALIGNIZAÇÃO.
- COMPOSTO (tanto na derme quanto na junção): estágio intermediário, em geral uma pápula levemente elevada, mais amarronzada, macia e de superfície lisa.
- INTRADÉRMICO (somente na derme): representa o estágio tardio. Como está no tecido conjuntivo, pelos podem ser vistos crescendo a partir do centro. Na boca, pode ser chamado de intramucoso. É o subtipo MAIS COMUM de ser visto.
Sobre os Nevos Melanocíticos:
- Qual o tratamento mais indicado?
- Nenhum tratamento é indicado para o nevo melanocítico (embora possa ser CIRÚRGICO por motivos estéticos).
- Porém pelo fato de os nevos melanocíticos orais clinicamente poderem mimetizar um MELANOMA (foto) em fase inicial, é geralmente recomendado que seja realizada biópsia de todas as lesões orais pigmentadas de causa desconhecida, especialmente devido ao prognóstico extremamente sombrio dessa doença diagnosticada em seus estágios avançados.
Sobre a Doença de Addison:
- Qual seu conceito e porque podem haver lesões pigmentadas malanocíticas na boca?
- Insuficiência adrenocortical primária, de etiologia variada (adrenalite autoimune é a mais comum, mas pode ser por infeccões, tumores, doenças sistêmicas), que leva à redução da produção de cortisol, androgênios e aldosterona pelas glândulas adrenais. Afeta mais mulheres ENTRE 20-40 anos.
- AUMENTO do hormônio adrenocorticotrópico pituitário (ACTH) e hormônio estimulador de melanócitos (MSH) que resulta em estimulação de melanócitos. levando à pigmentação difusa da pele, máculas bucais pequenas, grandes ou pigmentação difusa (com frequência, as alterações na mucosa oral são a PRIMEIRA manifestação da doença, com a hiperpigmentação da pele ocorrendo posteriormente)
Observação: quando secundária, ocorre por supressão do eixo (principal causa de insuficiência suprarrenal no geral, sendo causada pela suspensão abrupta de corticoide exógeno mas NÃO HÁ LESÕES PIGMENTADAS (não tem aumento de ACTH e MSH) e também não há hiponatremia, acidose metabólica e hipercalemia (não há queda da aldosterona).
Sobre a Doença de Addison:
- Quais as outras manifestações sistêmicas associadas?
Astenia progressiva, perda de peso, hipotensão, hipoglicemia, anorexia, eosinofilia, menor pilificação feminina, vômitos, diarreia, cefaleia, irritabilidade emocional e perda de memória.
Sobre a Doença de Addison:
- Como é feito o diagnóstico e qual o tratamento indicado?
- Para diagnóstico, é feito dosagem de cortisol sérico (está reduzido), teste da estimulação rápida com ACTH sintético (< 20 após 1h) e/ou ACTH plasmático (define a topografia).
- Reposição continuada de glicocorticoide, cloreto de sódio e suporte.
Sobre a Sd. de Peutz-Jeghers:
- Qual sua etiologia?
Síndrome genética hereditária autossômica dominante
Sobre a Sd. de Peutz-Jeghers:
- Qual faixa etária acomete?
Aparece em geralcom 20 anos, sem preferência por gênero
Sobre a Sd. de Peutz-Jeghers:
- Quais as manifestações orais?
Manchas de coloração castanho clara a enegrecida que se localizam na pele peribucal, nos lábios e na mucosa labial, na forma de manchas circulares múltiplas de pequena dimensão.
Sobre a Sd. de Peutz-Jeghers:
- Quais as manifestações sistêmicas?
- PÓLIPOS INTESTINAIS HAMARTOMATOSOS (tanto de ID quanto de IG, mas sem risco de malignização), intussuscepção recorrente, SANGRAMENTO NAS FEZES COM ANEMIA e risco de CA extraintestinal (gônadas, pâncreas, mama).
Sobre a Sd. de Peutz-Jeghers:
- Como é o tratamento?
Os pacientes com a síndrome de Peutz-Jeghers devem ser
acompanhados para o desenvolvimento da intussuscepção ou formação de tumores. O aconselhamento genético
também é recomendado.
Sobre a Neurofibromastose:
- Qual a forma mais comum?
Apresenta ao menos 8 formas. A NF1 (doença de Von Recklinghausen) é a mais comum (85 a 97% dos casos), sendo uma herança autossômica dominante e pode gerar manifestações orais.
Sobre a Neurofibromastose:
- Quais manifestações orais e sistêmicas podem ocorrer?
