LESÃO RENAL AGUDA Flashcards
RELEMBRAR A FÓRMULA CKD-ETIM PACIENTE COM CREATININA INSTÁVEL QUAL FÓRMULA USAR PARA CHEGAR NO CLEARANCE RENAL de um adulto?
CDK-ETI
Qual fórmula usar
Qual fórmula devo usar para calcular o clearance de um adulto com lesão renal aguda?
kinetic eGFR
Por que se busca outros marcadores além da creatinina para a pesquisa de LRA? dê exemplos de outrros dois marcadores
Pq a creatinina pode demorar até 2 dias para se elevar após lesão renal aguda, os outros são caros mas se manifestam antes
NGAL
KIM-1
ver quadro KDIGO
O que é definido pelo KDIGO?
grau de lesão renal aguda
Quais são os prognósticos dos diferentes estágios de LRA?
1- morre 2x mais que paciente normal
2- morre 5x mais que normal
3-morre 10x mais que o normal
Resumo de como fazer diagnóstico de LRA?
creatinina se eleva 0,3 em até 48h
creatinina aumenta 1,5x o valor basal em até 7 dias
débito urinário fica menor que o,5ml/kg/h por pelo menos 6 horas
Se tem pelo menos 1 desses trÊs é LRA
Qual a primeira etiologia a ser considerada quando paciente aparece com LRA?
etiologia pré-renal
Na LRA pré renal há aleração histológica do rim?
não
Cite 4 causas de LRA pré renal?
hipovolemia
hipotensão
medicações
má perfusão e edema
que condições podem causar LRA pré renal por má perfusão e edema?
IC
Cirrose
síndrome nefrótica
Geralmente a lesão aguda pré renal deixa sequela/
não
corrigindo sua causa a função renal é reestabelecida
Como podemos avaliar a volemia do paciente?
US beira leito para ver hipervolemia se acha líquido no pulmão; pode ver hipovolemia pelo calibre da veia cava; ecocardiograma
Monitoração incasiva que mede pressão central; pressão de oclusão da artéria pulmonar; variação de pressão de pulso
Como é o ultrassom de um pulmão normal e de um pulmão congesto?
Linhas B indicam hipervolemia
com isso descartamos a hipótese de lesão renal aguda por causa pré renal
Como poderiamos aumentar a perfusão renal apenas mexendo na posição do paciente?
erguer pernas
se elevar PA e débito cardíaco, ou seja, se paciente responder à manobra podemos supor que está de fato hipovolêmico
Como se fecha diagnóstico de que a LRA é por causa pré renal?
quando se melhora a perfusão do rim aumentando volemia e paciente melhora
Ver quadro de achados de LRA pré renal
tubulos ávidos por sódio, grande reabsorção, sódio baixo na urina
urina muito concentrada e densidade alta para perder pouco volume
Ureia sobe mais que creatinina pois tubo está preservado e o sódio reabsorvido arrasta ureia.
A relação ureia por creatinina é um bom marcador para a LRA pré renal?
não, pois há outros fatores que alteram a ureia, pode ser inclusive um aumento de sua produção
se houver sangramento intestinal a digetsão do dsangue gera muita ureia
Um estado hipervcatabólico em infecções também aumenta a ureia
Paciente que come muita proteína também
Qual o marcador mais preciso da composição da urina para definir LRA pré renal?
Fração de excreção de sódio, mas o problema de usar esse marcador é em pacientes que usam diurético. Pode dar sódio alto mas pelo diurético, o túbuilo está integro
nesse caso se usa fração de excreção de ureia
Como é a urina rotina de lesão aguda por pré renal?
densidade maior que 1020
leucócitos e hemácias normais
cilindros hialinos ou ausentes pois estes são normais
Qual o quadro clínico característico de LRA pós renal?
anúria, hematúria
massa abdominal que é um bexigoma por não conseguir eliminar urina
dor lombar e supra púbica
Mas se tiver uma lesão lenta e progressiva talvez não seja tão assim
Qual a principal causa de LRA em pacientes oncológicos de colo de utero, intestino, p´rostata e bexiga?
a pós renal
Observar ultrassom com estágios de rim com LRA por causa pós renal
Como é o exame de urina rotina em paciente com causa pós renal de LRA?
pode ser anúrico
muitas hemácias
heme pigmento positivo
a hemat´puria é pela obstrução que está causando sangramento
Qual a principal LRA intrínseca?
necrose tubular aguda
Quais 2 situações causam necrose tubular aguda?
persistência de má perfusão renal
lesão tóxica
Por que as células do túbulo são mais sucetíveis a isquemia do que as células do córtex?
pq tem alta atividade para a reabsorção de soplutos e pq a oxigenação do córtex ocorre primeiro, ou seja, o sangue que chega aos túbulos já é mais pobre em oxigênio pois passa primeiro pelo córtex
Quando se formam cilindors granulosos?
pedaçoes de células necróticas do tubulo que se descxamaram que se unem a proteínas tubulares de Tamm Horsfall
Como os cilindros granulosos contribuem na formação de edema intersticial?
eles entopem o túbulo e com a parede descamada deixa passar o líquido para o interstício por retrovazamento.
