HIPERTENSÃO Flashcards
Que valores caracterizam a hipertensão?
apenas nos EUA 130/80
Em todos os outros países 140/90
quais os principais órgãos atingidos pela hipertensão?
coração
vasos sanguíneos
rim
cérebro
Como funciona o protocolo residencial de medir PA?
fornece o aparelho para o paciente e ele mede 3x no dia, manhã, tarde e noite, durante 5 dias
Como funciona a monitorização ambulatorial da PA?
MAPA 24hr
Qual a principal lesão renal causada pela HA?
nefroesclerose hialina
Qual a principal doença renal relacionada a HA?
DRC
Como se dá diagnóstico de DRC devido a HA?
creatinina
relação albumina creatinina urinária
urina rotina
Principal lesão no cérebro causada por HA?
microaneurismas e placas de ateroesclerose em vasos cerebrais
Sopro carotídeo pode sugerir que quadro causado por HA?
placa ateroesclerótica nas artérias carótidas
A doenã renal por HA é é mais ou menos frequente que as doenças cardiovasculares e cerebrais por HA?
menos
O que é nefroesclerose hialina?
hiperplaisa de material hialino especialmente nas arteríolas aferentes dos glomérulos que formam anéis rosa - hialinose arteriolar
A hialinose leva a queda de perfusão do glomérulo e cápsula de baumann e o glomérulo fica esclerosado
junto a esse processo vê-se túbulos longe uns dos outros e aumento de inetrestício - túbulonefrite intersticial crônica progressiva
Quando se vê sedimento urinário, deve-se desconfiar primeiro de HA?
Não, geralmente deve-se desconfiar de doença glomerular primária
doença renal causada por hipertensão causa grande proteinúria?
não, geralmente 1g
Qual o valor da hemoglobina glicada normal?
menor que 5,7
Mortes por doenças cardiovasculares na família tem maior relevância em que idade?
menor que 65 em homens
menor que 55 em mulheres
Observe o quadro
Que tipo de fator de risco já leva a tratamento de HA mesmo em pacinte com 130/80?
lesão em órgão alvo
Observe o quadro
Pq se combinam medicações?
pois cada remédio desce 8mm da pressão, então precisa combinar
Quais exames devem ser pedidos ára pacientes hipertensos?
urina rotina
relação prot/creatinina
ácido úrico (pois se estiver alto limita uso de tiazídico)
dosar potássio e creatinina
glicemia em jejum
colesterol total com LDL, HDL triglicerídeos
ECG
cite 2 medicamentos alteram os níveis de potássio
espironolactona (poupa pois é antagonista de aldosterona)
inibidores da renina angiotensina (poupa pois reduz níveis de aldosterona)
Tiazidico (espoliador, inibe canais de NaCl, Cl não entra o que impede a saída de potássio dacélula para sangue, e potássio sai pelos canais de potássio)
Qual a meta pressórica para hipertensos estágio 1 e 2 com risco CV baixo e moderado e HAS estágio 3?
menor que 140/90
Qual a meta pressórica para pacientes com HA estágios 1 e 2 com risco CV alto?
130/80
Quando pacinetes de alto risco devem receber tratamento medicamentoso para HA?
o tratamento medicamentoso deve ser considerado nesses pacientes mesmo quando a PA está entre 14/90 e 130/80
Quais são medidas não medicamentosas para reduzir PA
redução do sódio que não é só saleiro
redução de carboidratos, carnes, aumento de frutas e verduras e diminuição deporções de alimentos
atividade física programada
redução de peso
abolição de bebidas alcóolicas
abandono do tabagismo
Quais fármacos podem ser utilizados para controle de HA e que trazem benefícios para desfechos cardiovasculares?
diuréticos
beta-bloqueadores (para doença isquêmica do miocárdio e insuficiência cardíaca, mas para HA primária não funciona bem)
bloqueadores de canais de Ca
inibidores de ECA
antagonistas de receptores de AT1 da AII
Qual grupo de diuréticos elimina sódio de forma moderada e tem menor incidência de efeitos adversos?
tiazídicos
Como funcionam os diuréticos tiazídicos?
