Lésions génitales Flashcards
Reconnaître les principales pathologies
1
Q
Nommer 3 présentations physiologiques du pénis
A
- papule perlée du pénis
- glandes sébacées libres (Fordyce)
- angiokératomes
2
Q
Décrire l’angiokératome
A
- apparaît chez les personnes plus âgée
- papule violacé associée à la dilatation des capillaires
- bénin
- souvent située sur le scrotum
3
Q
Décrire les glandes sébacées libres
A
- glande sébacée a/n du pénis qui apparaissent en transparence (parce que la peau est très mince à cet endroit)
- papule discrètement jaunâtre
- donne une apparence en «peau de poulet»
- non associé à un follicule pileux
- apparaît chez l’adolescent
- bénin
4
Q
Décrire les papules perlées du pénis
A
- papule filiforme en rangée (1 ou 2 rangées) qui fait le tour du pénis a/n de la couronne du gland
- chez 1/3 de la population masculine
- apparaît à l’adolescence
- bénin
5
Q
Inflammation du gland.
Qui suis-je?
A
balanite
6
Q
Inflammation du prépuce.
Qui suis-je?
A
posthite
7
Q
Classer les balanoposthites (2 familles)
A
- inflammatoire
- lichen plan
- lichen scléreux
- dermatite de contact
- dermatite atopique
- dermatite séborrhéique
- psoriasis
- balanite de Zoon - infectieuse
- Candidose
- bactérienne (Strept, Staph, anaérobe)
8
Q
Décrire la balanite eczémateuse selon la sévérité
A
- aigue
- oedème et érythème
- atteinte rosée diffuse - chronique
- squame et lichenification
- inflammation moins importante
9
Q
Qui est plus à risque de faire une balanite eczémateuse?
A
- homme atopique
- homme non-circoncis
10
Q
Décrire la balanoposthite de contact allergique
A
- faire l’histoire des substances appliqués
- souvent récidivant
- substance le plus souvent en cause : gel, latex, spermicide, savons, rx
11
Q
Décrire la balanoposthite de contact irritative
A
- évaluer les soins d’hygiène (autant trop fréquent que trop rare)
- faire l’histoire des rx
- rx antifongique peuvent souvent en être la cause
12
Q
Qui est plus à risque de faire une balanoposthite de contact?
A
- homme atopique
- homme avec long prépuce
13
Q
Décrire la balanoposthite séborrhéique
A
- subaiguë donc lésion légèrement rouge
- prurigineuse
- prédominance de la posthite p/r à la balanite
- aggravation avec les périodes de faible hygiène
- rechercher des atteintes ailleurs sur le corps (sourcils, plis nasogéniens, cuir chevelu)
14
Q
Quel est le traitement de la balanoposthite séborrhéique?
A
- antifongique topique ou inhibiteur de la calcineurine
- dermocorticoïde faible pour les poussées
15
Q
Décrire la balanoposthite psoriasique
A
- atteint beaucoup plus le gland que le scrotum ou le fourreau
- en raison de la non-circoncision, les lésions ne deviennent pas squameuses (complique le dx)
- chercher des atteintes autres de psoriasis
16
Q
Quel est la prévalence de l’atteinte des OGE dans le psoriasis?
A
- 35-49% des hommes avec psoriasique
* 2-5% avec psoriasis des OGE isolés
17
Q
Décrire la localisation du psoriasis inversé
A
- axillaire
- inguinal
- fléchisseur
- sous-mammaire
- pli interfessier
18
Q
Quel est le traitement de la balanoposthite psoriasique?
A
dermocorticoïde faible-modéré
19
Q
Sous quelle condition peut-on prescrire un traitement systémique du psoriasis?
A
lorsque l’atteinte génitale atteint la qualité de vie de l’homme
20
Q
Décrire la balanoposthite de Zoon
A
- balanoposthite qui atteint les vieux non-circoncis
- plaque unique, lisse, bien limité, vernissée
- plaque orangée et érythémateuse avec aspect pétéchial
- généralement situé a/n du sillon balanoprépuciale de façon symétrique
- asymptômatique
- cette atteinte est chronique, mais complètement bénigne
21
Q
Quels sont les facteurs qui favorisent la balanite de Zoon (3)?
A
- synéchies balanoprépuciale
- phimosis
- hygiène insuffisante
- possiblement associée avec le lichen scléreux
22
Q
Quel est le traitement de la balanite de Zoon?
