Flore cutanée Flashcards
Connaître les bibittes N et aN
Qu’est-ce que la flore résidente?
- microogranismes qui sont établis sur notre peau
- ils y demeurent de façon permanente
Pourquoi avoir une flore résidente?
- empêcher notre peau d’être colonisation par un agent pathogène
- rôle de prévention des infections (résistance aux invasions)
Les antiseptiques ont une portée sur quelle flore?
Flore transitoire
Vrai ou Faux
La flore permanente ne peut pas être délogée par les antiseptiques
Vrai
Quel est l’organisme le plus fréquent sur la peau?
S. epidermitis
Nommez les classes de microorganisme constituant la flore cutanée résidente (5 familles)
- Cocci aérobe:
- S. epidermistis
- (S. aureus)
- S. saprophyticus
- Micrococcus luteus
- M. roseus
- M. varians - bactérie corynéforme anaérobe:
- Propionibacterium acnes
- P. granulosum
- P. avidum - bactérie corynéforme aérobe:
- Corynebacterium minutissimum
- C. xerosis
- C. lipophilicus
- C. jeikeium
- Brevibacterium epidermitis - bactérie Gram -:
- Acinetibacter spp. - levure:
- Candida
- Malassezia furfur
De façon normale, quels sont les sites où l’on retrouve du S. aureus dans la population générale (3)?
- narine antérieur (35%)
- périnée (20%)
- aisselle (5-10%)
Associer les zones fréquentes de colonisation à la famille de bactérie:
BACTÉRIE
- Cocci aérobe
- Corynéforme aéobe
- Corynéforme anaérobe
- Gram -
- Levure
LOCALISATION
- Tous les sites
- Aisselle
- Périnée
- Glandes sébacées
- Zone intertigineuse (pli)
- Follicule
- Fosse antécubitale
- Cocci aérobe
- Tous les sites
- +++ dans les zones intertrigineuses (pli) - Corynéforme aéobe
- Zone intertrigineuses (pli) - Corynéforme anaérobe
- Glandes sébacés
- Follicule - Gram -
- Périnée
- Aisselle
- Fosse antécubitale - Levure
- Zone riche en glandes sébacées
Associé le Malassezia furfur à 2 entités cliniques
- dermatite séborrhéique
- tinea versicolore
Associée le corybacterium minutissimum à 1 entité clinique
érythrasma (illumine orange à la lampe de Wood)
Qu’est-ce que la flore transitoire?
- flore qui n’est là que pour un bref moment
- flore de passage selon le contact avec notre environnement et les autres gens qui nous entoure
- ces microogranismes ont tendance à vouloir éliminer la flore cutanée résidente et les mécanismes de défense de l’individu
Vrai ou Faux
La flore transitoire n’est pas le reflet de l’écosystème microbien environnent dans lequel ont se trouve
Faux
Quel est l’action des antiseptiques sur la flore transitoire?
ils ont une action rapide et efficace pour l’élimination de la flore résidente pour la majorité des organismes
Quel est l’organisme qui n’est pas influencé par les antiseptiques?
Clostridium difficile
Nommer différents organisme de la flore transitoire (6)
- E. coli
- S. aureus
- Streptocoques du groupe A
- Candida albicans
- Proteus spp
- Pseudomonase aeruginosa
Quel est le plus fréquent des organismes de la flore transitoire?
E. coli
D’où proviennent les microogranismes de la flore cutanée transitoire?
- tube digestif
- individu colonisé
- individu malade
- environnement
Classer les éléments selon s’ils augmentent ou s’ils diminuent la flore transitoire:
- immunosuppression
- acide grade du sébum
- système immunitaire non compromis
- solvents topique
- ATB systémique
- macération
- lyzozyme
- occlusion
- savon antimicrobien
AUGMENTE
- immunosuppression
- ATB systémique
- macération
- occlusion
- solvents topiques (car diminue la quantité d’acide gras antimicrobien)
DIMINUE
- acide gras du sébum
- système immunitaire non compromis
- savon antimicrobien
- lyzozyme
Qu’est-ce qu’une infection de l’épiderme et/ou du follicule pileux?
pyodermie
Qu’est-ce qu’une infection de l’épiderme et du derme?
ecthyma
Qu’est-ce qu’une infection du derme et des lymphatiques?
