Éruptions virales Flashcards
Associer les pathogènes à la bonne présentation clinique
PATHOGÈNE
- EBV
- HSV-1
- HHV-6
- HSV-2
- HHV-8
- VZV
- HHV-7
PRÉSENTATION CLINIQUE
- Herpès génital
- varicelle
- zona
- sarcome de Kaposi
- Herpès labial
- mononucléose
- pityriasis rosé de Gilbert
- roséole infantile
HSV-1 : Herpès labial (Herpès génital) HSV-2 : Herpès genital VZV : varicelle VZV : Zona EBV : mononucléose HHV-6 : roséole infantile HHV-7 : pityriasis rosé de Gilbert HHV-8 : sarcome de Kaposi
Décrire le zona (distribution, lésion)
- distribution dermatomale
- éruption a/n d’un dermatome
- unilatéral
- vésicules groupées sur une base érythémateuse
Quel est le pathogène en cause?
Virus Herpès zoster (VZV)
Décrire le fonctionnement du virus
Réactivation du VZV (donc il faut déjà avoir eu la varicelle) qui se trouvait dans les ganglions hors de l’atteinte du système immunitaire de façon latente
À quel endroit se localise habituellement le zona?
Habituellement au tronc, mais peut se trouver partout
Comment peut-on dire qu’un zona est disséminé?
- atteinte de > 3 dermatomes
- > 25 lésions
- ce n’est pas nécessairement considéré comme disséminé s’il y a des lésions hors du dermatome
Décrire le prodrome du zona
- dure entre 0-10 jours
- douleur et brulements
Dans quel ganglion le VZV peut-il être latent (5)?
- crânien
- cervicaux
- dorsaux
- lombaire
- sacrée
Qui est le plus fréquemment atteint du zona?
Patient de 40 ans et plus (représente 2/3 des patients avec zona)
Vrai ou Faux
Habituellement, le zona réapparaît plusieurs fois chez une même personne
Faux, apparaît uniquement une fois chez la personne immunocompétente
Quel est le risque de faire plus d’un épisode de zona
4% (mais, le fait d’en avoir déjà fait n’augmente pas le risque de récidive)
Comment différencier un zona d’un Herpès?
à l’aide d’une culture virale
Est-ce que le zona est contagieux? Si oui, par que moyen?
oui, par contact direct
Est-ce que le zona peut «s’attraper» par le contact avec quelqu’un qui présente un zona?
Non, le zona ne s’attrape pas
Qu’est-ce qui peut se contracter chez un immunocompétent lorsqu’il entre en contact avec quelqu’un qui a le zona?
il peut contracter la varicelle (qui est causé par le même virus, soit le VZV)
Nommer les complications du Zona (5)
- algies post-zona (douleur a/n du dermatome atteint qui persiste au-delà de la guérison des lésions)
- syndrome Ramsey-Hunt (atteinte du ganglion géniculé)
- kératoconjonctivite (atteinte occulaire avec risque de cécité)
- Dissémination du virus
- Atteinte motrice, sensitive et/ou autonome
Décrire les composantes du syndrome de Ramsay-Hunt (5)
- paralysie de Bell
- surdité
- acouphène
- agneusie (perte du goût)
- vertige
Décrire la prévalence d’algésie post-zona selon l’âge
- < 20 ans : rare
- > 55 : 27%
- > 70 ans : 73%
Quel signe doit nous faire suspecter la présence de kératoconjonctivite?
lésion a/n de la pointe du nez (associé à une atteinte de la branche ophtalmique du nerf trijumeau)
Quel est la proportion de dissémination du zona?
- 2-4% chez un immunocompétent
- 8% chez un immunosupprimé
Avec quel type d’atteinte est-il plus fréquent d’avoir des atteintes motrices, sensitives et/ou autonome à la suite d’un zona? (3)
- atteinte trigéminale
- atteinte nerfs crâniens
- atteinte nerfs thoraciques
Est-ce que la varicelle est endémique dans tous les pays?
oui
Décrire la contagiosité de la varicelle
- très contagieux
- taux d’atteinte secondaire dans une même maison est de 85-90%
Qui est normalement atteint par la varicelle?
- 90% < 10 ans
- 2% des cas chez l’adulte
Est-ce que la vaccination a eu un impact sur la prévalence de la varicelle?
oui, la varicelle est maintenant devenue rare
De quel façon la varicelle est elle transmis?
en aérosol
Est-ce que le VZV de la varicelle se cultive bien à partir des vésicules cutanées?
oui
Quel est la durée de l’incubation du VZV de la varicelle?