A
- s’assurer d’une hygiène adéquate
- éliminer des pathologies sous-jacente telles que le lichen scléreux
- réassurer (pas besoin de traiter = circoncision)
23
Q
Décrire la balanoposthite candidosique
A
- exsudat crémeux
- prurit/sensation de brûlure
- papule/pustule qui donne une collerette de squame
- causé par Candida albicans
24
Q
Quels sont les facteurs favorisant la balanoposthite candidosique (4)?
A
- diabète
- non-circoncision
- corticothérapie
- ATB
25
Quel est le traitement de la balanoposthite candidosique?
- traitement topique de 7-10 jours maximum (nystatine, azole, ciclopirox)
* si réfractaire : envisager un traitement systémique après avoir remis en question notre diagnostic OU arrêter l'antifongique (parce que c'est peut-être juste une balanite de contact irritaive)
26
Décrire les balanites bactériennes
- érythème/érosion/écoulement/douleur
- atteinte diffuse
- absence de prurit
- y penser en présence d'une balanite aiguë et faire une culture (parce que symptômes peu spécifiques)
27
Nommez les 3 agents infectieux fréquents de la balanites bactériennes
- Strept. (groupe A et B)
- Straph
- bactérie anaérobe
28
Comment interpréter un culture du pénis?
ne retenir que les cultures pures puisque le pénis possède sa propre flore résidente
29
Classer les causes d'ulcération (2 familles)
1. infectieuse
- syphilis
- herpès
- chancre mou
- lymphogranulomatose vénérienne
2. non-infectieuse
- aphte
- maladie de Behçet
- maladie de Crohn
- dermatose bulleuse
- pyoderma gangrenosum
- traumatisme
- produit chimique
- néoplasie
30
Quels sont les traitements qu'on doit absolument commencer de façon empirique lorsqu'on découvre une ulcération génitale aiguë?
- traitement pour la syphilis
| - traitement pour l'herpès
31
Que doit-on toujours éliminer en présence d'une ulcération génitale chronique?
un cancer
32
Décrire le lichen scléreux
- processus inflammatoire insidieux avec évolution cicatricielle
- CAUSE: inconnue
- hypopigmentation
- perte d'élasticité, fragilité, sensibilité, sclérose
- prurit (surtout chez les femmes)
- entraîne des modifications anatomiques (ex: sclérose du frein du pénis, synéchies balanoprépuciales, fusion des petites et grandes lèvre, sclérose du clitoris)
33
Qui est plus fréquemment atteint par le lichen scléreux?
homme non-circoncis
34
Expliquer les modifications histologiques du lichen scléreux
- amincissement de l'épiderme/derme entraînant une fragilité importante
- infiltration lymphocytaire dans le derme
- homogénéisation du derme
- perte du collagène entraînant perte d'élasticité et induration
35
Décrire les différentes présentations clinique du lichen scléreux (7)
1. asymptomatique
2. aiguë (prurit, brûlure, douleur, difficulté à décalotter)
3. modification anatomique (sténose vulvaire, synéchies, effacement, atteinte en 8 chez la femme)
4. dyspareunie (à cause du manque d'élasticité et de saignement possible)
5. phimosis/paraphimosis
6. dysurie/rétention urinaire (par atteinte de l'urètre)
7. cancer (risque de 3-6% lorsqu'on a un lichen scléreux non traité)
36
Identifier un FdR d'avoir un lichen scléreux
hypospadiase
37
Quel est le traitement du lichen scléreux?
- en aiguë: dermocorticoïde de puissance élevé
- en traitement d'entretien (parce que c'est à vie) : on garde le même produit, mais on modifie soit la fréquence d'application, soit la force du rx
* chx si besoin de faire des corrections anatomiques (mais on fait pas ça d'emblée)
38
Décrire le lichen plan génital
- localisation fréquente du lichen plan
- chercher des signes de lésion ailleurs sur le corps
- asymptomatique
- moins fréquent que le lichen scléreux
- papule annulaire/réticulée
39
Nommer 3 cause de néoplasie génitales externes
1. carcinome spinocellulaire in situ
2. carcinome spinocellulaire invasif
3. mélanome
40
Identifier les FdR pour un cancer spinocellulaire des OGE (11)
- VPH
- lichen scléreux
- non-circoncision
- phimosis
- rétention de smegma
- hygiène déficiente
- tabagisme
- immunodépression
- VIH
- tabagisme
- rayon UV
41
Décrire le carcinome spinocellulaire in situ
- néoplasie intraépithéliale
- plaque érythémateuse fixe, asymétrique et bien délimité
- pas d'amélioration avec les traitements classiques de la balanite
42
Vrai ou Faux
En raison de sa nature intraépithéliale, le carcinome basocellulaire in situ n'est pas a risque de transformation en carcinome spinocellulaire invasif
faux
43
Décrire le traitement du carcinome spinocellulaire in situ
traitement topique avec 5-fluorouracile + posthectomie PRN (selon la localisation de la néoplasie)
* le suivi fait partie intégrante du traitement
44
Décrire les deux modes de présentation du carcinome spinocellulaire invasif
1. tumeur exophytique verruqueuse
2. plaque érythémateuse indurée, voire ulcérée
* la couche cornée de la tumeur dans le cas 1. peut être blanchâtre à cause de l'humidité du prépuce
45
Décrire le traitement du carcinome spinocellulaire invasif
- excision large (ex: pénectomie, hémivulvectomie)
46
Qu'est-ce que la syphilis?