érysipèle
Qu’est-ce qu’une infection du derme profond et de l’hypoderme
cellulite
Qu’est-ce qu’une infection du follicule pileux superficiel ou profond?
folliculite
Qu’est-ce qu’une infection du follicule pileux superficiel et profond?
furoncle
Qu’est-ce qu’une folliculite profonde de la barbe?
sycose de la barbe
Qu’est-ce qu’une collection localisée de pus et d’inflammation a/n cutané?
abcès
Qu’est-ce qu’un furoncle multiple ou récidivent?
furonculose
Qu’est-ce qu’une collection de furoncle?
caroncule
Les pyodermies sont causés par 2 organismes. Lesquels?
- Streptocoque
- Staphylocoque aureus
Associer les enzymes au bon organisme et décrire leur action:
ORGANISME
- S. aureus
- Streptocoque
ENZYME/TOXINE
- collagénase
- toxine exfoliative type A et B
- coagulase
- hyaluronidase
- S. aureus (infection qui garde les bactéries dans un caillot fibrineux, ce qui les rend plus difficilement accessible pour les tx)
- coagulase
- toxine exfoliative type A et B (permet de former des bulles) - Streptocoque (infection qui parvient à aller plus profond dans la peau, soit jusqu’au tissus sous-cutané)
- hyaluronidase
- collagénase
Donner le nom de la pyodermie la plus courante chez l’enfant
impétigo
Nommez les 2 types d’impétigo et associez l’organisme(s) responsable(s)
- non-bulleux
- S. aureus OU Streptocoque betahémolytique du groupe A - bulleux
- S. aureus
Nommez le facteur de risque pour faire un impétigo
être colonisé à S. aureus
Décrire l’impétigo non-bulleux (épidémio, lésion, distribution, trouvaille, évolution, complications)
- Épidémio
- le plus fréquent
- environ 70% des impétigo - Lésion
- macule érytémateuse
- progresse en croûte mielleuse - Distribution
- a/n du visage et extrémités - Trouvaille
- adénopathie possible - Évolution
- sans tx: résolution en 2 semaines
- pas de cicatrice - Complications
- glomérulonéphrite post-strep aiguë (5%)
Décrire l’impétigo bulleux (épidémio, lésion, distribution, trouvaille, évolution, complications)
- Épidémio
- + rare - Lésion
- donne des vésicules
- progresse en bulles flasques qui peuvent se rompre et donne des collerettes de squame (pas de croûte) - Distribution
- plus étendu
- a/u du tronc, du visage, des membres, du périnée, des fesses, des aisselles - Trouvaille
- pas d’adénopathie - Évolution
- sans tx: résolution en 5 semaines
- pas de cicatrice - Complications
- développement d’un SSSS (à cause de la toxine)
Quel est le pathogène qui cause souvent un ecthyma?
Streptocoque (mais plaie souvent contaminée par S. aureus)
Décrire la présentation clinique de l’ecthyma
- < 10 lésion
- situé sur les membres
- progression de la lésion:
- > pustule de la grosseur d’une vésicule
- > progression de la taille
- > donne une croûte hémorragique
- > fini par un ulcère purulent nécrotique (punch-out)
- guérison lente
- laissera une cicatrice
Comment fait-on le dx d’un ecthyma?
culture par écouvillon (rarement biopsie cutanée)
Les complications (bactériémie, ostéomyélite, cellulite) sont-elle fréquentes à la suite d’un ecthyma?
Non, elles sont rares
Nommer les FdR de faire un ecthyma (7)
- enfant
- lymphoedème
- grattage post-piqûre
- traumatisme
- négligeance
- mauvaise hygiène
- immunosuppression
Quel est l’organisme le plus fréquemment rencontré dans le cadre d’un érysipèle?
Streptocoque du groupe A
- parfois groupe B, C, D, G
Nommez les FdR de développer un érysipèle (7)
- extrême d’âge
- VIH
- immunosuppression
- diabète
- ulcère chronique
- femme
- lymphoedème
Définir la présentation clinique d’un érysipèle
- localisation : jambe (+ fréquent) et visage (+ classique)
- plaque érythémateuse bien délimité
- plaque géographique
- douloureux
- bordure des plaques surélevée
- adénopathie fréquente
- parfois associé avec pustule, vésicule, nécrose hémorragique
Comment faire le dx d’un érysipèle?
