Les traumas Flashcards
Quels sont les 5 grands types de trauma?
- Blessures orthopédiques graves
- Trauma crânio-cérébral
- Lésion moelle épinière
- Trauma abdominal
- Trauma thoracique ou parenchyme pulmonaire
Nommez certaines données à recueillir sur le trauma et qui peuvent guider nos interventions.
hauteur de la chute
port du casque
vitesse des véhicules
direction de l’impact
place occupée dans le véhicule
déformation du volant
éjection
occupants (nombre et état)
délai avant extraction
nombre de balles tirées
position de la victime et de l’assaillant
arme utilisée
À quoi sert l’examen initial primaire en trauma?
Vise à détecter les lésions potentiellement mortelles et à les traiter rapidement
Que signifie le ABCDE?
A: airway (voies respiratoires) et stabilisation de la colonne
B: breathing (respiration)
C: circulation
D: désorde neurologique
E: exposition
Comment évalue-t-on la capacité d’un patient à maintenir ses voies respiratoires perméables?
AVPU
Que signifie l’accronyme AVPU?
A: alerte
V: réaction stimuli verbaux
P: réaction stimuli douloureux
U: absence de réaction
Que doit-on évaluer d’autres à part le AVPU?
Est-ce que le patient vocalise? Capable de mobiliser ses sécrétions/salives?
Obstrue ses voies respiratoires (ronfle)? Inspection corps étranger dans le bouche?
Présence traumatisme maxillo-facial?
Que doit-on absolument faire avec d’inspecter la cavité orale?
Immobilisation de la colonne
Quelles sont les types de plan d’intubation?
A: intubation
B: combitube/masque laropharyngé
C: ventiler patient avec ambu
D: trachéostomie
Que doit-on évaluer dans la respiration (B)?
Intégrité de la paroi thoracique, fréquence, qualité de la respiration, utilisation muscles accessoires, déviation de la trachée
Auscultation
Palpation: présence d’emphysème sous cutanée
Quelles interventions doit-on effectuer en présence de compromis dans le B?
Administrer oxygène
Ventilation ambu en dégageant les voies respiratoires
Ventilation mécanique
Drain thoracique
Pourquoi doit-on évaluer la circulation?
Pour détecter bas débit cardiaque, une hypoperfusion tissulaire compromise et une hypovolémie
Que doit-on évaluer dans la circulation (C)?
Inspection: coloration de la peau, source visible de saignement
Palpation: température, pouls, remplissage capillaire
Éval. paramètres: monitoring cardiaque et PA
Pourquoi les infirmières évaluent-elles le stade hémorragique chez les personnes en hémorragie ? Quelles sont les valeurs des différents stades ?
Pour évaluer/estimer la perte de sang
Stade 1 < 750 ml
Stade 2 : 750-1500 ml
Stade 3 : 1500-2000 ml
Stade 4 > 2000 ml
Vrai ou faux?
Lors d’un choc neurogénique, il y a présence d’hypotension et de bradycardie. Il faut alors administrer un bolus.
Faux. Ce ne sera pas une réanimation liquidienne (car vasodilatation), mais on veut faire une vasoconstriction, donc administration de vasopresseurs
En quoi diffère le traitement de l’hypotension d’un patient en choc hémorragique d’un choc neurogénique ?
Choc hémorragique: réanimation liquidienne
Choc neurogénique: vasopresseurs
Quelles interventions de base doit-on mettre en place pour le C?
2 CIV gros calibre
Bolus cristalloïde de 1000 ml
Culot globulaire
Contrôler saignement par compression si possible
Pourquoi veut-on réchauffer le sang avant de l’administrer lorsque l’on a beaucoup de culots à donner?
On veut éviter l’hypothermie, car le sang est température pièce et si trop froid, ça diminue la capacité de coagulation du corps
Pourquoi est-il recommandé de ne pas donner plus que 1000ml de soluté lors d’une réanimation liquidienne?
Pour éviter l’hémodilution
Vrai ou faux?
L’hypothermie favorise la capacité de coagulation.
Faux. Elle la diminue.