- EFÉLIDES (sardas) axilares (sinal de Crowe), acompanhadas pela presença de 6 OU MAIS MANCHAS CAFÉ-COM-LEITE são consideradas patognomônico de NF1 (essas manchas são apenas acúmulo de melanina na camada basal do epitélio e podem estar presentes também na mucosa oral).
- Neurofibromas
- Glioma óptico ou nódulo de Lisch (hamartoma da íris).
- Displasia óssea (esfenoide) ou adelgaçamento do córtex de ossos longos, com ou sem pseudoartrose.
- Câncer (schwannoma maligno ou neurofibrossarcoma, feocromocitomas, leucemia, rabdomiossarcoma e tumor de Wilms). A expectativa de vida média dos indivíduos com NF1 é de 15 anos a menos do que a população geral, e isso é principalmente relacionado às doenças vasculares e neoplasias malignas
Qual outra síndrome pode gerar manchas café com leite na boca?
Síndrome de McCune-Albright: associada a mutação do gene Gs-alfa, caracterizada por displasia fibrosa poliostótica, disfunção endócrina, puberdade precoce e máculas “café-com-leite”. A boca raramente é acometida, e quando acometer, as máculas são GRANDES, irregulares e unilaterais.
Sobre a Sd. de Laugier-Hunziker:
- Qual seu conceito e como são as manifestações clínicas?
- Hiperpigmentação macular adquirida da mucosa ORAL e dos LÁBIOS, frequentemente associada a pigmentação longitudinal das UNHAS, cuja patogênese é desconhecida e não é associada a envolvimento sistêmico ou a malignidade. As lesões são assintomáticas.
- Início com 30-50 anos, mais em mulheres causcasianas.
Cite causas de lesões não melanocíticas relacionadas a hemoglobina e pigmentos biliares.
Relacionadas à Hemoglobina:
- HEMOCROMATOSE: nos casos de sobrecarga de ferro. Pode ocorrer por defeito na regulação do ferro ou eritropoiese ineficaz, múltiplas transfusões ou excesso na ingestão. As manchas são generalizadas na pele e mucosas e aparecem escurecidas.
- HEMOSSIDEROSE: degradação das células vermelhas do sangue. O aspecto da mancha é marrom amarelado.
Relacionadas à Bile:
- Doenças HEPÁTICAS ou de DUCTOS BILIARES.
Quais a lesão observada abaixo?
As VARIZES frequentemente ocorrem nos pacientes mais idosos na face ventral da língua. São assintomáticas, e não têm significado patológico, por isso não requerem tratamento específico.
Quais a lesão observada abaixo?
Os HEMATOMAS podem aparecer após trauma local e normalmente são temporários. A coloração normalmente é vermelho escuro a azul.
Quais a lesão observada abaixo?
Os HEMANGIOMAS da boca são relativamente frequentes, podem ser planos ou de aspecto lobulado pequenos ou extensos. Quando pequenos e apresentam sintomas como sangramentos, podem ser esclerosados. O grande problema desses pacientes com hemangiomas extensos é o risco de sangramentos em procedimentos locais (cirurgias, tratamentos odontológicos) além do caráter estético.
Sobre a Língua Pilosa Nigra:
- Quais as papilas afetadas?
Ocorre uma hiperplasia das papilas FILIFORMES (região central da língua), que
podem adquirir uma coloração marrom ou preta.
Qual material odontológico de restauração pode causar lesões pigmentadas na mucosa oral?
- Tatuagem por AMÁLGAMA.
É a pigmentação consequente à implantação traumática ou acidental de amálgama nos tecidos moles ou por transferência passiva por fricção crônica da mucosa com a restauração dentária por amalgama. As lesões apresentam coloração acinzentada a negra nos locais próximos à restauração com amálgama, geralmente na gengiva, mucosa jugal, palato e língua.
O diagnóstico pode ser feito por radiografia da região para visualizar a impregnação de amálgama. O diagnóstico diferencial são os nevos, melanoma e outros metais.
O tratamento é a remoção cirúrgica, se for necessária
Cite 5 medicamentos que podem induzir a pigmentação oral.
- Clofazimina
- Cloroquina
- Ciclofosfamida
- Amiodarona
- Zidovudina
Qual o achado abaixo e o que ele indica?
- LINHAS DE BURTON
Áreas aparecem azuis enegrecidas, em geral bilateralmente e em ambas as arcadas. Indica DEPOSIÇÃO DE CHUMBO (SATURNISMO) na gengiva marginal.
