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CLÍNICA NEFRO E URO > LESÃO RENAL AGUDA > Flashcards

LESÃO RENAL AGUDA Flashcards

1
Q

RELEMBRAR A FÓRMULA CKD-ETIM PACIENTE COM CREATININA INSTÁVEL QUAL FÓRMULA USAR PARA CHEGAR NO CLEARANCE RENAL de um adulto?

A

CDK-ETI

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2
Q

Qual fórmula usar

A
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3
Q

Qual fórmula devo usar para calcular o clearance de um adulto com lesão renal aguda?

A

kinetic eGFR

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4
Q

Por que se busca outros marcadores além da creatinina para a pesquisa de LRA? dê exemplos de outrros dois marcadores

A

Pq a creatinina pode demorar até 2 dias para se elevar após lesão renal aguda, os outros são caros mas se manifestam antes

NGAL
KIM-1

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5
Q

ver quadro KDIGO

A
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6
Q

O que é definido pelo KDIGO?

A

grau de lesão renal aguda

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7
Q

Quais são os prognósticos dos diferentes estágios de LRA?

A

1- morre 2x mais que paciente normal
2- morre 5x mais que normal
3-morre 10x mais que o normal

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8
Q

Resumo de como fazer diagnóstico de LRA?

A

creatinina se eleva 0,3 em até 48h
creatinina aumenta 1,5x o valor basal em até 7 dias
débito urinário fica menor que o,5ml/kg/h por pelo menos 6 horas

Se tem pelo menos 1 desses trÊs é LRA

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9
Q

Qual a primeira etiologia a ser considerada quando paciente aparece com LRA?

A

etiologia pré-renal

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10
Q

Na LRA pré renal há aleração histológica do rim?

A

não

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11
Q

Cite 4 causas de LRA pré renal?

A

hipovolemia
hipotensão
medicações
má perfusão e edema

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12
Q

que condições podem causar LRA pré renal por má perfusão e edema?

A

IC
Cirrose
síndrome nefrótica

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13
Q

Geralmente a lesão aguda pré renal deixa sequela/

A

não
corrigindo sua causa a função renal é reestabelecida

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14
Q

Como podemos avaliar a volemia do paciente?

A

US beira leito para ver hipervolemia se acha líquido no pulmão; pode ver hipovolemia pelo calibre da veia cava; ecocardiograma

Monitoração incasiva que mede pressão central; pressão de oclusão da artéria pulmonar; variação de pressão de pulso

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15
Q

Como é o ultrassom de um pulmão normal e de um pulmão congesto?

A

Linhas B indicam hipervolemia
com isso descartamos a hipótese de lesão renal aguda por causa pré renal

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16
Q

Como poderiamos aumentar a perfusão renal apenas mexendo na posição do paciente?

A

erguer pernas
se elevar PA e débito cardíaco, ou seja, se paciente responder à manobra podemos supor que está de fato hipovolêmico

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17
Q

Como se fecha diagnóstico de que a LRA é por causa pré renal?

A

quando se melhora a perfusão do rim aumentando volemia e paciente melhora

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18
Q

Ver quadro de achados de LRA pré renal

A

tubulos ávidos por sódio, grande reabsorção, sódio baixo na urina
urina muito concentrada e densidade alta para perder pouco volume
Ureia sobe mais que creatinina pois tubo está preservado e o sódio reabsorvido arrasta ureia.

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19
Q

A relação ureia por creatinina é um bom marcador para a LRA pré renal?

A

não, pois há outros fatores que alteram a ureia, pode ser inclusive um aumento de sua produção
se houver sangramento intestinal a digetsão do dsangue gera muita ureia
Um estado hipervcatabólico em infecções também aumenta a ureia
Paciente que come muita proteína também

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20
Q

Qual o marcador mais preciso da composição da urina para definir LRA pré renal?

