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Dermatologie > Lésions génitales > Flashcards

Lésions génitales Flashcards

Reconnaître les principales pathologies

1
Q

Nommer 3 présentations physiologiques du pénis

A
  1. papule perlée du pénis
  2. glandes sébacées libres (Fordyce)
  3. angiokératomes
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Q

Décrire l’angiokératome

A
  • apparaît chez les personnes plus âgée
  • papule violacé associée à la dilatation des capillaires
  • bénin
  • souvent située sur le scrotum
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Q

Décrire les glandes sébacées libres

A
  • glande sébacée a/n du pénis qui apparaissent en transparence (parce que la peau est très mince à cet endroit)
  • papule discrètement jaunâtre
  • donne une apparence en «peau de poulet»
  • non associé à un follicule pileux
  • apparaît chez l’adolescent
  • bénin
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4
Q

Décrire les papules perlées du pénis

A
  • papule filiforme en rangée (1 ou 2 rangées) qui fait le tour du pénis a/n de la couronne du gland
  • chez 1/3 de la population masculine
  • apparaît à l’adolescence
  • bénin
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Q

Inflammation du gland.

Qui suis-je?

A

balanite

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6
Q

Inflammation du prépuce.

Qui suis-je?

A

posthite

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7
Q

Classer les balanoposthites (2 familles)

A
  1. inflammatoire
    - lichen plan
    - lichen scléreux
    - dermatite de contact
    - dermatite atopique
    - dermatite séborrhéique
    - psoriasis
    - balanite de Zoon
  2. infectieuse
    - Candidose
    - bactérienne (Strept, Staph, anaérobe)
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8
Q

Décrire la balanite eczémateuse selon la sévérité

A
  1. aigue
    - oedème et érythème
    - atteinte rosée diffuse
  2. chronique
    - squame et lichenification
    - inflammation moins importante
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9
Q

Qui est plus à risque de faire une balanite eczémateuse?

A
  • homme atopique

- homme non-circoncis

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10
Q

Décrire la balanoposthite de contact allergique

A
  • faire l’histoire des substances appliqués
  • souvent récidivant
  • substance le plus souvent en cause : gel, latex, spermicide, savons, rx
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11
Q

Décrire la balanoposthite de contact irritative

A
  • évaluer les soins d’hygiène (autant trop fréquent que trop rare)
  • faire l’histoire des rx
  • rx antifongique peuvent souvent en être la cause
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12
Q

Qui est plus à risque de faire une balanoposthite de contact?

A
  • homme atopique

- homme avec long prépuce

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13
Q

Décrire la balanoposthite séborrhéique

A
  • subaiguë donc lésion légèrement rouge
  • prurigineuse
  • prédominance de la posthite p/r à la balanite
  • aggravation avec les périodes de faible hygiène
  • rechercher des atteintes ailleurs sur le corps (sourcils, plis nasogéniens, cuir chevelu)
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14
Q

Quel est le traitement de la balanoposthite séborrhéique?

A
  • antifongique topique ou inhibiteur de la calcineurine

- dermocorticoïde faible pour les poussées

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15
Q

Décrire la balanoposthite psoriasique

A
  • atteint beaucoup plus le gland que le scrotum ou le fourreau
  • en raison de la non-circoncision, les lésions ne deviennent pas squameuses (complique le dx)
  • chercher des atteintes autres de psoriasis
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16
Q

Quel est la prévalence de l’atteinte des OGE dans le psoriasis?

A
  • 35-49% des hommes avec psoriasique

* 2-5% avec psoriasis des OGE isolés

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17
Q

Décrire la localisation du psoriasis inversé

A
  • axillaire
  • inguinal
  • fléchisseur
  • sous-mammaire
  • pli interfessier
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18
Q

Quel est le traitement de la balanoposthite psoriasique?

A

dermocorticoïde faible-modéré

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19
Q

Sous quelle condition peut-on prescrire un traitement systémique du psoriasis?