- majoritairement clinique
- peut être complété par : hémoculture/culture d’une pustule/test sanguin (ALSO, streptomyzine, anti-DNaseB)
Nommer les FdR de faire une cellulite (5)
- UDIV
- lymphoedème
- alcoolisme
- diabète
- maladie vasculaire périphérique
Décrire la présentation clinique d’une cellulite
- tache/plaque érythémateuse mal délimité
- les rebords ne sont pas palpables
- adénopathie possible
- unilatéral (pour la très grande majorité)
- parfois présence de pustule, bulle, nécrose
La cellulite se localise souvent … chez l’enfant tandis que chez l’adulte elle se retrouve plutôt …
… cou et tête
… extrémité (surtout aux MI)
Décrire le prodrome de la cellulite (2)
- fièvre/frisson
- malaise
Vrai ou Faux
Contrairement à la cellulite, l’érysipèle est une infection mal délimité
Faux
Vrai ou Faux
Les rebords d’une cellulite ne sont pas palpables tandis que ceux de l’érysipèle sont palpables
Vrai
Comment faire le dx d’une cellulite
- dx clinique
- possible de faire quelque laboratoire: décompte leucocytaire plutôt N, hémoculture négative, culture si présence de pus
Est-ce qu’une dermatite de stase peut ressembler à une cellulite?
Oui (donc regarder si unilatéral ou bilatéral, car la cellulite est rarement bilatérale)
Décrire le traitement de l’impétigo
Tx topique : - si non compliqué (mupirocine) Tx systémique : - si étendu non compliqué (cloxacilline, céphalo 1ere) - si étendu compliqué (ceftriaxone IV)
Décrire le traitement de l’ecthyma
Tx systémique obligatoire :
- si non compliqué (cloxacilline, céphalo 1ere)
- si compliqué (ceftriaxone IV)
Décrire le traitement de l’érysipèle
- penicilline ou amoxicilline
- 10-14 jours de tx
- si allergie: macrolide
Décrire le traitement de la cellulite
- keflex, clovacilline ou clindamycine
- 10-14 jours de tx
Quels sont les pathogènes associés à la cellulite (4 catégories)?
- Immunocompétent
- S. aureus (50%)
- Streptocoque (35%) - Diabétique
- cocci Gram +
- cocci Gram - - Morsure humain
- Streptocoque
- S.aureus
- Eikenella
- Corynebacterium
- Peptocoque
- Peptostreptocoque - Morsure chien/chat
- Pasteurella multocida
- Capnocytophaga canimorsus
Sous quelles conditions nécessites une hospitalisation pour une antibiothérapie IV lors d’une cellulite/érysipèle (3)?
- atteinte visage
- échec de réponse au ATB PO
- atteinte très sévère
Quel ATB doit être pris lors d’une cellulite/érysipèle chez un diabétique?
piperacilline/tazobactam (pour une couverture large)
Quels sont les FdR pour faire une folliculite bactérienne (7)?
- occlusion
- macération
- rasage
- épilation
- corticostéroïde topique
- température chaude et humide
- diabète mellitus
Quel est l’agent infectieux en cause dans les folliculites bactériennes?
S. aureus
- bactérie Gram - si présence de traitement contre l’acné
Quel pathogène est responsable d’une folliculite lorsqu’on va dans un spa avec une quantité insuffisante de chlore?
pseudomonase
Décrire la folliculite à Pseudomonase
- plusieurs papules
- souvent auto-résolutif
- le patient se sent très bien
Associée les différents traitements et les folliculites bactériennes:
TRAITEMENT
- Ciprofloxacine PRN seulement
- Savon + ATB topique (mupirocine/clindamycine) x 7-10 jours
- ATB systémique (beta-lactame, tétracycline)
FOLLICULITE
- Folliculite superficielle localisée à Staph
- Folliculite à Pseudomonase
- Folliculite étendue à Staph
- # Folliculite superficielle localisée à StaphSavon + ATB topique (mupirocine/clindamycine) x 7-10 jours
- # Folliculite à PseudomonaseCiprofloxacine PRN seulement
- # Folliculite étendue à StaphATB systémique (beta-lactame, tétracycline)
Quels sont les sites les plus fréquents pour développer un furoncle (7)?
