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Pratique infirmière 6 > Les chocs > Flashcards

Les chocs Flashcards

1
Q

Quelle est l’équation de la TA?

A

TA = DC x RVS

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Q

Dans l’équation de la TA, quelles sont les variables incluses dans le DC?

A

DC = FC x VS

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3
Q

Par quelles variables est influencée le volume systolique dans l’équation de la TA?

A

Précharge
Postcharge
Contractilité cardiaque

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4
Q

Par quelle variable est influencée la FC dans l’équation de la TA?

A

L’activité électrique cardiaque

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Q

Par quelle variable est influencée la RVS dans l’équation de la TA?

A

Le tonus artériolaire

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6
Q

Quel est le principal déterminant de la PAs?

A

Volume systolique

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7
Q

Quel est le principal déterminant de la PAd?

A

La résistance vasculaire systémique (RVS)

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8
Q

Pourquoi la PAM est utilisée en contexte de choc? Quel est la valeur visée?

A

Pour évaluer si la perfusion sanguine se rend aux organes.

Perfusion coronaire > 60 mm Hg
Perfusion rénale et cérébrale: 70-90 mm Hg

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9
Q

Quelle est la formule pour calculer la PAM?

A

PAM = (PAs + (2xPAd))/3

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10
Q

Qu’est-ce qui déclenche la contraction ventriculaire?

A

Dépolarisation ventriculaire

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11
Q

La TVC indique quoi?

A

La précharge du ventricule droit (volémie)

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12
Q

Comment qualifie-ton la TVC?

A

Pression auriculaire droit ou pression diastolique finale du ventricule

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13
Q

Quelle est la normale pour la TVC?

A

2-6 mm Hg (3-8 cm H2O)

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14
Q

La TVC est mesurée avec un capteur situé à quel endroit?

A

Axe phlébostatique

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15
Q

Comment interprète-t-on une TVC basse?

A

Augmentation de la pression intra-thoracique → diminution retour veineux → diminution TVC ????????????

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16
Q

Comment interprète-t-on une TVC haute?

A

Diminution de la pression intra-thoracique →??????????augmentation TVC

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17
Q

Où est inséré le Swan Ganz?

A

Au niveau de la veine jugulaire droite ou gauche, sous-clavière ou fémorale.

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18
Q

Le Swan Ganz mesure quoi?

A

La pression continue de l’artère pulmonaire

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19
Q

Quelle est la mesure normale de la PAP?

A

15-25/8-15 mm Hg

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20
Q

La PAP reflète la fonction du coeur de quel côté?

A

Fonction du coeur droit

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21
Q

Qu’est-ce que la PCP ou Wedge?

A

Pression des capillaires pulmonaires

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22
Q

La PCP reflète la précharge du coeur de quel côté?

A

Coeur gauche

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23
Q

Quelle est la normale pour le débit cardiaque par méthode de thermodilution?

A

4-8 L/min

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24
Q

Les données recueillies avec le Swan Ganz peuvent nous indiquer quelles mesures?

A

Précharge, post charge, contractilité, RVS et résistance vasculaire pulmonaire

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25
Q

Combien y a-t-il de voies minimum sur un Swan Ganz?

A

4

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26
Q

Combien de mesure doit-on prendre avec la méthode de thermodilution afin qu’elle soit véridique?

A

minimum 3

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27
Q

Quels types de mesure directe des pressions le Swan Ganz peut-il prendre?

A

TVC, PAP, PCP (wedge, PAPO)

28
Q

Est-ce que le Swan Ganz permet de faire des prélèvements sanguins?

A

Oui, mixte (artériel et veineux)

29
Q

Quelles sont les indications de la mise en place d’un Swan Ganz?

A

Pathologies cardiaques et respiratoires ↑ sévérité, non répondant au traitement/monitoring conventionnel

Chirugies: cardiaque, avec maladie coronarienne grave, à haut risque touchant de gros axes vasculaires et organes vitaux avec pertes sanguines

État de choc

30
Q

Quelles sont les alternatives au Swan Ganz?

A

Appareil Vigileo

31
Q

Quelles sont les complications possibles lors de l’installation du Swan Ganz?

A

Arythmies (toutes)
Infection
Pneumothorax/hémothorax
Rupture du ballonnet

32
Q

Qu’est-ce qui peut entraîner un choc cardiogénique?

A

Infarctus étendu

33
Q

Quels sont les facteurs pronostics au choc cardiogénique?

A

L’âge avancé
Diminution TAS
Augmentation FC
Killip avancé

34
Q

Quelles sont les manifestations cliniques du choc cardiogénique?

A

Signes d’insuffisance cardiaque gauche: congestion pulmonaire, hypoperfusion tissulaire

35
Q

Quel est le but du traitement pour le choc cardiogénique?

A

Traiter la cause sous-jacente

36
Q

Quels sont les effets d’effectuer une angioplastie primaire, thrombolyse, pontage?

A

Augmentation efficacité coeur comme pompe
Diminue congestion pulmonaire
Diminue la postcharge
Augmentation perfusion coronarienne
Augmentation pression perfusion

37
Q

Quels moyens pharmacologiques peut-on utiliser pour la gestion du but?