A

lorsque l’atteinte génitale atteint la qualité de vie de l’homme

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20
Q

Décrire la balanoposthite de Zoon

A
  • balanoposthite qui atteint les vieux non-circoncis
  • plaque unique, lisse, bien limité, vernissée
  • plaque orangée et érythémateuse avec aspect pétéchial
  • généralement situé a/n du sillon balanoprépuciale de façon symétrique
  • asymptômatique
  • cette atteinte est chronique, mais complètement bénigne
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21
Q

Quels sont les facteurs qui favorisent la balanite de Zoon (3)?

A
  • synéchies balanoprépuciale
  • phimosis
  • hygiène insuffisante
  • possiblement associée avec le lichen scléreux
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22
Q

Quel est le traitement de la balanite de Zoon?

A
  • s’assurer d’une hygiène adéquate
  • éliminer des pathologies sous-jacente telles que le lichen scléreux
  • réassurer (pas besoin de traiter = circoncision)
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23
Q

Décrire la balanoposthite candidosique

A
  • exsudat crémeux
  • prurit/sensation de brûlure
  • papule/pustule qui donne une collerette de squame
  • causé par Candida albicans
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24
Q

Quels sont les facteurs favorisant la balanoposthite candidosique (4)?

A
  • diabète
  • non-circoncision
  • corticothérapie
  • ATB
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25
Q

Quel est le traitement de la balanoposthite candidosique?

A
  • traitement topique de 7-10 jours maximum (nystatine, azole, ciclopirox)
  • si réfractaire : envisager un traitement systémique après avoir remis en question notre diagnostic OU arrêter l’antifongique (parce que c’est peut-être juste une balanite de contact irritaive)
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26
Q

Décrire les balanites bactériennes

A
  • érythème/érosion/écoulement/douleur
  • atteinte diffuse
  • absence de prurit
  • y penser en présence d’une balanite aiguë et faire une culture (parce que symptômes peu spécifiques)
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27
Q

Nommez les 3 agents infectieux fréquents de la balanites bactériennes

A
  • Strept. (groupe A et B)
  • Straph
  • bactérie anaérobe
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28
Q

Comment interpréter un culture du pénis?

A

ne retenir que les cultures pures puisque le pénis possède sa propre flore résidente

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29
Q

Classer les causes d’ulcération (2 familles)

A
  1. infectieuse
    - syphilis
    - herpès
    - chancre mou
    - lymphogranulomatose vénérienne
  2. non-infectieuse
    - aphte
    - maladie de Behçet
    - maladie de Crohn
    - dermatose bulleuse
    - pyoderma gangrenosum
    - traumatisme
    - produit chimique
    - néoplasie
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30
Q

Quels sont les traitements qu’on doit absolument commencer de façon empirique lorsqu’on découvre une ulcération génitale aiguë?

A
  • traitement pour la syphilis

- traitement pour l’herpès

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31
Q

Que doit-on toujours éliminer en présence d’une ulcération génitale chronique?

A

un cancer

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32
Q

Décrire le lichen scléreux

A
  • processus inflammatoire insidieux avec évolution cicatricielle
  • CAUSE: inconnue
  • hypopigmentation
  • perte d’élasticité, fragilité, sensibilité, sclérose
  • prurit (surtout chez les femmes)
  • entraîne des modifications anatomiques (ex: sclérose du frein du pénis, synéchies balanoprépuciales, fusion des petites et grandes lèvre, sclérose du clitoris)
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33
Q

Qui est plus fréquemment atteint par le lichen scléreux?

A

homme non-circoncis

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34
Q

Expliquer les modifications histologiques du lichen scléreux

A
  • amincissement de l’épiderme/derme entraînant une fragilité importante
  • infiltration lymphocytaire dans le derme
  • homogénéisation du derme
  • perte du collagène entraînant perte d’élasticité et induration
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35
Q

Décrire les différentes présentations clinique du lichen scléreux (7)

A
  1. asymptomatique
  2. aiguë (prurit, brûlure, douleur, difficulté à décalotter)
  3. modification anatomique (sténose vulvaire, synéchies, effacement, atteinte en 8 chez la femme)
  4. dyspareunie (à cause du manque d’élasticité et de saignement possible)
  5. phimosis/paraphimosis
  6. dysurie/rétention urinaire (par atteinte de l’urètre)
  7. cancer (risque de 3-6% lorsqu’on a un lichen scléreux non traité)
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36
Q

Identifier un FdR d’avoir un lichen scléreux

A

hypospadiase

37
Q

Quel est le traitement du lichen scléreux?