- ITS causé par Treponema pallidum (bactérie spiralée)
- MADO
- acquise ou congénitale
47
Expliquer la chronologie de la syphilis
1. syphilis primaire
- 10-90 jours après l'inoculation
- chancre syphilitique (ulcère indolore, propre, unique, au bordure indurée)
- disparaît spontanément au bout d'un moment
2. syphilis secondaire
- 2-6 mois après
- dissémination septicémique des tréponèmes
- période très contagieuse
- ne survient que chez 1/3 des personnes non traitées à la phase primaire
- classiquement (mais peut imiter plein de chose): papule cuivrée, asymptômatique, squameuse, prédominantes au visage/tronc/paume/plante, symétrique
- parfois associé à des signes généraux (HSM, hépatite, fièvre, douleur osseuse, céphalée, arthralgie, perte de poids, pharyngite)
3. syphilis tertiaire
- rare (car souvent traité à temps de nos jours)
- plusieurs formes : atteinte neuro, atteinte CV, atteinte occulaire (probablement la plus fréquente)
* entrecoupé de phase de latence
48
Comment fait-on le diagnostic de la syphilis?
Sérologie:
- test tréponémique (test spécifique au tréponème)
- test non-tréponémique (test pour s'assurer de la réponse au traitement)
* les tests commencent à être positifs environ après 5-10/8-10 jours)
49
Quel est le traitement de la syphilis?
benzathinine pénicilline G 2.4 millions d'unité IM x 1 dose
| doxycylne. ..
* si syphilis neuro : pénicilline G IV pendant 10-15 jours
50
Qu'est ce qu'un condylome?
- ITS la plus fréquente (80% des gens y auront été exposé avant l'âge de 50 ans)
- causé par le VPH
- papule exophytique papillomateuse (aussi appelé crête de coq) et parfois plate
- rose, beige ou brune
51
Discuter des types de VPH
```
VPH bas risque = condylome
- 6
- 11
VPH haut risque = cancer OGE/ORL
- 16
- 18
```
52
Est-ce qu'il est important de faire un bilan d'extension en présence de condylome?
oui, parce que cette infection est souvent multifocale
53
Les condylomes sont favorisé par ...
... l'immunodépression
54
Discuter des différents sites atteints par les condylomes et parler de leur investigation
- col de l'utérus
- urètre
- > fréquemment atteinte
- > ne pas faire d'urétroscopie parce que lésion très souvent uniquement distale
- anus
- > toujours y penser
- > toujours faire une anuscopie dès que cette option est possible
55
Quel est le traitement des condylomes?
- cryothérapie
- laser
- excision
- électrocoagulation
- rx
- immunomodulateur
* le traitement peut prendre plusieurs mois parce que l'autoinoculation est fréquente
56
Existe-t-il un vaccin pour le VPH?
oui (Gardasil-9, Cervarix)
* gratuit dès la 4ème année du primaire (il penser avant le début des activités sexuelles)
* pas thérapeutique
57
Quels sont les types d'Herpès (2)?
1. type 1 (orofacial)
| 2. type 2 (génital)
58
Comment fonctionne la virulence du virus Herpès?
- infecte les terminaisons nerveuses des neurones sensitifs et migre jusqu'au x ganglions locorégionaux
- persiste, car hors de la portée du système immunitaire
- réactivation selon différent facteur
- on ne s'en débarrasse jamais
59
Dans quel contexte l'Herpès pour se réactiver?
- stress
- menstruation
- soleil
- traumatisme
- fièvre
60
Quelle est la prévalence de personne porteuse de l'Herpès génital en ce moment?
