Les chocs Flashcards
Quelle est l’équation de la TA?
TA = DC x RVS
Dans l’équation de la TA, quelles sont les variables incluses dans le DC?
DC = FC x VS
Par quelles variables est influencée le volume systolique dans l’équation de la TA?
Précharge
Postcharge
Contractilité cardiaque
Par quelle variable est influencée la FC dans l’équation de la TA?
L’activité électrique cardiaque
Par quelle variable est influencée la RVS dans l’équation de la TA?
Le tonus artériolaire
Quel est le principal déterminant de la PAs?
Volume systolique
Quel est le principal déterminant de la PAd?
La résistance vasculaire systémique (RVS)
Pourquoi la PAM est utilisée en contexte de choc? Quel est la valeur visée?
Pour évaluer si la perfusion sanguine se rend aux organes.
Perfusion coronaire > 60 mm Hg
Perfusion rénale et cérébrale: 70-90 mm Hg
Quelle est la formule pour calculer la PAM?
PAM = (PAs + (2xPAd))/3
Qu’est-ce qui déclenche la contraction ventriculaire?
Dépolarisation ventriculaire
La TVC indique quoi?
La précharge du ventricule droit (volémie)
Comment qualifie-ton la TVC?
Pression auriculaire droit ou pression diastolique finale du ventricule
Quelle est la normale pour la TVC?
2-6 mm Hg (3-8 cm H2O)
La TVC est mesurée avec un capteur situé à quel endroit?
Axe phlébostatique
Comment interprète-t-on une TVC basse?
Augmentation de la pression intra-thoracique → diminution retour veineux → diminution TVC ????????????
Comment interprète-t-on une TVC haute?
Diminution de la pression intra-thoracique →??????????augmentation TVC
Où est inséré le Swan Ganz?
Au niveau de la veine jugulaire droite ou gauche, sous-clavière ou fémorale.
Le Swan Ganz mesure quoi?
La pression continue de l’artère pulmonaire
Quelle est la mesure normale de la PAP?
15-25/8-15 mm Hg
La PAP reflète la fonction du coeur de quel côté?
Fonction du coeur droit
Qu’est-ce que la PCP ou Wedge?
Pression des capillaires pulmonaires
La PCP reflète la précharge du coeur de quel côté?
Coeur gauche
Quelle est la normale pour le débit cardiaque par méthode de thermodilution?
4-8 L/min
Les données recueillies avec le Swan Ganz peuvent nous indiquer quelles mesures?
Précharge, post charge, contractilité, RVS et résistance vasculaire pulmonaire
Combien y a-t-il de voies minimum sur un Swan Ganz?
4
Combien de mesure doit-on prendre avec la méthode de thermodilution afin qu’elle soit véridique?
minimum 3
Quels types de mesure directe des pressions le Swan Ganz peut-il prendre?
TVC, PAP, PCP (wedge, PAPO)
Est-ce que le Swan Ganz permet de faire des prélèvements sanguins?
Oui, mixte (artériel et veineux)
Quelles sont les indications de la mise en place d’un Swan Ganz?
Pathologies cardiaques et respiratoires ↑ sévérité, non répondant au traitement/monitoring conventionnel
Chirugies: cardiaque, avec maladie coronarienne grave, à haut risque touchant de gros axes vasculaires et organes vitaux avec pertes sanguines
État de choc
Quelles sont les alternatives au Swan Ganz?
Appareil Vigileo
Quelles sont les complications possibles lors de l’installation du Swan Ganz?
Arythmies (toutes)
Infection
Pneumothorax/hémothorax
Rupture du ballonnet
Qu’est-ce qui peut entraîner un choc cardiogénique?
Infarctus étendu
Quels sont les facteurs pronostics au choc cardiogénique?
L’âge avancé
Diminution TAS
Augmentation FC
Killip avancé
Quelles sont les manifestations cliniques du choc cardiogénique?
Signes d’insuffisance cardiaque gauche: congestion pulmonaire, hypoperfusion tissulaire
Quel est le but du traitement pour le choc cardiogénique?
Traiter la cause sous-jacente
Quels sont les effets d’effectuer une angioplastie primaire, thrombolyse, pontage?
Augmentation efficacité coeur comme pompe
Diminue congestion pulmonaire
Diminue la postcharge
Augmentation perfusion coronarienne
Augmentation pression perfusion
Quels moyens pharmacologiques peut-on utiliser pour la gestion du but?
Augmentation efficacité coeur comme pompe → inotropes
Diminue congestion pulmonaire → diurétiques
Diminue la postcharge → vasodilatateurs
Augmentation perfusion coronarienne → nitroglycérine
Augmentation pression perfusion → vasoconstricteurs
Nommez des interventions pour la prévention et la détection précoce du choc cardiogénique (3)
- Identifier les patients à risque
- Faciliter la reperfusion rapide du myocarde
- Détecter les signes et symptômes de décompensation
Comment fait-on pour limiter la demande en O2 du myocarde?