A
  • en aiguë: dermocorticoïde de puissance élevé
  • en traitement d’entretien (parce que c’est à vie) : on garde le même produit, mais on modifie soit la fréquence d’application, soit la force du rx
  • chx si besoin de faire des corrections anatomiques (mais on fait pas ça d’emblée)
38
Q

Décrire le lichen plan génital

A
  • localisation fréquente du lichen plan
  • chercher des signes de lésion ailleurs sur le corps
  • asymptomatique
  • moins fréquent que le lichen scléreux
  • papule annulaire/réticulée
39
Q

Nommer 3 cause de néoplasie génitales externes

A
  1. carcinome spinocellulaire in situ
  2. carcinome spinocellulaire invasif
  3. mélanome
40
Q

Identifier les FdR pour un cancer spinocellulaire des OGE (11)

A
  • VPH
  • lichen scléreux
  • non-circoncision
  • phimosis
  • rétention de smegma
  • hygiène déficiente
  • tabagisme
  • immunodépression
  • VIH
  • tabagisme
  • rayon UV
41
Q

Décrire le carcinome spinocellulaire in situ

A
  • néoplasie intraépithéliale
  • plaque érythémateuse fixe, asymétrique et bien délimité
  • pas d’amélioration avec les traitements classiques de la balanite
42
Q

Vrai ou Faux

En raison de sa nature intraépithéliale, le carcinome basocellulaire in situ n’est pas a risque de transformation en carcinome spinocellulaire invasif

A

faux

43
Q

Décrire le traitement du carcinome spinocellulaire in situ

A

traitement topique avec 5-fluorouracile + posthectomie PRN (selon la localisation de la néoplasie)

  • le suivi fait partie intégrante du traitement
44
Q

Décrire les deux modes de présentation du carcinome spinocellulaire invasif

A
  1. tumeur exophytique verruqueuse
  2. plaque érythémateuse indurée, voire ulcérée
  • la couche cornée de la tumeur dans le cas 1. peut être blanchâtre à cause de l’humidité du prépuce
45
Q

Décrire le traitement du carcinome spinocellulaire invasif

A
  • excision large (ex: pénectomie, hémivulvectomie)
46
Q

Qu’est-ce que la syphilis?

A
  • ITS causé par Treponema pallidum (bactérie spiralée)
  • MADO
  • acquise ou congénitale
47
Q

Expliquer la chronologie de la syphilis

A
  1. syphilis primaire
    - 10-90 jours après l’inoculation
    - chancre syphilitique (ulcère indolore, propre, unique, au bordure indurée)
    - disparaît spontanément au bout d’un moment
  2. syphilis secondaire
    - 2-6 mois après
    - dissémination septicémique des tréponèmes
    - période très contagieuse
    - ne survient que chez 1/3 des personnes non traitées à la phase primaire
    - classiquement (mais peut imiter plein de chose): papule cuivrée, asymptômatique, squameuse, prédominantes au visage/tronc/paume/plante, symétrique
    - parfois associé à des signes généraux (HSM, hépatite, fièvre, douleur osseuse, céphalée, arthralgie, perte de poids, pharyngite)
  3. syphilis tertiaire
    - rare (car souvent traité à temps de nos jours)
    - plusieurs formes : atteinte neuro, atteinte CV, atteinte occulaire (probablement la plus fréquente)
    * entrecoupé de phase de latence
48
Q

Comment fait-on le diagnostic de la syphilis?