14 jours
Décrire le prodrome de la varicelle
- dure 2-3 jours
- présentation variable
(asx à sévère) - malaise
- coryza (congestion nasale, rinnorhée, mal de gorge)
- toux
- fièvre
Décrire l’évolution des lésions de la varicelle chez l’enfant
- lésion initiale = macule rouge
- évolution en vésicule centrale sur une base érythémateuse
- aussi, on observe un énanthène (herpangine = atteinte des muqueuses)
- enfin, la la vésicule devient pustuleuse et croûtée
Combien de temps les lésions de la varicelle?
la guérison durera au total 16 jours
- mais les lésions apparaissent en continus durant 4-7 jours
Décrire l’évolution clinique de la varicelle chez l’adulte
- maladie sévère avec une augmentation du risque de complication (15x plus)
- décès possible chez 1/3 des adultes
Nommer les 3 complications les plus fréquentes de la varicelle chez l’adulte
- hospitalisation
- pneumonie
- encéphalite
- les femmes enceintes ont un risque accrus de pneumonie
Nommer les complications de la varicelle (13)
- pneumonie
- encéphalite¸
- ataxie cérébelleuse
- myélite transverse
- syndrome de Guillain-Barré
- néphrite
- arthrite
- orchite
- uvéite
- varicelle hémorragique
- purpura fulminans
Décrire les lésions d’herpès
- vésicules/pustules regroupées sur une base érythémateuse
- vésicules qui font mals
- lésions récurrentes aux mêmes endroits
- les lésions peuvent être sous forme d’érosion puisque les vésicules sont fragiles (donc rechercher un pourtour érythémateux)
Quel est la caractéristique des lésions chez les immunosupprimés?
érosion/ulcérations périanales
Nommer à quel endroit se trouve normalement l’HSV 1 et l’HSV 2?
- HSV 1: bouche et intérieur du nez
- HSV 2 : organes génitaux, fesses, cuisses
Quel est la prévalence de l’herpès labial?
1/3 de la population (ont des symptômes rapportés)
- mais environ 85% de la population adulte auront une sérologie positive au HSV 1
Nommer la période d’incubation de l’herpès labial
5-10 jours
Qui est atteint par l’herpès labial?
- enfant
- jeune adulte
Décrire la primo-infection de l’herpès labial
- gingivostomatite (érosion et vésicule partout dans la bouche qui sont très douloureuse)
- fièvre
- pharyngite
- vésicule
- ulcère
- adénopathie cervicale
- clinique très variable (asx jusqu’à très sévère)
Quel est la durée d’une primo-infection à herpès labial?
21 jours
Dans quel ganglion s’installe le virus de l’herpès labial?
dans les ganglions rachidiens
Décrire les symptômes de réactivation du virus herpès labial
- dysesthésie local pour commencer
- ensuite, bouquet de vésicule qui vont coalescer et évoluer vers des érosions
À quel endroit se trouve généralement les vésicules de réactivation de l’herpès labial?
au vermillon des lèvres
- d’autres sites peuvent être atteints
Combien de temps dure une réactivation de l’herpès labial?
7 jours
Nommer les facteurs précipitant de l’herpès labial (5)
- soleil
- stress
- fatigue
- traumatisme physique
- chirurgie
En moyenne, combien de feux sauvages vont apparaître par année?
entre 3 et 4 par année
Nommer 4 présentations particulières associées à l’herpès et décrire
- érythème polymorphe (lésion en cercle concentrique)
- paronchyie herpétique (atteinte des doigts)
- eczéma herpéticum (forme grave nécessitant une hospitalisation)
- herpès gladiatorum (associée à la lutte avec les tapis)
Nommer les endroits atteints par l’herpès génital
- fesse
- organes génitaux
- cuisse
Parmi les options suivantes, quel option permet de différencier l’HVS et le VZV:
a) biopsie pour immunofluorescence directe
b) coloration de Gram
c) anticorps anti-HSV IgG
d) préparation Tzank
e) toutes ces réponses
f) aucune de ces réponses
f) aucune de ces réponses
* on différencie les deux par le biais d’une culture virale
Décrire à quoi sert une biopsie pour immunofluorescence directe
permet de mettre en évidence les anticorps dans les maladies bulleuses auto-immunes
Décrire à quoi sert une coloration de Gram
permet de qualifier le spectre des bactéries
Décrire à quoi sert les anticorps anti-HSV IgG
permet de démontrer la sensibilisation de l’organisme au pathogène dans le passée (parce que les IgG ne sont pas les anticorps qu’on développe en phase aiguë)
Décrire à quoi sert la préparation Tzank
permet de voir les cellules pour rechercher le virus dans les cellules
- donne le même patron chez HSV et VZV
Qu’est-ce que la dermatite aux cercaires?