Inibem o transportador sódio cloreto presente na primeira porção do túbulo distal que reabsorveria sódio
Mas ainda sobram canais de sódio na parte maiis final que respondem a estímulo por aldosterona do túbulo distal para absorver sódio, por isso o tiazídico tem esse efeito moderado
Por que os tiazídicos reduzem o potássio?
Pois eles inibem reabsorção de sódio pelo trasnportador sódio cloreto e ela abaca acontecendo por estímulo da aldosterona por canais de sódio e para an entrada de um sódio pelo canal, sai um potássio por m canal de potássio
O transportador de sodio cloreto está na luz do túbulo, como o tiazídico chega até ele?
entra na célula do tíbulo por transportador de ácidos orgânicos expresso nos tubulos proximais do rim,
Por que não se deve usar tiazídicos para pacientes com HA com ácido úrico alto?
Pois o tiazídico compete pelo transportador de ácidos orgãnicos no túbulo proximal, e assim ele acaba competindo com o ácido úrico e aumentando sua concentração no sangue ainda mais
Por que pacientes com sensibiliudade a sulfa não devem usar diurético tiazídico?
pois eles são uma molécula derivada da sulfa
Por que pacientes com insuficiência renal grave com clearance abaixo de 30, não devem usar tiaz´[idico?
vou perguntar pro prof
Qual a dose da hidroclorotiazida?
de 12 a 25mg/dia
Cite 4 efeitos adversos do uso da hidroclorotiazida?
Mais comuns:
perda de potássio
aumento ácido úrico
menos comuns:
Intolerência a glicose
displipidemia
Quando é indicado a furosemida?
quando quero reduzir muito o volume intracelular e intravascular
O que é a furosemida?
um diurético de alça
Em quais doenças é usada a furosemida?
Pacientes com síndrome nefrótica
IC
DRC
O que os poupadores de potássio fazem?
bloqueiam os canais de sódio e assim não entra um sódio e não o troca por um potássio
Cite 2 poupadores de potássio
amilorida
espironolactona
Quando usar os poupadores de potássio?
apenas situações especiais e na presença de hiperaldosteronismo ou ICC grave
Qual a porincipal classe dos bloqueadores de canal de Ca?
dihidropiridinas
O que é a dihidropiridina?
é um bloqueador de canal de Ca
Qual o efeito da dihidropiridina?
vasodilatação
pouca ação inotrópica negativa
Cite 2 dihidropiridinas
anlodipina
nifedipina retard
Qual a dose da amlodipina?
2,5 a 10mg
Qual a dose da nifedipina retard?
20 a 40mg
Por que se usa mais amlodipina que nifedipinas?
meia vida mais longa, comprimido pode ser partido
Quais os principais efeitos adversos dos bloqueadores de Ca amlodipina e nifedipina?
cefaleia
palpitação
refluxo devido a relaxamento do cárdia pois relaxa musculatura lisa no tubo digestivo
lentidão de trânsito piora constipação
O MAIS COMUM É EDEMA NOS TORNOZELOS
Com membro elevado desaparece
As varizes são um sinal de que?
Hipertensão venosa
Um edema com aparecimento de varizes causado por uso de anlodipina consegue ser tratado com diurético?
Não, pois é hemodinâmico por aumento de pressão hidrostática no vaso, precisa trocar o remédio
Por quais dois mecanismos a angiotensina II é produzida?
Via clássica humoral por redução do volume e consequente aumento do tônus simpático que age diretamente sobre a produção de renina no rim
Esse tônus simpático por si só já aumenta a reabsorção de Na nos túbulos proximais
O que a renina faz?
Cliva angiotensinogênio
De quais duas formas a angiotensina II eleva a PA?
Pela sinalização de liberação de aldosterona e por promover ela mesma a vasoconstrição
Qual um efeito interessante para pacientes pós infarto dos iECA?
Aumento da bradicinina q seria quebrada pela ECA, e causa vasodilatação
Qual o efeito adverso muito comum dos iECA?
Tosse pelo acúmulo de bradicinina
Pq usar antagonista de angiotensina II em vez de iECA?
Eles não causam acúmulo de bradicinina e tosse
O que a angiotensina II causa em coração e vasos?