A

Fração de excreção de sódio, mas o problema de usar esse marcador é em pacientes que usam diurético. Pode dar sódio alto mas pelo diurético, o túbuilo está integro
nesse caso se usa fração de excreção de ureia

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21
Q

Como é a urina rotina de lesão aguda por pré renal?

A

densidade maior que 1020
leucócitos e hemácias normais
cilindros hialinos ou ausentes pois estes são normais

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22
Q

Qual o quadro clínico característico de LRA pós renal?

A

anúria, hematúria
massa abdominal que é um bexigoma por não conseguir eliminar urina
dor lombar e supra púbica

Mas se tiver uma lesão lenta e progressiva talvez não seja tão assim

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23
Q

Qual a principal causa de LRA em pacientes oncológicos de colo de utero, intestino, p´rostata e bexiga?

A

a pós renal

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24
Q

Observar ultrassom com estágios de rim com LRA por causa pós renal

A
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25
Como é o exame de urina rotina em paciente com causa pós renal de LRA?
pode ser anúrico muitas hemácias heme pigmento positivo a hemat´puria é pela obstrução que está causando sangramento
26
Qual a principal LRA intrínseca?
necrose tubular aguda
27
Quais 2 situações causam necrose tubular aguda?
persistência de má perfusão renal lesão tóxica
28
Por que as células do túbulo são mais sucetíveis a isquemia do que as células do córtex?
pq tem alta atividade para a reabsorção de soplutos e pq a oxigenação do córtex ocorre primeiro, ou seja, o sangue que chega aos túbulos já é mais pobre em oxigênio pois passa primeiro pelo córtex
29
Quando se formam cilindors granulosos?
pedaçoes de células necróticas do tubulo que se descxamaram que se unem a proteínas tubulares de Tamm Horsfall
30
Como os cilindros granulosos contribuem na formação de edema intersticial?
eles entopem o túbulo e com a parede descamada deixa passar o líquido para o interstício por retrovazamento.
31
Como o edema intersticial contribui para a LRA?
comprime os túbulos ao lado do lesado e obstrui outros túbulos
32
Por que ocorre oligúria em LRA por NTA?
pois necrose forma cilindros, obstrui, forma edema intersticial, e comprime mesmo outros túbulos que funcionariam normalmente, obstruindo-os também
33
Qais são as causas endógenas lesão tóxica nos rins?
mioglonina (rabdomiólise) sindrome de lise tumoral mieloma múltiplo
34
Quais sãoi as caudsd exógenas de lesão tóxica nos rins? 7
antinflamatórios vancomicina aminoglicosideos contrastes iodados anfotericina quimioterápicos antirretrovirais
35
Ver tabela que compara exame de urina pré renal e intrínseca, o que muda?
na intrínseca sódio fica normal, densidade desce pela falta de capacidade do túbulo de concentrar urina; ureia creatinina aumentam proporcionalemnte por redução da filtração sem reabsorção intensa junto; sódio aumenta pois não reabsorve direito; fração de excreção de ureia fica maior que 50 pois não se reabsorve na porção proximal
36
Quais são as 3 caracter´[isticas do exame de urina rotina na NTA?
densidade abaixo de 1015 leucocitúria e hematúria geralmente ausentes cilindros granulosos
37
A NTA secundária é muito comum em que doenças?
glomerulopatias
38
Qual a ação da glifozina?
inibe transportador de sódio glicose e causa redução da reabsorção de glicose e consequente redução da glicemia
39
Lesão vascular é considerada pré renal?
não pq isquemia rim de forema a mudar sua morfologia, causa lesão etsrutural
40
O que é a poliarterite nodosa?
vasculite autoimune que pode acometer o rim febre oerdade peso fenomenos isquemicos mononeurrite múltipla
41
Quais os sinais de microangiopatia trombótica?
