Les chocs

Question 1

Quelle est l’équation de la TA?

Answer 1

TA = DC x RVS

Question 2

Dans l’équation de la TA, quelles sont les variables incluses dans le DC?

Answer 2

DC = FC x VS

Question 3

Par quelles variables est influencée le volume systolique dans l’équation de la TA?

Answer 3

Précharge
Postcharge
Contractilité cardiaque

Question 4

Par quelle variable est influencée la FC dans l’équation de la TA?

Answer 4

L’activité électrique cardiaque

Question 5

Par quelle variable est influencée la RVS dans l’équation de la TA?

Answer 5

Le tonus artériolaire

Question 6

Quel est le principal déterminant de la PAs?

Answer 6

Volume systolique

Question 7

Quel est le principal déterminant de la PAd?

Answer 7

La résistance vasculaire systémique (RVS)

Question 8

Pourquoi la PAM est utilisée en contexte de choc? Quel est la valeur visée?

Answer 8

Pour évaluer si la perfusion sanguine se rend aux organes.

Perfusion coronaire > 60 mm Hg
Perfusion rénale et cérébrale: 70-90 mm Hg

Question 9

Quelle est la formule pour calculer la PAM?

Answer 9

PAM = (PAs + (2xPAd))/3

Question 10

Qu’est-ce qui déclenche la contraction ventriculaire?

Answer 10

Dépolarisation ventriculaire

Question 11

La TVC indique quoi?

Answer 11

La précharge du ventricule droit (volémie)

Question 12

Comment qualifie-ton la TVC?

Answer 12

Pression auriculaire droit ou pression diastolique finale du ventricule

Question 13

Quelle est la normale pour la TVC?

Answer 13

2-6 mm Hg (3-8 cm H2O)

Question 14

La TVC est mesurée avec un capteur situé à quel endroit?

Answer 14

Axe phlébostatique

Question 15

Comment interprète-t-on une TVC basse?

Answer 15

Augmentation de la pression intra-thoracique → diminution retour veineux → diminution TVC ????????????

Question 16

Comment interprète-t-on une TVC haute?

Answer 16

Diminution de la pression intra-thoracique →??????????augmentation TVC

Question 17

Où est inséré le Swan Ganz?

Answer 17

Au niveau de la veine jugulaire droite ou gauche, sous-clavière ou fémorale.

Question 18

Le Swan Ganz mesure quoi?

Answer 18

La pression continue de l’artère pulmonaire

Question 19

Quelle est la mesure normale de la PAP?

Answer 19

15-25/8-15 mm Hg

Question 20

La PAP reflète la fonction du coeur de quel côté?

Answer 20

Fonction du coeur droit

Question 21

Qu’est-ce que la PCP ou Wedge?

Answer 21

Pression des capillaires pulmonaires

Question 22

La PCP reflète la précharge du coeur de quel côté?

Answer 22

Coeur gauche

Question 23

Quelle est la normale pour le débit cardiaque par méthode de thermodilution?

Answer 23

4-8 L/min

Question 24

Les données recueillies avec le Swan Ganz peuvent nous indiquer quelles mesures?

Answer 24

Précharge, post charge, contractilité, RVS et résistance vasculaire pulmonaire

Question 25

Combien y a-t-il de voies minimum sur un Swan Ganz?

Answer 25

4

Question 26

Combien de mesure doit-on prendre avec la méthode de thermodilution afin qu'elle soit véridique?

Answer 26

minimum 3

Question 27

Quels types de mesure directe des pressions le Swan Ganz peut-il prendre?

Answer 27

TVC, PAP, PCP (wedge, PAPO)

Question 28

Est-ce que le Swan Ganz permet de faire des prélèvements sanguins?

Answer 28

Oui, mixte (artériel et veineux)

Question 29

Quelles sont les indications de la mise en place d'un Swan Ganz?

Answer 29

Pathologies cardiaques et respiratoires ↑ sévérité, non répondant au traitement/monitoring conventionnel Chirugies: cardiaque, avec maladie coronarienne grave, à haut risque touchant de gros axes vasculaires et organes vitaux avec pertes sanguines État de choc

Question 30

Quelles sont les alternatives au Swan Ganz?

Answer 30

Appareil Vigileo

Question 31

Quelles sont les complications possibles lors de l'installation du Swan Ganz?

Answer 31

Arythmies (toutes) Infection Pneumothorax/hémothorax Rupture du ballonnet

Question 32

Qu'est-ce qui peut entraîner un choc cardiogénique?

Answer 32

Infarctus étendu

Question 33

Quels sont les facteurs pronostics au choc cardiogénique?

Answer 33

L'âge avancé Diminution TAS Augmentation FC Killip avancé

Question 34

Quelles sont les manifestations cliniques du choc cardiogénique?

Answer 34

Signes d'insuffisance cardiaque gauche: congestion pulmonaire, hypoperfusion tissulaire

Question 35

Quel est le but du traitement pour le choc cardiogénique?

Answer 35

Traiter la cause sous-jacente

Question 36

Quels sont les effets d'effectuer une angioplastie primaire, thrombolyse, pontage?

Answer 36

Augmentation efficacité coeur comme pompe Diminue congestion pulmonaire Diminue la postcharge Augmentation perfusion coronarienne Augmentation pression perfusion

Question 37

Quels moyens pharmacologiques peut-on utiliser pour la gestion du but?