- papule et plaques érythémateuses dans les zones qui ne sont pas couvertes par le maillot (toutes les jambes et le bas du ventre)
- prurigineux
- atteint la zone du maillot à l’envers
En combien de temps la dermatite aux cercaires se résout-elle?
1-2 semaines (auto-résolutif)
Qui sont les véhicules des cercaires (4)?
- canard
- coquillage
- escargot
- eau peu profonde quasi stagnante
Décrire le molluscum contagiosum
- papule possiblement sur fond érythémateux
- lésion perlée (donc brillante)
- lésion ombiliquée
- lésions de 1 à 5 mm
- lésions solitaires ou groupées
Vrai ou Faux
Le molluscum contagiosum est une infection très courante et très contagieuse
vrai
Vrai ou Faux
Le molluscum contagiosum se retrouve surtout chez l’enfant, mais peut se produire à tout âge
vrai
Quels sont les 2 modes de transmission du molluscum contagiosum?
- contact direct
- autoinculation (ce qui explique que la guérison peut être plus longue plus longue)
Donner 2 caractéristiques du virus Molluscum contagiosum
- virus à ADN
2. virus de la famille des Poxvirus
Quel autre virus, à part le molluscum contagiosum, fait partie de la famille des poxvirus?
le virus de la variole
Vrai ou Faux
Une infection à molluscum contagiosum est excessivement symptômatique
faux, aucun symptôme de prurit n’est associé à cette infection
Quel est la durée d’une lésion de molluscum contagiosum?
environ 2 mois
Quel est la durée totale d’une infection à molluscum contagiosum?
6 à 24 mois, voire plus en raison du mode de transmission par autoinoculation
Nommer les 9 modalités de traitement du molluscum contagiosum
- observation (oui, oui, ce n’est pas dangereux pour la santé)
- Curettage de chaque lésion +/- anesthésie locale préalable
- cryothérapie
- électrodessication
- acide trichloroacétique 70% (brûlure)
- cantharone (rx qui provoque une cloche d’eau)7. acide salicylique (traitement efficient, mais qui prend du temps)
- Trétonoine en crème HS
- Imiquimod en crème HS (neuromodulateur dispendieux, mais efficace)
Nommer, parmi les 9 traitements du molluscum contagiosum, les 3 traitements les plus fréquemment utilisés
- observation
- curettage de chaque lésion +/- anesthésie locale préalable
- Imiquimod en crème HS
Quel est le nom scientifique pour dire «poux»?
pediculose
Nommer les 3 sortes de poux qui peuvent affecter les humains
- pediculus humanus var. capitis
- pou de tête - pediculus humanus var. corporis
- pour de corps
- généralement retrouvé chez les itinérants ou les personnes négligeant leur hygiène - phthirus pubis
- pou pubien
Qui est généralement atteint par les poux de tête?
les enfants d’âge scolaire (+/- les membres de la famille de l’enfant)
Comment se transmettent les poux de tête?
- contact physique rapprochée (genre pas juste serrer la main à la personne)
- chapeaux
- peignes
- brosses
- oreillers
Décrire les liens entre les poux de tête et les classes socioéconomiques
- les poux affectent toutes les classes socioéconomiques
- moins commun chez les noirs (en raison de leur cheveux qui est plus épais et donc plus difficile à agripper pour le poux)
Quels sont les symptômes des poux de tête?
- prurit du cuir chevelu
- adénopathie cervicale postérieure
- visualisation des poux adultes et des lentes
- souvent présence de personnes avec les mêmes symptômes dans son entourage
Vrai ou Faux
La visualisation des poux adultes ET des lentes se fait à l’oeil nu
vrai
Quels sont les deux localisations où on retrouve souvent les poux au niveau du cuir chevelu?
- rétroauriculaire
- occipital
Quel est la distance viable à partir du cuir chevelu pour une lente?
moins de 0.6 cm du cuir chevelu
Pourquoi les poux vivent près du cuir chevelu?
parce qu’ils ont besoin de l’humidité du cuir chevelu
Avec quel intensité les lentes sont-elles attachées au cheveu?
les lentes sont cimentées aux cheveux, ce qui empêche des les déplacer/arracher facilement
Est-ce que c’est possible de dater la présence de la présence des poux à partir des lentes?
oui, parce que les lentes qui meurent et qui reste cimenté au cheveu reste sur le cheveux même si ce dernier pousse
- les cheveux poussent environ 1 cm par mois
Décrire le cycle d’une femelle adulte
- vit 30 jours
- pond chaque jour 5-10 oeufs à la racine des cheveux
Décrire le cycle de vie d’un oeuf
- éclosion en 8-12 jours
- survie oeuf à l’extérieur du cuir chevelu:
- > 10 jours - survie pou à l’extérieur du cuir chevelu
- > 1-2 jours
Décrire les pou de têt
- mesure 2-3 mm
- arthropodes
Qu’indique la présence de poux adultes et de lente viable?
