Insuffisance rénale Flashcards
Qu’est-ce que l’insuffisance rénale?
Altération partielle ou complète de la fonction rénale → incapacité des reins à excréter les déchets métabolique et l’eau → perturbations fonctionnelles à l’ensemble des systèmes du corps
Quels sont les 2 types d’insuffisance rénale?
Chronique et aiguë
Par quoi est caractérisé l’insuffisance rénale chronique?
Destruction permanente des néphrons
Quelles sont les caractéristiques de l’IRA?
Déclin rapide de la fonction rénale
↓ aiguë du taux de filtration glomurélaire
↑ urée et créatinine sériques
Condition réversible (entièrement ou en partie)
Quel est le 1er indicateur d’une insuffisance rénale aiguë?
↓ aiguë du taux de filtration glomurélaire
Quelles sont les caractéristiques de l’IRC?
Déclin progressif et irréversible de la fonction rénale
Destruction des néphrons
Quelles sont les étiologies possibles d’une IRC?
Insuffisance rénale aiguë > 6 mois
Infections répétées du système urinaire
Maladies chroniques et l’HTA
Comment classifie-t-on l’IRA?
Pré-rénale
Intra-rénale
Post-rénale
Qu’est-ce que l’IRA pré-rénale?
Résultat d’une hypoperfusion des reins.
Quels sont les indicateurs d’une IRA pré-rénale?
Hypovolémie réelle ou relatives
Défaillance cardiaque
Vasodilatation systémique
Blocage vasculaire
Qu’est-ce que l’IRA intra-rénale?
Toute affection qui cause une atteinte ischémique ou toxique directe dans le parenchyme du néphron.
Quels sont les indicateurs d’une IRA intra-rénale?
Nécroses tubulaires aiguës
Néphrites interstitielles
Glomérulonéphrites
Maladie athéro-embolique
Qu’est-ce qui est inclut dans les nécroses tubulaires aiguës?
Post ischémique (hypovolémie qui perdure)
Pigmentaire (rhabdomyolyse)
Néphrotoxiques (médication, faire labo avant)
Qu’est-ce que l’IRA post-rénale?
Due à l’obstruction de l’écoulement normal de l’urine causant un reflux vers les reins.
Quels sont les indicateurs d’une IRA post-rénale?
Obstruction urétérale
Obstruction vésicale
Obstruction urétrale
Quels sont les 2 étiologies les plus fréquentes dans un contexte d’IRA de soins critiques?
Hypoperfusion → ischémie → hypoxie rénale
Nécrose tubulaire aiguë, causée tant par l’ischémie que par la néphrotoxicité
Quelles sont les phases de l’IRA?
Phase initiale
Phase oligarque
Phase diurétique
Phase de convalescence
Qu’est-ce que la phase initiale?
Débute lors de l’insulte initiale et se poursuit ad l’apparition de signes et symptômes (heure à jours).
On suppose que le patient est à risque de développer IRA.
Qu’est-ce que la phase oligurique?
Fonction rénale à son plus bas niveau; débit urinaire variable; environ 10-14 jours, mais peut durer des mois.
Diminution importante de la production d’urine.
Qu’est-ce que la phase diurétique?
Débit urinaire important, mais encore peu d’élimination des déchets métaboliques; dure 1-3 semaines.
Diurétique, mais pas capable de concentrer l’urine, donc déchets métaboliques.
Qu’est-ce que la phase de convalescence?
Retour graduel è une fonction rénale normale; normalisation des valeurs de laboratoires; jusqu’à 12 mois.
Quelles sont les signes et symptômes de l’IRA?
Débit urinaire: oligurie, anurie
Le débit urinaire est-il fiable pour identifier ou prédire l’IRA?
Non, il faut se fier au DFGe.
Comment sera la densité urinaire selon les phases de l’IRA?
Augmentée: phase oligurie initiale (plus concentrée)
Diminuée dans la phase diurétique (moins concentrée, pas déchets métaboliques)
Comment seront les tests de laboratoire avec l’IRA?
Diminution taux filtration glomérulaire
Augmentation urée, créatinine
Pourquoi y a-t-il une augmentation des taux d’urée et de créatinine?
Puisque les déchets métaboliques ne sont pas éliminés adéquatement.
À quoi sert la créatinine?
Produire de l’énergie
Comment la créatinine est-elle éliminée?
SEULEMENT par les reins
Qu’est-ce que l’urée?
Déchet formé par le foie découlant du métabolisme des acides aminées.
Quels sont les signes et symptômes cardiovasculaires et respiratoires en lien avec l’IRA?
HTA, dyspnée, oedème pulmonaire, oedème périphérique, arythmies, péricardite urémique.
Quels sont les signes et symptômes neurologiques en lien avec l’IRA?
État de conscience altéré (somnolence, confusion, irritabilité, coma)
Tremblements, tics, convulsions
Pourquoi y a-t-il des altérations au niveau neurologiques en lien avec l’IRA?
