Besoin de respirer Flashcards
Comment les classée l’insuffisance respiratoire aiguë?
Selon 4 types
Quels sont les 4 types d’insuffisance respiratoire?
Type 1: hypoxémique
Type 2: hypoxémique et hypercapnique
Type 3: atélectasie
Type 4: hypoperfusion
Comment trait-on l’insuffisance respiratoire de type 2?
Avec un support ventilatoire, donc une VNI à pression positive: masque + ventilateur mécanique → stabilisation patient MPOC
Quelles sont les contre-indications à la VNI?
Instabilité hémodynamique, incapacité à protéger les voies aériennes, arrêt respiratoire
Quels sont les types de VNI?
BPAP, CPAP, PAV
Expliquer la ventilation BPAP.
Aide inspiratoire + PEEP
Expliquer la ventilation CPAP
Expliquer la ventilation PAV (ventilation assistée proportionnelle à l’effort du patient).
Permet d’assister la respiration selon l’effort d’un patient tout en visant un volume courant déterminé
Que doit-on évaluer de façon systématique avec la VNI?
Amplitude thoracique synchrone avec la pression fournie par la machine et l’absence de recrutement des muscles accessoires, adaptation et points d’appui, absence fuite du masque, confort, tolérance VNI, nausées, capacité à enlever le masque
Dans la phase aiguë, que doit-on surveiller plus rapprocher?
Saturation, capnographie transcutanée, gaz, pression artérielle, état de conscience
Quelle approche pharmacologique utilise-t-on pour l’insuffisance respiratoire de type 2?
Inverser cause sous jacente - antibiotique si infection, bronchodilatateurs, corticoïdes (à court terme)
Quelles sont les interventions pour l’insuffisance respiratoire type 2?
Positionnement du patient, exercices respiratoire (lèvres pincées et diaphragmatique), processus de réadaptation, éducatif, nutrition, vaccins
Comment caractérise-t-on l’insuffisance respiratoire de type 1?
Congestion alvéolaire qui peut être causé par pneumonie, hémorragie alvéolaire, oedème pulmonaire
Comment défini-t-on le SDRA?
Lésions pulmonaires aiguës → inflammation → Oedème pulmonaire → SDRA
Que doit-on faire pour renverser l’hypoxémie en présence d’un SDRA?
Ventilation mécanique
Gestion
Quelles sont les complications liées à la ventilation mécanique de type cardiovasculaire?
Diminution du retour veineux, hypotension
Quelles sont les complications liées à la ventilation mécanique de type digestive?
Ulcère de stress, diminution péristaltisme, malnutrition
Quelles sont les complications de la ventilation mécanique au niveau de l’appareillage?
Dysfonctionnement du ventilateur, exsudation accidentelle, obstruction du TET, intubation endobronchique
Quelles sont les complications de la ventilation mécanique au niveau respiratoire?
Lésions pulmonaires induites par la VM, fuite d’air (barotraumatismes, volutraumatisme, atelectraumatisme), biotraumatisme, fibrose pulmonaire, oxygénotoxicité
Que signifie les termes barotraumatisme, volutraumatisme et atelectraumatisme?
Barotraumatisme: pression trop élevé
Volutraumatisme: volume trop élevé
Atelectraumatisme:
Après combien de temps peut survenir une pneumonie post-intubation endotrachéale?
48-72 heures après
Quels sont les facteurs de risque d’une PVA/pneumonie nosocomiale?
position couchée, inconscience, sédation, bronchoaspiration, MPOC/SDRA, durée de la VM, TNG
Comment prévient-on la PAV (pneumonie acquise sous ventilation)?
- Élévation de la tête du lit de 30 à 45°
- Interruption quotidienne de la sédation + évaluation de
conditions pour le sevrage de la VM - Utilisation de tubes endotrachéaux favorisant l’aspiration
continue des sécrétions pharyngées - Soins buccodentaires et décontamination orale
- La mise en place d’autres pratiques pouvant diminuer les PAV
Pour le processus de sevrage, quel est l’indicateur que l’on est prêt et qu’il y a des chances de réussir le sevrage?
FR (spontanée)/Vc (L) doit être < 105 pour augmenter les chances de succès de cesser la ventilation mécanique
Quelles sont les méthodes de sevrage (3)?
VACI, VS avec AI ou VS avec tube en T
Comment procéder à l’extubation d’un patient?
Préparation du patient: position, aspirer sécrétions, expliquer procédure, rassurer
Dégonflement du ballonnet
Offre d’O2 supplémentaire
Surveillance étroite
Si le besoin de ventilation mécanique se prolonge à plus de 7 à 10 jours, quelle autre voie aérienne doit être pensée?
Trachéostomie
À quoi sert la ventilation mécanique?
Faciliter le transport en O2 et en CO2 entre l’atmosphère et les alvéoles, dans le but d’augmenter les échanges gazeux pulmonaires.
Quels sont les principaux objectifs cliniques de la ventilation mécanique?
Traiter l’hypoxie, hypercapnie, acidose, atélectasie, sédation, diminuer consommation O2
Que signifie le PEEP?
Pression positive en fin d’expiration, améliore l’oxygénation par l’ouverture des alvéoles affaissées à la fin de l’expiration
Qu’est-ce que la ventilation contrôlée?
Fréquence et volume ou pression prédéfinie, tous les paramètres sont contrôlés, le patient ne peut pas initier de respiration par lui même.
Quels sont les paramètres de la ventilation contrôlée?
Fréquence, volume ou pression, PEEP et FiO2
Qu’est-ce que la ventilation assistée contrôlée?
Fréquence et volume/pression prédéfinie. Si le patient initie un effort inspiratoire, il recevra le volume/pression prédéfinie.
Qu’est-ce que la ventilation assistée-contrôlée intermittente?
Fréquence et volume/pression prédéfinie, mais permettant au patient de respirer spontanément.
Qu’est-ce que la ventilation supportée?
Lors d’un effort inspiratoires, une pression positive prédéfinie est délivrée pour contrer les résistance des tubes. Le patient contrôle la fréquence, le débit inspiratoire et le volume inspiré.
Quels sont les critères d’intubation?
Conscience, mécaniques, oxygénation, ventilation
Séquence rapide de l’intubation
- Préparation du matériel
- Préoxygénaion
- Prétraitement
- Paralysie avec induction
- Protection et positionnement
- Intubation
- Fixation du tube