Quel est le but principal de la TXA?
Empêcher la fibrinolyse (empêcher que les caillots se dégradent afin de ne pas redécoller l’hémorragie)
Quelle est la séquence d’administration des produits du protocole de transfusion massive?
- Culots globulaire (erythrocytes)
- Plasma (contenant facteurs coagulation)
- Cryoprécipités (fibrine) pour bien former les caillots
Quels sont les solutés que nous pouvons administrer en intra-osseux?
Cristalloïdes, colloïdes, produits sanguins, médicaments de résuscitation (réanimation), vasopresseurs
Quelles sont les contre-indications à donner des solutés intra-osseux?
Brûlures, cellulites, blessures locales vasculaire, fractures ipsilatérales, essais préalables d’intra-osseux
Quels sont les éléments composants la triade de Beck?
Hypotension
Distension des veines jugulaires
Bruits cardiaques sourd
À quelle pathologie est associée la Triade de Back?
Tamponnade cardiaque
Que doit-on évaluer dans le désordre neurologique (D)?
État de conscience - Glasgow
Nerf crânien III: évaluer la taille et la réactivité des pupilles
Mobilité grossière des 4 membres
Quel est l’un des premiers nerfs a être comprimé s’il y a une lésion cérébrale?
Nerf crânien III
Qu’est-ce que l’on doit faire si on a un score Glasgow plus petit que 8?
Pas en mesure de protéger ses voies respiratoires, donc préparation à l’intubation.
Qu’est-ce que l’on doit faire si les pupilles sont dilatées > 3 mm et réagissent lentement ou fixe?
Trauma crânien cérébral possible ou hypoperfusion sévère, donc on doit se préparer pour déplacement le patient au TACO
Que doit-on évaluer dans l’exposition (E)?
Retirer les vêtements pour inspecter toutes les surfaces du corps à la recherche de saingement, déformation importante, ecchymoses, abrasions.
Température rectal à moins de contre-indication
Que doit-on évaluer lors de l’examen secondaire détaillé?
Inspection tête au pieds
Surveillance continue des signes vitaux et de la réponse aux traitements
Sonde urinaire, tube nasogastrique
ECG 12 dérivations
Interventions auprès des proches
Que doit-on faire comme interventions auprès des proches?
Information
Espoir
Soutien
Implication
Protection
Quel type d’intervention est primordiale auprès des proches lors d’un trauma?
PROTECTION:
Désir profond de protéger la vie de l’être cher et de prévenir la souffrance. On doit les encourager à se reposer puisque les séjours en trauma sont longs.
Vrai ou faux?
La dissection d’une artère carotide implique la rupture complète du vaisseau.
Faux. Endommagement de la paroi interne de l’artère.
Vrai ou faux?
La dissection d’une artère carotide implique que les couches interne du vaisseau se rupture (endommagement), ce qui peut entraîner la formation de caillots.
Vrai
Quels sont les buts de l’angiographie interventionnelle et le traitement chirurgicale?
Vise souvent à prélever la vie par un hémocontrôle.
La chx peut permettre de contrôler l’infection et de prévenir d’autres lésions potentielles par le déplacement des structures
La chx de contrôle pour les dommages : pour hémocontrôle et stabilisation osseuse rapide compromettant la vie de la personne suivie d’une réanimation en soins intensifs pour prévenir/traiter une acidose et une coagulopathie
Pourquoi les patients ayant vécu un trauma sont admis aux soins intensifs?
Pour soutien ventilatoire, analgésie, sédation
Pour intensité de la surveillance et des traitements
Pour la surveillance des complications: détérioration, choc hémorragique, coagulopathie, sepsis, choc septique, défaillance multi-organes, EP, syndrome de compartiment, rhabdomyolyse
Vrai ou faux?
Les signes vitaux sont un indicateur valide de la douleur.
Faux.
Quelles interventions doit-on mettre en place pour la détérioration neurologique?
Maintenir la tête droite et la tête de lit à 30 pour prévenir l’augmentation de la PIC
Quelle intervention peut-on faire lors d’un bloc cervical?