Soulager la douleur, l’anxiété
Favoriser un environnement de calme, réduire les stresseurs
Contrôle de la postcharge
Réduire FC
Comment fait-on pour augmenter l’offre en O2 du myocarde?
Administrer O2, ventilation mécanique, traiter congestion pulmonaire
Maintient de la TA
Nitroglycérine
Ballon intra-aortique
Comment fait-on pour assurez une surveillance continue du statut hémodynamique?
Monitoring hémodynamique
Réponse aux médicaments vasoactifs
Apport liquidien prudent
Qu’est-ce qui peut entraîner un choc distributif?
Choc septique
Quels sont les facteurs de risque du choc septique?
Âge < 1 an et > 65 ans
Maladies chroniques
Immunodéficience
Malnutrition
Comment prévient-on le choc septique?
Identification des patients à risque
Comment procède-t-on au dépistage précoce du choc septique?
Identification des patients à risque
Index de choc = FC/TAS plus grand/égal à 0,8 → suggestif de choc
Comment l’introduction d’antibiotiques doit être fait?
Précoce et adéquate pour supprimer la cause
Quel est l’objectif principale du traitement dans le choc septique?
Contrôle de l’infection
Comment doit-on optimiser la précharge et comment fait-on le monitoring de cette intervention?
= volume
sous monitoring de la TVC
Comment doit-on optimiser la postcharge et comment fait-on le monitoring de cette intervention?
= vasoconstricteur
sous monitoring de la PAM
Comment doit-on optimiser la fonction cardiaque?
= inotropes
Quelles sont les stratégies pour l’équilibre entre l’offre et la consommation d’O2 du choc septique?
Prévenir l’hypoxémie tissulaire → diminution consommation d’O2
Quelles sont les stratégies générales de traitement du choc septique?
Stratégies protectrices du poumon
Contrôle glycémique rigoureux
Quels sont les stratégies de modulation de la réponse systémique dans le traitement de choc septique?
Corticostéroïdes
Protéine C réactive
Qui suis-je?
Désordre caractérisé par une activation systémique intravasculaire du système de coagulation entrainant la formation de thrombus altérant la perfusion des organes et par des saignements, conséquence d’une utilisation accrue des plaquettes et facteurs de coagulation.
CIVD
Quelle est la principale cause de CIVD?
Sepsis
Quelles sont les manifestations cliniques de la CIVD?
Saignements au niveau des muqueuses, des sites de ponctions, plaies
Pâleur, pétéchial, hématome
Tachypnée, hémoptysie, tachycardie, hypotension
Altération de l’état de conscience
Cyanose des extrémités, peau froide
Comment prévient-on les saignements?
Éviter les manoeuvres rectales
Dispenser les soins d’hygiène buccale avec prudence
Diminuer la force de succion lors des aspirations si le patient est intubé
Effectuer doucement tous les changements de position
Surveiller les signes vitaux et les signes de saignement
Comment trait-on la CIVD?
Correction du problème sous-jacent
Arrêter la consommation de facteurs de coagulation
Contrôler le saignement
Quelle est la grosseur d’un CIV à privilégier pour donner un bolus IV de 1L? Et en combien de temps?
Calibre 16G et en 5 minutes
Que doit-on regarder pour la surveillance continue du système neurologique?
Niveau de conscience et d’orientation ou niveau de sédation
Évaluation des pupilles
Que doit-on regarder pour la surveillance continue du système respiratoire?
Adéquation de la ventilation
Vérification continue des gaz → détection précoce acide métabolique
Détection des crépitants
Que doit-on regarder pour la surveillance continue du système cardiovasculaire?
TA, FC, perfusion périphérique, TVC, mesure Swan Ganz (PAP, PCP, DC, RVS, RVP)
Débuter vasoconstricteurs si réponse faible à la réanimation liquidienne
Soins de base pour les supports mécaniques de la circulation
Que doit-on regarder pour la surveillance continue du système urinaire?
Fonction rénale et volume urinaire
Que doit-on regarder pour la surveillance continue du système digestif?
Vérifier l’apport calorique augmenté, mais adéquat
Péristaltisme
Quels complications doit-on prévenir pour tous les états de choc?
Reliées à la thérapie
Infection
Immobilité
Dénutrition
Que doit-on faire également pour tous les chocs?
Favoriser le repos et le bien-être
Soutenir les membres de la famille
Analgésie-sédation (bien contrôler)
Éviter hypothermie et hyperthermie