indique que l’infection est active
Est ce que la présence de lente indique un un échec au traitement?
c’est possible, mais ce n’est pas automatique (parfois, ce n’est que des lentes sans toit donc non viable dû au fait que les lentes sont cimentées au cheveu)
Nommer 5 raisons d’échec au traitement des poux de tête
- contact avec des individus non-traités qui sont infectés
- nettoyage inadéquat de l’environnement
- pas de deuxième traitement 7-10 jours plus tard
- application inadéquate du rx
- résistance au rx de ce pou en particulier
Décrire le traitement et l’éducation au patient en présence d’une infection aux poux de tête
- examiner toutes les personnes vivants dans la même maison
- > on traite tous ceux dont l’examen est impossible
- laver/sécher les vêtements/les draps au cycle chaud
- seller les objets non lavables dans des sacs de plastique durant 2 semaines
- laver les peigne/brosses à l’eau chaude
- passer l’aspirateur dans la maison et les voitures
Décrire les lésions qui sont laissées par la gale
- multiple papules érythémateuses au tronc/aux extrémités/au scrotum
- prurigineux!!
- sillons (souvent l’espace interdigital des doigts et des orteils)
Quel examen permet de confirmer le diagnostic de la gale?
grattage cutanée et examen microscopique
Qu’est-ce qu’un examen à la lampe de Wood?
- utilisé pour identifier des champignons par une lampe fluorescente
Qu’est-ce qu’un KOH?
- utilisé pour identifier des champignons
Qu’est-ce que le test au «scotch tape»?
- permet d’identifier le tinéa versicolore
- coller un scotch tape sur la peau et regarder les organismes qu’on y trouvent
Nommer les 3 éléments qui permettent de poser le diagnostic de gale au grattage cutané
- oeufs
- sarcopte scabiei
- scybales
Qu’est-ce que des scybales?
ce sont les excréments des sarcoptes scabiei
Chez qui retrouve-t-on la gale? Est-ce qu’il y a certaines populations de prédilection?
atteint toute personne (âge et statut socioéconomique confondu)
- prédilection pour les femmes, les enfants et les personnes vivants dans une résidence
De quel façon la gale est-elle transmise?
- contact direct prolongé entre les individus
- objets inanimés (ex: lit et divan)
Décrire le cycle de la femelle sarcopte (gale)
- pondent 3 oeufs par jour
- éclosion en 4 jours
Combien de sarcoptes peut-on avoir sur le corps à la fois, en général?
on va en avoir normalement environ moins de 20 à la fois
Pourquoi y a-t-il un délai de 3-4 semaines entre le début de l’infestation et le début des symptômes?
Parce que les symptômes (prurit) sont associé à une sensibilisation du corps aux excréments des sarcoptes. Cette sensibilisation prend un certain délai
Nommer les endroits où se trouvent normalement les papules dans la gale (7)
- sein
- scrotum
- espaces inter-digitaux
- pénis
- ombilic
- poignet
- aisselle
Quels type de patients dans la gale peuvent avoir des lésions a/n de la tête ou du cuir chevelu (3)?
- enfant
- personne âgée
- immunosupprimé
Quel est la lésion pathognomonique de la gale?
sillon !!!!
Décrire un sillon (gale)
- papule linéaire sur la peau (tunnelisation dû au déplacement du sarcopte)
- longueur de 1-10 mm
- moins de 1 mm de largeur
Quels sont les endroits de prédilection pour retrouver des sillons (gale)?
- espaces interdigitaux de la main
- espaces interdigitaux des pieds
- poignet
- coude
Quels sont les 3 raisons qui font qu’il est important de savoir s’il y a une personne immunosupprimée dans l’entourage de la personne avec la gale?
- peut être la source de l’infection (car ils sont plus fragile à ce type d’infection)
- augmentation du risque de déclencher une éclosion (si la personne est hospitalisée)
- l’individu immunosupprimé pourrait développer une gale norvégienne (forme plus sévère de la maladie)
Vrai ou Faux
La gale et la gale norvégienne est causé par le même arthropode
vrai
Décrire brièvement la gale norvégienne
- forme ultracontagieuse
- les personnes avec cette forme peuvent avoir des milliers de sarcopte sous la peau)
- causé par le même sarcopte que la gale moins sévère
- donne des croûtes de peau morte importante
Vrai ou Faux
Dans la gale, les papules érythémateuses peuvent se retrouver a/n de la tête chez l’adulte
faux, jamais chez l’adulte
- mais possible chez enfant, personne âgée, immunosupprimé