Possible de lever la tête de lit, mais mobilisation en bloc
Quelle intervention peut-on faire lors d’un bloc complet?
Trendelenburg inversé et mobiliser en bloc
Quelles évaluations doit-on faire lors d’un choc hypovolémique?
Évaluation des signes de choc, plus particulièrement tachycardie
Évolution Hb
Test de coagulation
Gaz sanguin et lactate
Débit urinaire
Vrai ou faux?
Chez les jeunes patients en choc hypovolémique, les lactates seront un des premiers signes de ce choc?
Vrai
Quelles interventions doit-on faire en présence d’un choc hypovolémique?
Évaluer la réponse au liquide isotonique administré rapidement
Poursuivre protocole transfusion massive
Vrai ou faux?
L’augmentation de vasopresseurs traite le choc hypovolémique.
Faux, elle ne traite pas les vasopresseurs.
Quel est le seuil de transfusion massive pour les patients ayant des lésions neurologiques (TCC modéré-sévère)?
Hb à 90
Quel est le seuil (Hb) de transfusion pour les patients stabilisés?
Hb à 70
Quelles interventions doit-on faire en présence d’un spesis, choc septique ou défaillance multi-organe?
Prévenir les insultes secondaires
Maintenir une bonne perfusion organique (PAM)
Limiter les transfusions lorsque l’hémorragie est contrôlée
Antibiothérapie
Comment fait-on pour prévenir les insultes secondaires?
Prévention pneumonie associée à la ventilation mécanique
Infection plaie
Infection reliés aux CIV
Nommez 2 facteurs en contexte de trauma qui peuvent accentuer le risque d’embolie pulmonaire.
Immobilisation
Fractures multiples
Quelle échelle permet d’évaluer le score à risque de développer une embolie pulmonaire?
Score de Wells
Quel est l’élément le plus important à se poser des questions lorsqu’il est anormale pour éliminer le risque d’embolie pulmonaire?
Rythme cardiaque: tachycardie
Quelles interventions doit-on faire en présence d’une embolie pulmonaire?
Mobilisation le plus tôt possible
Thromboprophylaxie
Nommez les traitements d’EP requis dans les cas suivants:
- Si le patient n’a aucun signe de défaillance cardiaque
- Si le patient a une défaillance cardiaque
- Filtre de la veine cave inférieure, si risque trop important de saignement avec la thromboprophylaxie
- Thrombectomie percutanée ou thrombolyse selon risque vs bénéfices
Quel est le premier signe clinique d’un syndrome du compartiment?
Douleur
Qu’évalue-t-on dans le syndrome du compartiment pour les membres?
Douleur à l’étirement du muscle
Douleur difficile à soulager
Oedème
Augmentation CK, AST, K+
Diminution pouls périphériques (signe tardif)
Mesure pression dans les loges
Qu’évalue-t-on dans le syndrome du compartiment pour l’abdomen?
Diminution péristaltisme
Distension palpation
Acidose métabolique et augmentation l’acétate
Douleur difficile à soulager
Difficulté à ventiler le patient
Mesure pression intra-abdo
Vrai ou faux?
La myoglobine est toxique pour les reins?
Vrai
Que doit-on évaluer pour la rhabdomyolyse?
Signe de syndorme de compartiment aux membres
Augmentation de CK
Désorde électrolytique
Myoglobine dans les urines
Signes d’insuffisance rénale
Quels sont les traitements de la rhabdomyolyse?
Administration de liquide
Alcalinisation de l’urine avec bicarbonate
Mannitol si CK élevé
Quel type de soluté est recommandé dans les cas de rhabdomyolyse?
Lactate ringer
Vrai ou faux?
Le LR est compatible avec les produits sanguins.
Faux.
Que doit-on surveiller lors des périodes de sevrage de la ventilation mécanique?
Fréquence respiratoire > 30/min indique échec
Utilisation des muscles accessoires
SpO2
Présence de sécrétions abondantes
Qu’est-ce que le syndrome post soins intensifs?
Atteinte cognitive, fonctionnelle et psychologique qui apparaît ou s’aggrave après un séjour en soins intensifs.