A

Sérologie:

  • test tréponémique (test spécifique au tréponème)
  • test non-tréponémique (test pour s’assurer de la réponse au traitement)
  • les tests commencent à être positifs environ après 5-10/8-10 jours)
49
Q

Quel est le traitement de la syphilis?

A

benzathinine pénicilline G 2.4 millions d’unité IM x 1 dose

doxycylne. ..
* si syphilis neuro : pénicilline G IV pendant 10-15 jours

50
Q

Qu’est ce qu’un condylome?

A
  • ITS la plus fréquente (80% des gens y auront été exposé avant l’âge de 50 ans)
  • causé par le VPH
  • papule exophytique papillomateuse (aussi appelé crête de coq) et parfois plate
  • rose, beige ou brune
51
Q

Discuter des types de VPH

A 
VPH bas risque = condylome
- 6
- 11
VPH haut risque = cancer OGE/ORL
- 16
- 18
52
Q

Est-ce qu’il est important de faire un bilan d’extension en présence de condylome?

A

oui, parce que cette infection est souvent multifocale

53
Q

Les condylomes sont favorisé par …

A

… l’immunodépression

54
Q

Discuter des différents sites atteints par les condylomes et parler de leur investigation

A
  • col de l’utérus
  • urètre
    • > fréquemment atteinte
    • > ne pas faire d’urétroscopie parce que lésion très souvent uniquement distale
  • anus
    • > toujours y penser
    • > toujours faire une anuscopie dès que cette option est possible
55
Q

Quel est le traitement des condylomes?

A
  • cryothérapie
  • laser
  • excision
  • électrocoagulation
  • rx
  • immunomodulateur
  • le traitement peut prendre plusieurs mois parce que l’autoinoculation est fréquente
56
Q

Existe-t-il un vaccin pour le VPH?

A

oui (Gardasil-9, Cervarix)

  • gratuit dès la 4ème année du primaire (il penser avant le début des activités sexuelles)
  • pas thérapeutique
57
Q

Quels sont les types d’Herpès (2)?

A
  1. type 1 (orofacial)

2. type 2 (génital)

58
Q

Comment fonctionne la virulence du virus Herpès?

A
  • infecte les terminaisons nerveuses des neurones sensitifs et migre jusqu’au x ganglions locorégionaux
  • persiste, car hors de la portée du système immunitaire
  • réactivation selon différent facteur
  • on ne s’en débarrasse jamais
59
Q

Dans quel contexte l’Herpès pour se réactiver?

A
  • stress
  • menstruation
  • soleil
  • traumatisme
  • fièvre
60
Q

Quelle est la prévalence de personne porteuse de l’Herpès génital en ce moment?

A

30%

61
Q

Décrire l’évolution d’une infection à Herpès

A
  1. primo-infection
    - au moment du premier contact avec le virus
    - peut être asymptomatique ou symptomatique (maculopapule suivi de vésicule/croûte qui font vraiment mal avec, parfois, des signes systémique)
  2. récidive
    - asymptomatique ou symptomatique, mais moins importante
    - toujours au même endroit
    - généralement précédé d’un prodrome (picotement, prurit)
62
Q

Quel est le traitement de l’Herpès?

A

traitement symptomatique uniquement qui doit être absolument pris dès le prodrome
(ex: aciclovir, valaciclovir)

63
Q

Qu’est de que la chlamydia trachomatis?

A
  • bactérie intracellulaire obligatoire

- MADO

64
Q

Décrire la présentation clinique de la chlamydia trachomatis

A
  1. chez l’homme
    - sx léger d’urétrite
    - écoulement léger séreux
  2. chez la femme
    - cervicite asymptomatique avec col friable
65
Q

Nommer des complications de chlamydia trachomatis (5)

A
  • orchiépididymite
  • salpingite
  • stérilité
  • grossesse ectopique
  • douleur pelvienne chronique
66
Q

Coment faire le dx de chlamydias trachomatis?

A

Dépistage pas TAAN sur le premier jet urinaire

67
Q

Quel est le traitement de la chlamydia trachomatis?