disfunção renal anemia hemolítica com COOMBS negativo (teste de antiglobulina humana para investigar anemias hemolíticas auto-imunes, detecta hemácia sensibilizada por IgG e complemento)) esquizócitos em sangue periférico (eritrócitos fragmentados, aponta para lesão causada na passagem pela microvasculatura) plaquetopenia com ou sem alteração no coagulograma LDH alto, reticulócitos alto
42
lesão em bulbo de cebola no vaso renal mostrando proliferação da camada íntima aponta para qual doença?
microangiopatia trombótica
43
Caracterize a Glomerulonefrite rapidamente progressiva. 5
piora progressiva da função renal LRA de causa desconhecida rins de tamanho normal sedimento urinário ativo presença de estigmas de doenças sistêmicas
44
O que geralmente se encontra no exame de urina em glomerulopatias?
hematúria leucocitúria proteinúria cilindros granulosos cilindros hemáticos (patognomonico de glomerulopatia)
45
Qual cilindro é patognomônico de glomerulopatias?
hemáticos
46
Ver quadro abaixo da imunofluorescência linear, granular e negativa
47
Imunofluorecsêcia linear indica que duas doenças? como diferenciá-las?
Goodpasture é a crescêntica com imunofluorescencia linear e doença pulmonar associada com hemorragia alveolar Doença por anticorpo antimembrana basal quando não tem doença pulmonar
48
Imunofluorecsêcia granular indica que 3 doenças? como diferenciá-las?
Depósito de IgG e C3 é glomerulonefrite difusa aguda pós estrepto (GNDA) Depósito de IgA em mesângio Padrão Full House todas as imunoglobulinas mais grande presença de C1q aponta nefrite lúpica
49
Imunofluorecsêcia negativa indica que doença? como diferenciá-las?
anticorpos negativos complemento negativos Glomerulonefrite pauci imune (aqui entram todas as vasculites que levam a glomerulonefrite crescêntica
50
Quais são as manifestações clínicas da nefrite intersticial aguda?
piora aguda de função renal rash cutâneo eosinofilia eosinofilúria leucocitúria estéril, é eosinófilo febre
51
O que cauisa a nefrite intersticial aguda?
resposta inflamatória a medicação
52
que medicações podem causar nefrite intersticial aguda?
AINES Penicilina ou cefalosporina Sulfa diuréticos de alça ou tiazídicos quinolona rifampicina alopurinol omeprazol indinavir
53
Como é a urina rotina da nefrite intersticial aguda?
densidade abaixo de 1015 leucocitúria com urocultura negativa eosinofilúria cilindros leucocitários
54
Quando biopsiar paciente com LRA?
quando etiologia não definida e suspeita de glomérilopatia vasculites microangiopatia trombótica nefrite intersticial aguda precisam dessa confirmação por biópsia pois os tratamentos são específicos
55
contraste iodado é nefrotóxico?
sim
56
Qual a glicemia idela para evitar LRA em pacientes de risco?
140 a 180
57
Em LRA, qual o alvo de pH para aministração de bicarbonato?
acima de 7,2 já é seguro e assim se evita causar alcalose por excesso de administração de bicarbonato,. ou seja, não vamos tentar deixar níveis de bicarbonato normais
58
em pacientes críticos, devo dar subdose de antibiótico?
não, pois pode morrer de sepse
59
devo cortar proteína de paciente em estado crítico?
não, ele desnutri muito facilmente
60
Quais são as 4 indicações absolutas de terapia renal substitutiva em LRA?
hipercalemia grave e refratária acidose metabólica grave hipervolemnia refratária uremia
61
Quais os sintomas da síndrome urêmica?
náusea vômito dor epigástrica prurido rebaixamento de consciência crise convulsiva
62
Qual medicamento é usado para tratamento da síndrome urêmica?
nehhum só com diálise
63
por que na rabdomiólise e na lise tumoral a indicação de diálise é mais precoce?
pq apresentam piora muito rápida
64
sem indicação absoluta, como decido pela diálise?
com base na evolução do paciente, se está melhorando ou não

CLÍNICA NEFRO E URO (19 decks)

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