A

Augmentation efficacité coeur comme pompe → inotropes
Diminue congestion pulmonaire → diurétiques
Diminue la postcharge → vasodilatateurs
Augmentation perfusion coronarienne → nitroglycérine
Augmentation pression perfusion → vasoconstricteurs

38
Q

Nommez des interventions pour la prévention et la détection précoce du choc cardiogénique (3)

A
  1. Identifier les patients à risque
  2. Faciliter la reperfusion rapide du myocarde
  3. Détecter les signes et symptômes de décompensation
39
Q

Comment fait-on pour limiter la demande en O2 du myocarde?

A

Soulager la douleur, l’anxiété
Favoriser un environnement de calme, réduire les stresseurs
Contrôle de la postcharge
Réduire FC

40
Q

Comment fait-on pour augmenter l’offre en O2 du myocarde?

A

Administrer O2, ventilation mécanique, traiter congestion pulmonaire
Maintient de la TA
Nitroglycérine
Ballon intra-aortique

41
Q

Comment fait-on pour assurez une surveillance continue du statut hémodynamique?

A

Monitoring hémodynamique
Réponse aux médicaments vasoactifs
Apport liquidien prudent

42
Q

Qu’est-ce qui peut entraîner un choc distributif?

A

Choc septique

43
Q

Quels sont les facteurs de risque du choc septique?

A

Âge < 1 an et > 65 ans
Maladies chroniques
Immunodéficience
Malnutrition

44
Q

Comment prévient-on le choc septique?

A

Identification des patients à risque

45
Q

Comment procède-t-on au dépistage précoce du choc septique?

A

Identification des patients à risque
Index de choc = FC/TAS plus grand/égal à 0,8 → suggestif de choc

46
Q

Comment l’introduction d’antibiotiques doit être fait?

A

Précoce et adéquate pour supprimer la cause

47
Q

Quel est l’objectif principale du traitement dans le choc septique?

A

Contrôle de l’infection

48
Q

Comment doit-on optimiser la précharge et comment fait-on le monitoring de cette intervention?

A

= volume
sous monitoring de la TVC

49
Q

Comment doit-on optimiser la postcharge et comment fait-on le monitoring de cette intervention?

A

= vasoconstricteur
sous monitoring de la PAM

50
Q

Comment doit-on optimiser la fonction cardiaque?

A

= inotropes

51
Q

Quelles sont les stratégies pour l’équilibre entre l’offre et la consommation d’O2 du choc septique?

A

Prévenir l’hypoxémie tissulaire → diminution consommation d’O2

52
Q

Quelles sont les stratégies générales de traitement du choc septique?

A

Stratégies protectrices du poumon
Contrôle glycémique rigoureux

53
Q

Quels sont les stratégies de modulation de la réponse systémique dans le traitement de choc septique?

A

Corticostéroïdes
Protéine C réactive

54
Q

Qui suis-je?

Désordre caractérisé par une activation systémique intravasculaire du système de coagulation entrainant la formation de thrombus altérant la perfusion des organes et par des saignements, conséquence d’une utilisation accrue des plaquettes et facteurs de coagulation.

A

CIVD

55
Q

Quelle est la principale cause de CIVD?

A

Sepsis

56
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la CIVD?

A

Saignements au niveau des muqueuses, des sites de ponctions, plaies
Pâleur, pétéchial, hématome
Tachypnée, hémoptysie, tachycardie, hypotension
Altération de l’état de conscience
Cyanose des extrémités, peau froide

57
Q

Comment prévient-on les saignements?

A

Éviter les manoeuvres rectales
Dispenser les soins d’hygiène buccale avec prudence
Diminuer la force de succion lors des aspirations si le patient est intubé
Effectuer doucement tous les changements de position
Surveiller les signes vitaux et les signes de saignement

58
Q

Comment trait-on la CIVD?

A

Correction du problème sous-jacent
Arrêter la consommation de facteurs de coagulation
Contrôler le saignement

59
Q

Quelle est la grosseur d’un CIV à privilégier pour donner un bolus IV de 1L? Et en combien de temps?

A

Calibre 16G et en 5 minutes

60
Q

Que doit-on regarder pour la surveillance continue du système neurologique?

A

Niveau de conscience et d’orientation ou niveau de sédation
Évaluation des pupilles

61
Q

Que doit-on regarder pour la surveillance continue du système respiratoire?

A

Adéquation de la ventilation
Vérification continue des gaz → détection précoce acide métabolique
Détection des crépitants

62
Q

Que doit-on regarder pour la surveillance continue du système cardiovasculaire?

A

TA, FC, perfusion périphérique, TVC, mesure Swan Ganz (PAP, PCP, DC, RVS, RVP)
Débuter vasoconstricteurs si réponse faible à la réanimation liquidienne
Soins de base pour les supports mécaniques de la circulation

63
Q

Que doit-on regarder pour la surveillance continue du système urinaire?

A

Fonction rénale et volume urinaire

64
Q

Que doit-on regarder pour la surveillance continue du système digestif?

A

Vérifier l’apport calorique augmenté, mais adéquat
Péristaltisme

65
Q

Quels complications doit-on prévenir pour tous les états de choc?

A

Reliées à la thérapie
Infection
Immobilité
Dénutrition

66
Q

Que doit-on faire également pour tous les chocs?

A

Favoriser le repos et le bien-être
Soutenir les membres de la famille
Analgésie-sédation (bien contrôler)
Éviter hypothermie et hyperthermie

Pratique infirmière 6 (14 decks)

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