A

azithromycine 1 g PO x 1 dose

68
Q

Qu’est-ce que la gonococcie?

A
  • MADO
  • causé par le diplocoque Gram - Neisseria gonorrhoeae
  • incubation de 2-5 jours
  • souvent associé à chlamydia trachomatis
69
Q

Décrire la présentation clinique d’une gonococcie

A
  1. chez l’homme
    - urétrite fortement symptomatique
    - écoulement purulent abondant
    - dysurie («chaude pisse»)
  2. chez la femme
    - 50% seront asymptomatique
    - leucorrhée
    - dysurie
70
Q

Quels sont les autres site où l’on peut retrouver un gonocoque (4)?

A
  • pharynx (asymptomatique)
  • anus
  • conjonctive
  • septicémie (avec des pustule hémorragique périarticulaire des extrémités)
71
Q

Comment faire le diagnostic de gonococcie?

A
  • culture obligatoire

- TAAN

72
Q

Quel est le traitement d’une gonococcie?

A

ceftriaxone 250 mg IM x 1 dose

  • traiter de façon empirique pour chlamydia trachomatis
73
Q

Qu’est-ce que l’intertrigo?

A
  • inflammation des plis

* les squames seront donc moins fréquents en raison de la friction et de l’humidité

74
Q

Identifier les causes fréquentes d’intertrigo inguinal (7)

A
  1. dermatite séborrhéique
  2. dermatite irritative
  3. érythrasma
  4. psoriasis inversé
  5. dermatophytose
  6. Candidose
  7. Strept
75
Q

Comment se manifeste les lésions du psoriasis inversé?

A
  • plaque peu épaisse bien limitée
  • peu de squame
  • coloration saumonée
76
Q

Quel est le traitement du psoriasis inversé?

A

dermocorticoïde faible +/- analogue de la vitamine D

77
Q

Qu’est-ce que l’érythrasma?

A
  • infection à Corynebacterium minutissimum (bactérie de la flore résidente de la peau)
  • plaque rouge/brun finement squameuse avec un aspect plissé
  • atteint les aines et les zones interdigitale
78
Q

Comment faire le dx de l’érythrasma?

A
  • dx clinique + coloration rouge corail à la lampe de Wood
79
Q

Quel est le traitement de l’érythrasma?

A

antibactérien + limitation de l’humidité

80
Q

Décrire une candidose

A
  • plaque rouge vif lisse +/- érosive
  • pustule/papule satellites
  • sensation de brûlure/prurit
  • atteint souvent le scrotum!!
81
Q

Quels sont les facteurs prédisposants à une candidose (4)

A
  • diabète
  • occlusion
  • ATB
  • stéroïdes
82
Q

Quel est le traitement de la candidose?

A

antifongiques azolées topique

  • pas besoin de limiter la durée du traitement parce que l’application ne se fait pas sur des muqueuse
83
Q

Décrire le tinéa cruris

A
  • s’étend à la face interne de la cuisse et atteint peu le scrotum
  • prurit
  • bordure très bien limitée et, habituellement, c’est la zone la plus active (donc rougeur à la bordure)
  • souvent associé au tinéa pedis et au tinéa unguium
84
Q

Comment différencier un tinéa cruris d’une candidose?

A

contrairement à la candidose, le tinéa cruris atteint peu le scrotum et ne se présente pas avec des lésions satellites (donc bordure beaucoup mieux délimitée)

85
Q

Quel est le traitement du tinéa cruris?

A

antifongique topique OU antifongique systémique x 2 semaines (si sévère)

86
Q

Qu’est-ce que l’intertrigo streptococcique (anite)?

A
  • fréquente en pédiatrie
  • érythème vif bien délimité en périanal
  • associé à de la douleur à la défécation
87
Q

Comment faire le dx d’un intertrigo streptococcique?

A

culture bactérienne

88
Q

Quel et le pathogène responsable de l’intertrigo streptococcique?

A

strept du groupe A

89
Q

Quel est le traitement de l’intertrigo streptococcique?

A

ATB PO

Dermatologie (15 decks)

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