Lesiones de la via biliar

Question 1

Porcentaje de pacientes que cuentan con un conducto hepatico derecho aberrante

Answer 1

Hasta un 19%

Question 2

Porcentaje de pacientes que cuentan con un conducto cistico derecho aberrante

Answer 2

Hasta un 6%

Question 3

Porcentaje de pacientes que cuentan con la arteria hepatica derecha por detras del conducto hepatico comun

Answer 3

Hasta el 80-90%

Question 4

Porcentaje de lesiones beningnas de la via biliar asociadas con lesion vascular biliar

Lesión vascular biliar: es aquella lesión de la arteria hepática (común, derecha o izquierda) o de la vena porta o sus ramas ocasionada por una cirugía.

Answer 4

12-61% cuentan con lesion de la continuidad de la irrigacion hepatica

Question 5

Factores de riesgo de LBVB relacionados al paciente

LBVB: Lesion beningna de la via biliar

Answer 5

1. Cuadro >72 horas en agudizacion
2. Leucocitosis >18,000 mil
3. Pacientes mayores 60 años
4. Variantes anatomicas

Question 6

Factores de riesgo de LBVB relacionados al procedimiento

LBVB: Lesion beningna de la via biliar

Answer 6

1. Mala identificacion de las estructuras
2. Mala colocacion de grapas o suturas cuando estas se encuentran anormalmente gruesas e inflamadas

Question 7

Factores de riesgo de LBVB relacionados al cirujano

LBVB: Lesion beningna de la via biliar

Answer 7

1. Poco experimentado
2. Muy experimentado con exceso de confianza y mal equipo de cirugia

Question 8

¿Qué estrategias existen para evitar una lesión benigna de vía biliar?

Answer 8

Visión crítica descrita por Strasberg en 1995:
a) Disecar completamente el triángulo de Calot retirando grasa y tejido fibroso
b) Separar la parte más baja de la vesícula biliar de la placa vesicular
c) Identificar dos y solo dos estructuras que entren a la vesícula.

Question 9

Tipo de seccion A de la via biliar

Answer 9

Goteo biliar por el conducto cístico o por el lecho vesicular

Question 10

Tipo de seccion B de la via biliar

Answer 10

Sección y oclusión de un conducto aberrante derecho

Question 11

Tipo de seccion C de la via biliar

Answer 11

Sección con goteo de un conducto aberrante derecho

Question 12

Tipo de seccion D de la via biliar

Answer 12

Lesión lateral de la vía biliar principal

Question 13

Tipo de seccion E de la via biliar

Answer 13

E1: Sección completa de la vía biliar a más de 2cm de la confluencia.
E2: Sección completa de la vía biliar a menos de 2cm de la confluencia.
E3: Sección completa de la vía biliar a nivel de la confluencia.
E4: Sección completa de la vía biliar dejando los conductos hepáticos separados.
E5: Sección completa de la vía y/o estenosis incluyendo un conducto aberrante.Lesión lateral de la vía biliar principal

Question 14

Porcentaje de la LBVB que son detectadas durante la colecistectomia (transquirurgica)

LBVB: Lesion beningna de la via biliar

Answer 14

Sólo del 25% al 36% de las LBVB son reconocidas durante la colecistectomía.

Question 15

¿Cuál es el manejo inicial de una lesión de vía biliar?

Answer 15

Drenaje de colecciones percutaneo, control de la sepsis, corregir desequilibrios hidroelectroliticos

Question 16

¿Cómo es el manejo definitivo de la lesión de vía biliar?

Answer 16

a) Manejo endoscópico o percutáneo para lesiones laterales
b) Derivación biliodigestiva para secciones completas o fallas del tratamiento endoscópico siempre en un centro especializado de cirugía hepato-biliar

Question 17

Tratamiento definitivo LBVB tipo A

Answer 17

Colocación de endoprótesis y esfinterotomía es exitoso en más de 90%

Question 18

Tratamiento definitivo LBVB tipo B y C

Answer 18

Tratamiento debe ser individualizado ya que los pacientes se pueden presentar con fuga biliar que sólo requiera drenaje

Question 19

Tratamiento definitivo LBVB tipo D

Answer 19

Lesion lateral <25% de la circunferencia = cierre primario + endoprotesis + esfinterotomia
Lesion lateral >25% de la circunferencia = derivacion

Question 20

Tasa de exito de la reconstruccion biliar por un cirujano general

Answer 20

Exito bajo del 17-30%

Question 21

Tasa de exito de la reconstruccion biliar por un cirujano HPB

Answer 21

Exito alto del 90%

Question 22

Algoritmo del tratamiento propuesto por LBVB por la AMCG

Answer 22