Como o edema intersticial contribui para a LRA?
comprime os túbulos ao lado do lesado e obstrui outros túbulos
Por que ocorre oligúria em LRA por NTA?
pois necrose forma cilindros, obstrui, forma edema intersticial, e comprime mesmo outros túbulos que funcionariam normalmente, obstruindo-os também
Qais são as causas endógenas lesão tóxica nos rins?
mioglonina (rabdomiólise)
sindrome de lise tumoral
mieloma múltiplo
Quais sãoi as caudsd exógenas de lesão tóxica nos rins? 7
antinflamatórios
vancomicina
aminoglicosideos
contrastes iodados
anfotericina
quimioterápicos
antirretrovirais
Ver tabela que compara exame de urina pré renal e intrínseca, o que muda?
na intrínseca sódio fica normal, densidade desce pela falta de capacidade do túbulo de concentrar urina; ureia creatinina aumentam proporcionalemnte por redução da filtração sem reabsorção intensa junto; sódio aumenta pois não reabsorve direito; fração de excreção de ureia fica maior que 50 pois não se reabsorve na porção proximal
Quais são as 3 caracter´[isticas do exame de urina rotina na NTA?
densidade abaixo de 1015
leucocitúria e hematúria geralmente ausentes
cilindros granulosos
A NTA secundária é muito comum em que doenças?
glomerulopatias
Qual a ação da glifozina?
inibe transportador de sódio glicose e causa redução da reabsorção de glicose e consequente redução da glicemia
Lesão vascular é considerada pré renal?
não pq isquemia rim de forema a mudar sua morfologia, causa lesão etsrutural
O que é a poliarterite nodosa?
vasculite autoimune que pode acometer o rim
febre
oerdade peso
fenomenos isquemicos
mononeurrite múltipla
Quais os sinais de microangiopatia trombótica?
disfunção renal
anemia hemolítica com COOMBS negativo (teste de antiglobulina humana para investigar anemias hemolíticas auto-imunes, detecta hemácia sensibilizada por IgG e complemento))
esquizócitos em sangue periférico (eritrócitos fragmentados, aponta para lesão causada na passagem pela microvasculatura)
plaquetopenia
com ou sem alteração no coagulograma
LDH alto, reticulócitos alto
lesão em bulbo de cebola no vaso renal mostrando proliferação da camada íntima aponta para qual doença?
microangiopatia trombótica
Caracterize a Glomerulonefrite rapidamente progressiva. 5
piora progressiva da função renal
LRA de causa desconhecida
rins de tamanho normal
sedimento urinário ativo
presença de estigmas de doenças sistêmicas
O que geralmente se encontra no exame de urina em glomerulopatias?
hematúria
leucocitúria
proteinúria
cilindros granulosos
cilindros hemáticos (patognomonico de glomerulopatia)
Qual cilindro é patognomônico de glomerulopatias?
hemáticos
Ver quadro abaixo da imunofluorescência linear, granular e negativa
Imunofluorecsêcia linear indica que duas doenças? como diferenciá-las?
Goodpasture é a crescêntica com imunofluorescencia linear e doença pulmonar associada com hemorragia alveolar
Doença por anticorpo antimembrana basal quando não tem doença pulmonar
Imunofluorecsêcia granular indica que 3 doenças? como diferenciá-las?
Depósito de IgG e C3 é glomerulonefrite difusa aguda pós estrepto (GNDA)
Depósito de IgA em mesângio
Padrão Full House todas as imunoglobulinas mais grande presença de C1q aponta nefrite lúpica
Imunofluorecsêcia negativa indica que doença? como diferenciá-las?
anticorpos negativos
complemento negativos
Glomerulonefrite pauci imune (aqui entram todas as vasculites que levam a glomerulonefrite crescêntica
Quais são as manifestações clínicas da nefrite intersticial aguda?
piora aguda de função renal
rash cutâneo
eosinofilia
eosinofilúria
leucocitúria estéril, é eosinófilo
febre
O que cauisa a nefrite intersticial aguda?
resposta inflamatória a medicação
que medicações podem causar nefrite intersticial aguda?
AINES
Penicilina ou cefalosporina
Sulfa
diuréticos de alça ou tiazídicos
quinolona
rifampicina
alopurinol
omeprazol
indinavir
Como é a urina rotina da nefrite intersticial aguda?
densidade abaixo de 1015
leucocitúria com urocultura negativa
eosinofilúria
cilindros leucocitários
Quando biopsiar paciente com LRA?
quando etiologia não definida e suspeita de
glomérilopatia
vasculites
microangiopatia trombótica
nefrite intersticial aguda
precisam dessa confirmação por biópsia pois os tratamentos são específicos
contraste iodado é nefrotóxico?
sim
Qual a glicemia idela para evitar LRA em pacientes de risco?
140 a 180
Em LRA, qual o alvo de pH para aministração de bicarbonato?
acima de 7,2 já é seguro e assim se evita causar alcalose por excesso de administração de bicarbonato,. ou seja, não vamos tentar deixar níveis de bicarbonato normais
em pacientes críticos, devo dar subdose de antibiótico?
não, pois pode morrer de sepse
devo cortar proteína de paciente em estado crítico?
não, ele desnutri muito facilmente
Quais são as 4 indicações absolutas de terapia renal substitutiva em LRA?
hipercalemia grave e refratária
acidose metabólica grave
hipervolemnia refratária
uremia
Quais os sintomas da síndrome urêmica?
náusea
vômito
dor epigástrica
prurido
rebaixamento de consciência
crise convulsiva
Qual medicamento é usado para tratamento da síndrome urêmica?
nehhum
só com diálise
por que na rabdomiólise e na lise tumoral a indicação de diálise é mais precoce?
pq apresentam piora muito rápida
sem indicação absoluta, como decido pela diálise?
com base na evolução do paciente, se está melhorando ou não