- visage
- cou
- barbe
- cuir chevelu
- fesse
- périnée
- cuisse
Associer le traitement à la bonne pathologie:
TRAITEMENT
- incision et drainage
- compresse tiède + drainage lorsque mature
PATHOLOGIE
- furoncle simple
- furoncle large/profond
1. furoncle simple = compresse tiède + drainage lorsque mature 2. furoncle large/profond = incision et drainage
Parmi les affirmations suivantes, laquelle n’est pas une indication d’ATB systémique?
a) atteinte du nez/canal auditif externe
b) atteinte sévèrre/étendue
c) comorbidité sous-jacente
d) cellulite associée
e) symptômes systémiques
f) absence de réponse au traitement local
g) atteinte des cuisses
h) immunosuppression sous-jacente
g) atteinte des cuisse
Décrire les 3 possibilités pour effectuer une décolonisation à S. aureus
- mupirocine intranasal x 5 jours
- savon de chlorhexidine
- ATB PO (rimfampin)
- bain à l’eau de javel (1/4 tasses pour 1/2 bains)
Nommer les 4 toxines du S. aureus
- entérotoxine A-C
- toxine exfoliative type B
- toxine exfoliative type A
- toxine du syndrome du choc toxique
Nommer les 2 toxines du Strep pyogens (groupe A)
- exotoxine pyrogénique streptococcique C
2. exotoxine pyrogénique streptococcique A
Qu’est-ce que le SSSS?
- syndrome d’épidermolyse staphylococcique
- causé par les toxines exfoliative A et B
- entraîne un décollement de l’épiderme en attaquant la desmogléine 1
- infection sous-jacente à S. aureus (donc infection à distance qui donne des manifestations cutanées à distance en raison de la dissémination)
Qui est le plus fréquemment atteint par un SSSS (4)?
- bébé
- jeune enfant
- adulte avec IR
- adulte avec immunosuppression
Comparer la mortalité chez un enfant vs chez un adulte ayant un SSSS
- adulte : > 50%
- enfant : 3%
Décrire le prodrome d’un SSSS (2)
- irritabilité
- douleur cutanée
Décrire l’évolution d’un SSSS
- initialement
- exanthème discret a/n de la tête et plus prononcé dans les plis
- pas atteinte muqueuse - 1/2 jours plus tard
- exanthèse scarlatiniforme
- éruption érosive avec décollement de l’épiderme
- signe de Nikolsky positif
- fièvre possible
- a/n du visage on voit des fissures radiales, des croûtes autour des orifices et un oedème léger
Décrire les résultats de labo d’un SSSS (3)
- culture négative
- test de Tzanck avec cellules acantholytiques
- biopsie identifie une acantholyse sous-granulaire superficielle
Vrai ou Faux
Dans un SSSS, il est possible d’avoir une culture positive
Faux, c’est une toxine qui cause l’atteinte cutanée et une culture ça ne fait pas pousser des toxines (la bibite n’est pas localisée aux lésions)
Qu’est-ce qui différencie un TEN d’un SSSS concernant le test de Tzanck?
contrairement au SSSS, dans le TEN on ne retrouvera pas de cellules acatholytiques au Tzanck
Décrire le traitement du SSSS selon sa sévérité
- SSSS léger : ATB résistance aux beta-lactamase
- SSSS sévère : ATB IV+ hospitalisation
Chez une personne présentant un SSSS, est-ce que c’est important d’effectuer une décolonisation à S. aureus?
oui, chez les porteurs de S. aureus
Associer chacun des éléments de la présentation du syndrome du choc toxique au bon pathogène:
PATHOGÈNE
- S. aureus
- Staphylocoque pyogens
ÉLÉMENT CLINIQUE
- érythème maculeuse diffuse peu fréquente
- 20-50 ans en santé
- érythrodermie maculeuse diffuse fréquente
- vésicule/bulle rare
- douleur aux extrémités fréquente
- douleur aux extrémités rare
- 15-35 ans en santé
- vésicule/bulle dans 5%
- hypotension obligatoire
- atteinte rénale fréquente
- infection des tissus mous fréquent
- mortalité 3%
- hémoculture + dans 15%
- infection des tissus mous rare
- hémoculture + dans 50%
- mortalité 30-60%
- S. aureus
- érythrodermie maculeuse diffuse fréquente
- vésicule/bulle rare
- douleur aux extrémités rare
- 15-35 ans en santé
- hypotension obligatoire
- atteinte rénale fréquente
- mortalité 3%
- hémoculture + dans 15%
- infection des tissus mous rare - Streptocoque pyogens
- érythème maculeuse diffuse peu fréquente
- 20-50 ans en santé
- vésicule/bulle dans 5%
- douleur aux extrémités fréquente
- hypotension obligatoire
- atteinte rénale fréquente
- infection des tissus mous fréquent
- hémoculture + dans 50%
- mortalité 30-60%
Décrire le prodrome du syndrome du choc toxique (5)
- fièvre importante
- myalgie
- Vo
- diarrhée
- céphalée
Décrire l’évolution d’un syndrome du choc toxique
- initialement
- érythème diffus
- débute au tronc et progresse de façon centrifuge - 1-3 semaines plus tard
- desquamation des mains et des pieds - guérison
- ligne de Beau sur les ongles
- onychomadèse
Nommer 2 causes de lignes de Beau
- syndrome du choc toxique (post-guérison)
- eczéma chronique des mains
Décrire le traitement du syndrome du choc toxique
- admission aux soins intensifs
- retirer le corps étranger si présent (souvent tampon… fait penser à S. aureus)
- ATB IV (vancomycine + clindamycine suivie d’anti-toxique telle que IgIV, linézolide)
Quel est l’agent infectieux dans le cas d’une scarlatine la majorité de temps?
