Éruption médicamenteuse

Question 1

Décrire les caractéristiques d’une éruption (4)

Answer 1

• apparition rapide
• atteinte diffuse
• souvent inflammatoire
• souvent généralisé et symétrique

Question 2

Classer les types d’éruption rx

Answer 2

immédiate:

• anaphylaxie
• angioedème
• urticaire

> 1h/jour/mois:

• exanthèse morbilliforme
• syndrome de Steven-Johnson
• TEN (nécrolyse épidermique toxique)
• DRESS (réaction d’hypersensibilité)

Question 3

À quoi sert la chronologie dans une éruption rx?

Answer 3

Déterminer quel est le médicament responsable/susceptible d’être responsable de l’éruption

• on remonte jusqu’au 3 mois précédents l’éruption

Question 4

Nommer les facteurs de risque pour une réaction rx (6)

Answer 4

• femme
• ATCD d’éruption au rx
• exposition antérieure à ce rx/sa classe (pour avoir eu l’étape de sensibilisation)
• génétique
• immunosuppression
• maladie présente:
  - > mono = pénicilline
  - > VIH = sulfamidés

Question 5

Qu’est ce qu’un exanthème morbilliforme?

Answer 5

• > 200 macules/papules
• atteinte diffuse
• atteinte symétrique
• atteinte centrifuge
• débute au tronc pour progresser vers les différents membres
• +/- de prurit
• légère fièvre

Question 6

Est-ce qu’un exanthème morbilliforme peut atteindre les muqueuses?

Answer 6

Non

Question 7

Prévalence d’un exanthème morbilliforme

Answer 7

90% des éruptions aux rx

Question 8

Comment apparait et évolue un exanthème morbilliforme?

Answer 8

• apparition: 2 jours après le rx (jusqu’à 11 jours)

- disparition: 2-4 jours après l’arrêt du rx

Question 9

Est-ce que l’exanthème morbilliforme laissera des cicatrices à la guérison?

Answer 9

Non

Question 10

Traitement de l’exanthème morbilliforme?

Answer 10

Corticostéroïdes topiques + anti-histaminique

** on peut poursuivre les rx en cause

Question 11

Quels sont les symptômes d’un DRESS?

Answer 11

• oedème facial
• éruption morbilliforme
• fièvre
• malaise

Question 12

Quelles sont les investigations dans le cas d’un DRESS?

Answer 12

• FSC
• bilan hépatique
• créatinine

Question 13

À partir de quels signes de laboratoire posent-t-on un dx de DRESS (4)?

Answer 13

• éosiniphilie
• lymphocyte atypique
• insuffisance rénale
• augmentation des enzymes hépatiques
• il faut au moins 1 des 4 signes

Question 14

Quels sont les organes atteints dans un DRESS (5)?

Answer 14

Rein, coeur, foie, thyroïde, peau

Question 15

Après combien de temps post-rx un DRESS apparait-il?

Answer 15

1 à 12 semaines après le rx

Question 16

Pourcentage de mortalité du DRESS est de…

Answer 16

… 10%

Question 17

Quels sont les rx pouvant causer un DRESS (4 familles)?

Answer 17

1. AINS
2. Allopirinol
3. ATB
   - metronidazole
   - sulfonamide
   - penicilline
   - minocycline
4. Anticonvulsivant
   - phénytoïne
   - carbamazépine
   - lamotrigine

Question 18

Quel est la prise en charge du DRESS?

Answer 18

arrêter tous les rx suspects + référence en dermato

Question 19

Décrire les caractéristiques communes du SJS/TEN

Answer 19

• Nécrose de l’épiderme entraînant un décollement cutané
• atteintes muco-cutanées
• macules érythémateuses
• érosions
• pseudocible (rouge foncé avec le centre mât plutôt gris)
• signe de Nicholsky (la peau décolle au simple touché)
• dlr buccale/occulaire/génital

Question 20

Est-ce qu’on doit évaluer les OGE en présence d’un SJS/TEN?

Answer 20

Oui

Question 21

Décrire le prodrome d’un SJS/TEN

Answer 21

• 1-3 jours avant le SJS/TEN

- fièvre + céphalée + rhinite + myalgie

Question 22

Est-ce qu’on observe une atteinte des muqueuses en SJS/TEN?

Answer 22

oui, et assez sévère

• elle précède parfois l’atteinte cutanée

Question 23

Différencier le SJS et le TEN

Answer 23

SJS : 
- décollement cutanée de < 10%
- mortalité 10%
TEN : 
- décollement cutanée de > 30%
- mortalité > 20%

Question 24

Quels sont les rx responsables du SJS/TEN (5)?

Answer 24

• sulfonamide
• allopurinol
• tétracycline
• anticonvulsivant
• AINS

Question 25

Combien de temps après le rx un SJS/TEN se développe-t-il?

Answer 25

entre 1 et 8 semaine post-rx

Question 26

Quelles sont les séquelles à long terme pouvant entrainer le SJS/TEN (3)?

Answer 26

1. séquelle occulaire
2. séquelle génitale (dyspareunie)
3. problème psychologique (anxiété)

Question 27

Quelles sont les complications aiguës associées au SJS/TEN (7)?

Answer 27

1. atteinte génitale
2. atteinte psy
3. dénutrition
4. complication occulaire
5. désordre électrolytique/volémique
6. bactériémie
7. mortalité

Question 28

Prise en charge du SJS/TEN

Answer 28

cesser TOUS les rx + référence en dermato + admettre aux soins des grands brûlés

Question 29

Quelles sont les drapeaux rouges associés à une éruption médicamenteuse (8)?

Answer 29

1. atteinte éosinophilique importante
2. atteinte des muqueuses
3. signe de Nicholsky
4. atteinte hépatique
5. atteinte rénale
6. adénopathie
7. oedème facial
8. douleur cutanée