Hipertrofia na parede de vasos e VÊ
Como a aldosterona ajuda a danificar órgão alvo em pacientes hipertensos?
Ela promove a fibrose tecidual
Como a angiotensina II prejudica pacientes com obesidade e HA?
Aumenta o estresse oxidativo e a inflamação
Cite 2 iECA
Captopril
Enalapril
Qual a dose de losartana?
25 a 100mg dia que podem ser administrados 1 a 2x ao dia
Melhor enalapril ou captoril?
Enalapril pois precisa só de uma a duas doses no dia e dose menor de 5 a 20mg
Pq os iECA não devem ser usados na gravidez?
Ao final da gravidez e nos primeiros dias de vida a angiotensina II é importante para a maturação renal do bebê!
Qual a diferença do captopril e enalapril para a losartana?
captopril e enalapril são iECA
losartana inibe o receptor de angiotensina II
Pq enalapril é uma droga mais interessante no tratamento da hipertensão
pela posologia
o enalapril da pra usar de 1 a 3x ao dia, o captopril tem que ser de duas a 3
Pacientes que tem hiperpotassemia não poedem tomar qual medicação para hipertensão??
iECA como enalapril e captopril
ARA como losartana
Pq pacientes com clearance menor que 30 tem contraindicação para tomar iECA ou ARA?
pois a TFG pode cair muito e este paciente ficar urêmico.
assim, para administrar estas medicações deve-se começar com doses pequenas e aumentar aos poucos
Quais os principais efeitos adversos dos iECA?
tosse e angioedema
Quais os principais efeitos adversos comuns a iECA e ARA?
hipercalemia
Lesão renal aguda
beta bloqueadores são primeira escolha para hipertensão?
não, mas podem ser usados como complemento para outras medicações
quais são os 3 betabloqueadores disp0oníveis na rede sus?
propanolol
atenolol
metoprolol
Quais os principais efeitos adversos dos betabloqueadores?
hiperglicemia
dislipidemia
impotência
bradicardia sinusal
insônica fadiga
broncoespasmo
extremidades frias
claudicação
depressão miocárdica
redução de filtração glomerular
O que é claudicação?
dor em câimbra ou fisgada em grupo muscular induzida por esforço e que melçhora com repouso
quais são os efeitos adversos mais frequentes dos betabloqueadores?
extremidades frias
claudicação
O aumento da resistêcnia periférica a insulina é uma contraindicação no uso de beta bloqueadores?
sim
Para que situações clínicas betabloqueadores são interessantes para pacientes hipertensos
migrânia
taquiarritmias sinusais
doença coronariana
insuficiência cardíaca
olhar quadro
Quais são as principais causas de hipertensão secundária?
doença renal
hipertensão renovascular
hiperaldosteronismo primário
doenças endócrinas
coarctação de aorta
feocromocitoma
vasculites
uso de drogas e medicamentos
Cite alguns aspectos clínicos mais frequentes da hipertensão secundária
geralmente pressão acima de 180 por 110
geralmente associado a hipertensão resistente
geralmente se usa mais de trÊs medicamentos um deles diuréticos
em qual hipertensão ocorre mais rapidamente lesão de órgão alvo/
na secundária
Como estão os riins em exames de imagem de paciente com hipertensão renovascular?
assimétricos
qual doença de base que causa hipertensão piora com o uso de iECA e BRA?
hipertensão renovascular
Quais os dois perfis de pacientes são os mais comuns na estenose de artéria renal? Qual é o mais comum?
homens acima de 40 com fatores de risco de ateroesclerose com presença de placas ateroescleróticas em outros territórios com claudicação intermitente, angina ou histórico de avc isquêmico
Presença de fibrodisplasia em mulheres jovens com menos de 40
o mais comum é o primeiro perfil
o que é vasculite de Takayasu?
doença inflamatória crõnica progressiva que dá vasculite granulomatosa crônica que acomete aorta e seus ramos principais e membros superiores e cerebral
Qual um marcador de hiperaldosteronismo?
hipocalemia
o que caracterisa a hipertensão resistente?
não se atinge o alvo nem com 3 medicações