Streptocoque beta-hémolytique du groupe A
Nommer les toxines impliquées dans la scarlatine (2)
exotoxine pyrogénique streptococcique A et C
Qui est généralement atteint par la scarlatine?
enfant de 1-10 ans
La scarlatine succède souvent une … ou une …
… pharyngite
… amygdalite
Nommer les FdR d’une scarlatine (4)
- infection a/n du pharynx
- post-brûlure
- plaie chx
- infection pelvienne
Décrire le prodrome de la scarlatine (6)
- mal de gorge soudain
- céphalée
- frisson
- anorexie
- No/Vo
- douleur abdominale
Décrire l’évolution de la scarlatine
- initialement
- érythème blanchissant à la pression au bout de 12-48h
- papule superposée sur l’érythème (donne un aspect de coup de soleil avec chair de poule)
- a/n du cou, des aisselle, de la poitrine
- langue framboisée
- joue rouge
- n’atteint pas le tour de la bouche
- pas de douleur de la peau
- pas de prurit
- pétéchies au palais avec exsudat a/n gorge - 7-10 jours
- desquamation des mains et pieds durant 2-6 semaines
Nommer 2 signes pathognomoniques de la scarlatine
- signe de Pastia
- langue framboisée
Nommer 2 signes pathognomoniques de la scarlatine
- signe de Pastia
- langue framboisée
Décrire les résultats de laboratoire de la scarlatine
- leucocytose
- éosinophilie
- anémie hémolytique possible
- hématurie possible
- confirmation du Strept (anti-streptolysine, anti-hyalurinidase, anti-fibrinolysine)
Décrire le traitement de la scarlatine
pénicilline ou amoxicilline durant 10-14 jours
- si allergie Céphalo de 1ère
Quelle entité clinique parvient-on à prévenir en traitant une scarlatine en moins de 10 jours après le début des symptômes?
fièvre rhumatismale
Qu’est-ce que la SARM?
- infection nosocomiale ou acquise en communauté
- causée par le Staph
- se manifeste par:
- > furonculose
- > abcès
- > cellulite
- > impétigo
- > SSSS
- > plaque nécrotique
La présentation clinique cutanée la plus fréquente d’un SARM est …
… la furonculose
Que signifie une résistance à l’oxacilline sur l’antibiogramme?
une résistance au beta-lactamase et à la méthicilline
Différencier le SARM-AH du SARM-AC
- SARM-AH
- type I et III
- résistance aux ATB plus importante - SARM-AC
- type IV et V
- souvent résistant au beta-lactamase
- facteur de virulence: Panton-Valentine leukocidin (destruction des GB via la nécrose tissulaires)
Nommer les FdR de développer un SARM (10)
- fréquenter l’hôpital
- immunosupprimé
- avoir une maladie chronique
- prisonnier
- athlète (très fréquent dans les gymnases)
- homme-homme ayant relation sexuelle
- abcès
- jeune
- faible IMC
- contact sexuel récent
Nommer les 3 complications du SARM
- syndrome du choc toxique
- choc septique
- fasciite nécrosante
Quel est le traitement du SARM-AC selon sa sévérité?
- mineur
- TMP-SMX
- clindamycine
- doxycycline - sévère
- vancomycine d’emblée
Quel est le traitement dun SARM-AH?
vancomycine
- si résistance, essayer linézolide, tigécycline
