Abdomen Hostil

Question 1

Define abdomen hostil

Answer 1

Abdomen con pérdida de espacios libres y/o planos de separación entre los órganos intra-abdominales y/o entre los anteriores y la pared abdominal.

Question 2

Causa numero uno de intestino corto

Answer 2

Los cirujanos

Es decir las resecciones intestinales innecesarias que se realizan por lesiones inadvertidas y/o inadecuada disección durante una cirugía abdominal realizada en el contexto de un abdomen hostil.

Question 3

Señala 7 factores de riesgo para cursar con abdomen hostil

Answer 3

1. > 2 cirugias
2. Enfermedad granulomatosa (tb, coccidiomicosis)
3. Carcinomatosis peritoneal
4. Trauma abdominal + abdomen abierto
5. Enf. Crohn
6. Radioterapia
7. Transtornos de la cicatrizacion (AR, colagenopatias, lupus, DM)

Question 4

Mecanismo biológico que genera el abdomen hostil

Answer 4

La reacción inflamatoria persistente causada por traumatismo de las superficies peritoneales (visceral y/o parietal) o al contacto con objetos extraños (suturas, talco, drenajes, material intestinal, etc.).

Provoca dificultad de separacion de planos.

Question 5

Señala los principios de Halsted

Son 7

Answer 5

Question 6

Sustancias o dispositivos para evitar las adherencias

Menciona 2

Answer 6

Seprafilm® y el Guardix®

Aunque las membranas anti adherencia pudiesen disminuir la formación de adherencias, las buenas prácticas quirúrgicas han demostrado mejores resultados (Principios de Halsted).21 Cirugía de mínima invasión, manejo gentil de los tejidos, lavado de guantes (para eliminar el talco), no utilizar seda y/o poliéster en la cavidad peritoneal, uso racional de drenajes son algunas de las conductas que nos pueden ayudar a evitar la génesis de adherencias y con ello el abdomen hostil.

Question 7

Cuales son las 2 indicaciones de intervencion quirurgica del abdomen hostil

Answer 7

1. Control del foco septico
2. Sindrome compartimental

Question 8

Pasos fundamentales (7) en la laparotomía de un abdomen hostil

Answer 8

1. Acceso cuidadoso a la cavidad peritoneal.
2. Retiro de material necrótico y purulento.
3. Identificar la fuente de contaminación.
4. Explorar sitios de sutura previos.
5. Búsqueda de lesiones no detectadas en cirugía inicial.
6. Derivación proximal.
7. Cierre temporal abdominal.

Question 9

¿En qué momento está indicada la reconstrucción del paciente que cursó con abdomen hostil?

Answer 9

De 6 a 12 meses

El proceso inflamatorio adherencial disminuye y facilita la adecuada disección de los diferentes órganos y tejidos

Question 10

Abordaje quirurgico del abdomen hostil (4 pasos)

Answer 10

1. Abordarlo por la periferia del mismo para aislar el bloque adherencial.
2. Evitar al máximo lesionar el intestino “primum non nocere”.
3. Tener siempre el control del asa aferente. (Asa proximal o alimentaria).
4. Considerar el manejo del abdomen abierto y la derivación del tubo digestivo.

Question 11

Presion de perfusion intestinal fisiologica

Answer 11

> 65mmHg

Menor a esto se presenta insquemia intestinal, asociado al sindrome compartimental abdominal

Question 12

Apartir de cuantos mmHg se presenta hipertension intraabdominal

Answer 12

> 12mmHg

Question 13

Apartir de cuantos mmHg se presenta sindrome compartimental

Answer 13

> 20mmHg

Question 14

Terapeutica indicada en indice de Manheimm: >20

Answer 14

Vigilancia estrecha por riesgo de síndrome compartimental abdominal (PVC, PIA, presión de perfusión intrabadominal).

Question 15

Terapeutica indicada en indice de Manheimm: >26

Answer 15

Cierre temporal abdominal

Question 16

Escala de Björk

Answer 16

Question 17

Escala de Mannheim, señala los 8 puntos

Answer 17

Question 18

¿Cuál es el papel de la cirugía laparoscópica en el contexto del abdomen hostil?

Answer 18

La cirugía laparoscópica tiene una aplicación limitada o nula en el abdomen hostil

La naturaleza de la condición clínica y morfológica de la cavidad abdominal impide la adecuada e imperativa creación de espacios

Question 19

¿Cuál es el papel de la radiología intervencionista en el contexto del abdomen hostil?

Answer 19

La radiología intervencionista juega un papel fundamental en el manejo inicial del foco séptico focalizado en el abdomen hostil.

Permite controlar la fuente de infección/sangrado y favorecer ya sea un cierre espontáneo o bien una intervención quirúrgica retardada una vez mejoradas las condiciones generales del paciente

Question 20

Parametro inflamatorio y nutricional fuertemente asociado con la evolucion post operatoria

Answer 20

Albumina y evaluacion global subgetiva

Question 21

Nivel de albumina serica relacionado con mayor numero de complicaciones

Answer 21

<3.25g/dL

Question 22

En la Valoracion Global Subjetiva (VGS) ¿apartir de que calificacion esta indicada la nutricion preoperatoria?

Answer 22

B ó C

Question 23

Señala los requisitos diarios de proteina/lipidos/carbohidratos necesarios en pacientes con abdomen hostil

Answer 23

Proteinas 1.5gr/kg/dia
Lipidos 0.7 a 1.5gr/kg/dia
carbohidratos 2gr/kg/dia

No olvidar los micronutrientes: minerales y vitaminas

Question 24

Inmunonutrientes que han demostrado la disminucion de la morbi-mortalidad en el paciente con abdomen hostil

Answer 24

Glutamina y Omega-3

El uso recomendado actual del dipéptido de alanil-glutamina es de 0.3 – 0.6 gr/kg/día y de la emulsión lipídica de omega 3 de 0.1 a 0.2 gr/kg/día

Question 25

Beneficios de la nutricion enteral temprana

La nutricion enteral temprana: dentro de las primeras 24 a 72 horas

Answer 25

1. Modula respuesta metabólica
2. Modula respuesta inmunológica
3. Mejora función de barrera gastrointestinal con menor translocación bacteriana y de endotoxinas
4. Optimiza la cicatrizacion de las heridas
5. Mejora de la perfusión intestinal