Answer 37

Augmentation efficacité coeur comme pompe → inotropes Diminue congestion pulmonaire → diurétiques Diminue la postcharge → vasodilatateurs Augmentation perfusion coronarienne → nitroglycérine Augmentation pression perfusion → vasoconstricteurs

Question 38

Nommez des interventions pour la prévention et la détection précoce du choc cardiogénique (3)

Answer 38

1. Identifier les patients à risque 2. Faciliter la reperfusion rapide du myocarde 3. Détecter les signes et symptômes de décompensation

Question 39

Comment fait-on pour limiter la demande en O2 du myocarde?

Answer 39

Soulager la douleur, l'anxiété Favoriser un environnement de calme, réduire les stresseurs Contrôle de la postcharge Réduire FC

Question 40

Comment fait-on pour augmenter l'offre en O2 du myocarde?

Answer 40

Administrer O2, ventilation mécanique, traiter congestion pulmonaire Maintient de la TA Nitroglycérine Ballon intra-aortique

Question 41

Comment fait-on pour assurez une surveillance continue du statut hémodynamique?

Answer 41

Monitoring hémodynamique Réponse aux médicaments vasoactifs Apport liquidien prudent

Question 42

Qu'est-ce qui peut entraîner un choc distributif?

Answer 42

Choc septique

Question 43

Quels sont les facteurs de risque du choc septique?

Answer 43

Âge < 1 an et > 65 ans Maladies chroniques Immunodéficience Malnutrition

Question 44

Comment prévient-on le choc septique?

Answer 44

Identification des patients à risque

Question 45

Comment procède-t-on au dépistage précoce du choc septique?

Answer 45

Identification des patients à risque Index de choc = FC/TAS plus grand/égal à 0,8 → suggestif de choc

Question 46

Comment l'introduction d'antibiotiques doit être fait?

Answer 46

Précoce et adéquate pour supprimer la cause

Question 47

Quel est l'objectif principale du traitement dans le choc septique?

Answer 47

Contrôle de l'infection

Question 48

Comment doit-on optimiser la précharge et comment fait-on le monitoring de cette intervention?

Answer 48

= volume sous monitoring de la TVC

Question 49

Comment doit-on optimiser la postcharge et comment fait-on le monitoring de cette intervention?

Answer 49

= vasoconstricteur sous monitoring de la PAM

Question 50

Comment doit-on optimiser la fonction cardiaque?

Answer 50

= inotropes

Question 51

Quelles sont les stratégies pour l'équilibre entre l'offre et la consommation d'O2 du choc septique?

Answer 51

Prévenir l'hypoxémie tissulaire → diminution consommation d'O2

Question 52

Quelles sont les stratégies générales de traitement du choc septique?

Answer 52

Stratégies protectrices du poumon Contrôle glycémique rigoureux

Question 53

Quels sont les stratégies de modulation de la réponse systémique dans le traitement de choc septique?

Answer 53

Corticostéroïdes Protéine C réactive

Question 54

Qui suis-je? Désordre caractérisé par une activation systémique intravasculaire du système de coagulation entrainant la formation de thrombus altérant la perfusion des organes et par des saignements, conséquence d’une utilisation accrue des plaquettes et facteurs de coagulation.

Answer 54

CIVD

Question 55

Quelle est la principale cause de CIVD?

Answer 55

Sepsis

Question 56

Quelles sont les manifestations cliniques de la CIVD?

Answer 56

Saignements au niveau des muqueuses, des sites de ponctions, plaies Pâleur, pétéchial, hématome Tachypnée, hémoptysie, tachycardie, hypotension Altération de l'état de conscience Cyanose des extrémités, peau froide

Question 57

Comment prévient-on les saignements?

Answer 57

Éviter les manoeuvres rectales Dispenser les soins d'hygiène buccale avec prudence Diminuer la force de succion lors des aspirations si le patient est intubé Effectuer doucement tous les changements de position Surveiller les signes vitaux et les signes de saignement

Question 58

Comment trait-on la CIVD?

Answer 58

Correction du problème sous-jacent Arrêter la consommation de facteurs de coagulation Contrôler le saignement

Question 59

Quelle est la grosseur d'un CIV à privilégier pour donner un bolus IV de 1L? Et en combien de temps?

Answer 59

Calibre 16G et en 5 minutes

Question 60

Que doit-on regarder pour la surveillance continue du système neurologique?

Answer 60

Niveau de conscience et d'orientation ou niveau de sédation Évaluation des pupilles

Question 61

Que doit-on regarder pour la surveillance continue du système respiratoire?

Answer 61

Adéquation de la ventilation Vérification continue des gaz → détection précoce acide métabolique Détection des crépitants

Question 62

Que doit-on regarder pour la surveillance continue du système cardiovasculaire?

Answer 62

TA, FC, perfusion périphérique, TVC, mesure Swan Ganz (PAP, PCP, DC, RVS, RVP) Débuter vasoconstricteurs si réponse faible à la réanimation liquidienne Soins de base pour les supports mécaniques de la circulation

Question 63

Que doit-on regarder pour la surveillance continue du système urinaire?

Answer 63

Fonction rénale et volume urinaire

Question 64

Que doit-on regarder pour la surveillance continue du système digestif?

Answer 64

Vérifier l'apport calorique augmenté, mais adéquat Péristaltisme

Question 65

Quels complications doit-on prévenir pour tous les états de choc?

Answer 65

Reliées à la thérapie Infection Immobilité Dénutrition

Question 66

Que doit-on faire également pour tous les chocs?

Answer 66

Favoriser le repos et le bien-être Soutenir les membres de la famille Analgésie-sédation (bien contrôler) Éviter hypothermie et hyperthermie