Cáncer de vesícula biliar Flashcards
Porcentaje de cancer de vesicula biliar que se encuentra en estadio avanzado al momento del diagnostico
Por lo regular transquirurgico
Un 80% etapa tardia, pronostico sombrio
¿Cual es la incidencia del cancer de vesicula biliar en mexico?
0.7 por 100,000
Lugar #11 de los canceres mexicanos
¿Cuales son las manifestaciones clinicas mas frecuentes del cancer de vesicula?
- Dolor (60-95%)
- Ictericia (37-50%)
- Pocos frecuentes: perdida de peso, anorexia, masa palpable, nauseas y vomito.
El Ca. suele ser indistinguible de una CCL
Ante la sospecha de cancer de vesicula biliar, ¿Que marcadores se solicitan para iniciar el protocolo?
Ca19-9 y ACE
¿Cual de los 2 biomarcadores tumorales es mejor para el diagnostico de cancer de vesicula?
Ca 19-9 es el mejor sensibilidad 79% y especificidad 79%
El ACE tiene una sensibilidad del 93% pero muy pobre especificidad del 50%
Datos USG de cancer vesicular
- Mucosa vesicular discontinua
- Mucosa ecogenica
- Ecolucencia submucosa
- Masas polipoideas
Porcentaje de masas polipoideas en cancer de vesicula biliar presentes en el USG
Un 27% de los casos
Porcentaje de diagnostico el cancer de la vesicula biliar con el estudio de citologia de bilis con CPRE
Solo el 50%
Factores de riesgo asociados a cancer de vesicula biliar
- Infecciosos: Salmonella Typhii y Helicobacter Pylori (6x)
- Inflamatorios: SII y poliposis
- Farmacologicos: Metildopa, anticonceptivos orales, isoniazida.
- Ambientales: Trabajadores del caucho
Trabajo fuertemente asociado a cancer de vesicula biliar
Trabajadores de la industria del caucho
Mecanismo fisiologica del cancer de vesicula biliar
Persistencia de la inflamacion asociada a CCL en un 75 a 98%
La calcificacion en la vesicula en porcelana ó hialinocalcinosis es una etapa tardia de la inflamacion
Porcentaje de pacientes con antecedente de vesicula en porcelana y hialinocalcinosis que tienen diagnostico de cancer vesicular
Del 10 al 25%
Porcentaje de pacientes con antecedente de vesicula en porcelana y hialinocalcinosis que tienen diagnostico de cancer vesicular
Del 10 al 25%
Con litos >3cm ó >10mL cuantas veces incrementa el riesgo de cancer de vesicula biliar
Hasta 10 veces
¿Cuantos mm tiene que medir un polipo para asociarse a cancer vesicular?
Apartir de >10mm
Tipo histologico mas frecuente de cancer de vesicula biliar
Adenocarcinoma 80%
adenocarcinoma papilar 6%, adenocarcinoma mucinoso 5%, carcinoma de celulas escamosas 2%, sarcoma 0.2%, otros 7%.
¿Cual es la via de diseminacion del cancer vesicular?
La mas frecuente es por medio de extension directa al higado y ocurre en el 25% de los casos
Sobrevida a 5 años de la enfermedad de cancer de la vesicula biliar en Etapa I
79 a 91%
Sobrevida a 5 años de la enfermedad de cancer de la vesicula biliar en Etapa II
64 a 85%
Sobrevida a 5 años de la enfermedad de cancer de la vesicula biliar en Etapa III
33 a 65%
Sobrevida a 5 años de la enfermedad de cancer de la vesicula biliar en Etapa IV
8% a 25%
Abordaje indicado en el cancer de vesicula biliar
Colecistectomia Abierta + Reseccion extendida como regla
Paciente con antecedente de colecistectomia donde se reporta “adenoma invasor de subserosa”, ¿Cual es la terapeutica a realizar?
Realizar una reseccion extendida
En la invasion a la subserosa existe un alto índice de invasión vascular y perineural, así como nódulos linfáticos positivos a metástasis (40 a 50%)
¿Cuales son los factores pronosticos despues de la reseccion de cancer vesicular?
Son 4 y de tipo locales
- Profundidad de la invasion mural
- Extension extramural (ligamento hepatoduodenal)
- Invasion perineural
- Bordes libres de enfermedad
¿Cual es el manejo quirurgico en Estadio I del cancer de vesicula biliar?
Los tumores Tis y T1a con margenes quirurgicos negativos no requieren mas que una colecistectomia simple
Cuentan con buena sobrevida de 85 a 100% despues de la colecistectomia simple
¿Cual es el manejo quirurgico en Estadio I del cancer de vesicula biliar?
Los tumores Tis y T1a con margenes quirurgicos negativos no requieren mas que una colecistectomia simple
Cuentan con buena sobrevida de 85 a 100% despues de la colecistectomia simple
Algoritmo propuesto para el cancer de vesicula biliar “Hallazgo incidental durante la colecistectomia”
Algoritmo propuesto para el cancer de vesicula biliar “Hallazgo histopatologico incidental”
Algoritmo propuesto para el cancer de vesicula biliar “Tumoracion detectada por estudio de imagen”
Algoritmo propuesto para el cancer de vesicula biliar “Ictericia en estudio”