30%
61
Décrire l'évolution d'une infection à Herpès
1. primo-infection
- au moment du premier contact avec le virus
- peut être asymptomatique ou symptomatique (maculopapule suivi de vésicule/croûte qui font vraiment mal avec, parfois, des signes systémique)
2. récidive
- asymptomatique ou symptomatique, mais moins importante
- toujours au même endroit
- généralement précédé d'un prodrome (picotement, prurit)
62
Quel est le traitement de l'Herpès?
traitement symptomatique uniquement qui doit être absolument pris dès le prodrome
(ex: aciclovir, valaciclovir)
63
Qu'est de que la chlamydia trachomatis?
- bactérie intracellulaire obligatoire
| - MADO
64
Décrire la présentation clinique de la chlamydia trachomatis
1. chez l'homme
- sx léger d'urétrite
- écoulement léger séreux
2. chez la femme
- cervicite asymptomatique avec col friable
65
Nommer des complications de chlamydia trachomatis (5)
- orchiépididymite
- salpingite
- stérilité
- grossesse ectopique
- douleur pelvienne chronique
66
Coment faire le dx de chlamydias trachomatis?
Dépistage pas TAAN sur le premier jet urinaire
67
Quel est le traitement de la chlamydia trachomatis?
azithromycine 1 g PO x 1 dose
68
Qu'est-ce que la gonococcie?
- MADO
- causé par le diplocoque Gram - Neisseria gonorrhoeae
- incubation de 2-5 jours
- souvent associé à chlamydia trachomatis
69
Décrire la présentation clinique d'une gonococcie
1. chez l'homme
- urétrite fortement symptomatique
- écoulement purulent abondant
- dysurie («chaude pisse»)
2. chez la femme
- 50% seront asymptomatique
- leucorrhée
- dysurie
70
Quels sont les autres site où l'on peut retrouver un gonocoque (4)?
- pharynx (asymptomatique)
- anus
- conjonctive
- septicémie (avec des pustule hémorragique périarticulaire des extrémités)
71
Comment faire le diagnostic de gonococcie?
- culture obligatoire
| - TAAN
72
Quel est le traitement d'une gonococcie?
ceftriaxone 250 mg IM x 1 dose
* traiter de façon empirique pour chlamydia trachomatis
73
Qu'est-ce que l'intertrigo?
- inflammation des plis
| * les squames seront donc moins fréquents en raison de la friction et de l'humidité
74
Identifier les causes fréquentes d'intertrigo inguinal (7)
1. dermatite séborrhéique
2. dermatite irritative
3. érythrasma
4. psoriasis inversé
5. dermatophytose
6. Candidose
7. Strept
75
Comment se manifeste les lésions du psoriasis inversé?
- plaque peu épaisse bien limitée
- peu de squame
- coloration saumonée
76
Quel est le traitement du psoriasis inversé?
dermocorticoïde faible +/- analogue de la vitamine D
77
Qu'est-ce que l'érythrasma?
- infection à Corynebacterium minutissimum (bactérie de la flore résidente de la peau)
- plaque rouge/brun finement squameuse avec un aspect plissé
- atteint les aines et les zones interdigitale
78
Comment faire le dx de l'érythrasma?
- dx clinique + coloration rouge corail à la lampe de Wood
79
Quel est le traitement de l'érythrasma?
antibactérien + limitation de l'humidité
80
Décrire une candidose
- plaque rouge vif lisse +/- érosive
- pustule/papule satellites
- sensation de brûlure/prurit
- atteint souvent le scrotum!!
81
Quels sont les facteurs prédisposants à une candidose (4)
- diabète
- occlusion
- ATB
- stéroïdes
82
Quel est le traitement de la candidose?
antifongiques azolées topique
* pas besoin de limiter la durée du traitement parce que l'application ne se fait pas sur des muqueuse
83
Décrire le tinéa cruris
- s'étend à la face interne de la cuisse et atteint peu le scrotum
- prurit
- bordure très bien limitée et, habituellement, c'est la zone la plus active (donc rougeur à la bordure)
- souvent associé au tinéa pedis et au tinéa unguium
84
Comment différencier un tinéa cruris d'une candidose?
contrairement à la candidose, le tinéa cruris atteint peu le scrotum et ne se présente pas avec des lésions satellites (donc bordure beaucoup mieux délimitée)
85
Quel est le traitement du tinéa cruris?
antifongique topique OU antifongique systémique x 2 semaines (si sévère)
86
Qu'est-ce que l'intertrigo streptococcique (anite)?
- fréquente en pédiatrie
- érythème vif bien délimité en périanal
- associé à de la douleur à la défécation
87
Comment faire le dx d'un intertrigo streptococcique?
culture bactérienne
88
Quel et le pathogène responsable de l'intertrigo streptococcique?
strept du groupe A
89
Quel est le traitement de l'intertrigo streptococcique?
ATB PO