Puisque les déchets métaboliques s’accumule au niveau du cerveau.
Quels sont les signes et symptômes gastro-intestinaux en lien avec l’IRA?
Anorexie
Nausées/vo
Haleine urémique
Gastrite/saignements gastro-intestinal
Qui sont les patients à risque d’IRA?
Post-opératoire de chirurgie cardiaque
Post-traumatique → rhabdomyolyse
Hypovolémie/hypotension
Sepsis
Utilisation substance néphrotoxiques
ATCD de diabète/HTA ou défaillance rénale
Que doit-on surveiller chez les patients à risque de développer une IRA?
Volume/densité urinaire
Taux de filtration glomérulaire
Créatinine/urée
Comment prévient-on l’apparition d’IRA?
Volémie adéquate
PAM > 65
Ajuster dosage substances élimination rénale selon le DFGe
Quelles sont les 3 étapes si une IRA survient?
Agir sur la cause
Diurétiques
Thérapie de suppléance rénale
Quel est le but visé et l’intervention à faire dans le cas d’une IRA pré-rénale?
But: augmentation perfusion rénale
Intervention: maintenir TA
Quel est le but visé et l’intervention à faire dans le cas d’une IRA intra-rénale?
But: enlever la cause de la lésion rénale
Interventions: cesser méd. néphrotoxiques
Quel est le but visé et l’intervention à faire dans le cas d’une IRA post-rénale?
But: renverser l’obstruction
Interventions: sonde urinaire, néphrostomie
Quels sont les effets souhaités des diurétiques?
Éliminer les déchets métaboliques
Passer d’un état d’oligurie → non-oligurie
Quels sont les critères à respecter avant de démarrer une suppléance rénale?
Urée/créatinine élevée
Hyperkaliémie
Acidose métabolique
Surcharge hydrosodée/défaillance cardiaque
Quelle thérapie par suppléance rénale utilise-t-on dans le cas d’un patient stable hémodynamiquement?
hémodialyse intermittente
Quelle thérapie par suppléance rénale utilise-t-on dans le cas d’un patient instable hémodynamiquement?
Thérapies continues de remplacement rénal
Quelles sont les 3 types de thérapies continue de remplacement rénale?
Hémodialyse continue
Hémofiltration
Hémodiafiltration
À quoi sert les thérapie continue de remplacement rénale?
Traitement de l’insuffisance rénale et la surcharge hydro-sodée.
Capable d’éliminer de façon efficace de grandes quantités de liquides et solutés
Que doit-on mettre en place pour les TCRR?
Accès vasculaire
Filtre semi-perméable
Anticoagulant
Surveillance constante
Quel est l’effet dans l’hémofiltre que le sang soit à contre-sens du dyalisat?
Meilleurs échanges
Quel est le but de l’anticoagulothérapie en TCRR?
Maintenir les performances du circuit extra-corporel (éviter la coagulation)
Diminuer les complications pour le patient (éviter les saignements)
Quels sont les facteurs qui peuvent affecter la coagulation?
Débit pompe sang (si plus rapide, diminue risque coagulation)
Dose d’anticoagulation
Contact air/sang
Coagulopathie
Caractéristiques du patient
Quels sont les 4 mécanismes de transport des molécules?
Ultrafiltration
Diffusion
Convection
Adsorption
Qu’est-ce que l’ultrafiltration?
Mouvement de fluides à travers une membrane effectué avec un gradient de pression.
Pression osmotique
Qu’est-ce que l’hémodialyse?
Élimination de petites molécules par diffusion
Qu’est-ce que la diffusion?
Mouvement de solutés d’une région à haute concentration à une région de faible concentration.
Nécessite une membrane semi-perméable.
Force motrice: différence de concentration
Qu’est-ce que l’hémofiltration?
Élimination de grandes quantités de liquide par ultrafiltration et par conséquent, épuration des solutés et des électrolytes par convection.
Qu’est-ce que la convection?
Transport de solutés favorisé par l’addition d’un flot sanguin liquidien
Force motrice: différence de pression
Qu’est-ce que l’hémodiafiltration?
Combinaison de clairances diffusives (hémodialyse) et convectives (hmofiltration) dans des proportions équivalentes.
Qu’est-ce que l’adsorption?
Adhérence des molécules à la surface ou à l’intérieur de la membrane.
Que signifie une augmentation de la pression trans-membranaire?
Quand la pression trans-membranaire augmente, cela veut dire que les échanges ne se font plus de façon efficace.
Un changement de filtre permet d’éliminer les molécules agglutinées au niveau des fibres creuses (filtre).
Quelles sont les causes d’hypothermie dans les cas de TCRR?
Sang du patient à température ambiante.
Perfusion de grande qt de liquide à température de la chambre (réinsertion et dialysat)
Quoi faire pour éviter les hypothermie dans les cas de TCRR?
Réchauffer le sang
Réchauffer la solution de dialysat
Réchauffer le patient à l’aide d’une couverture chauffante
Quels sont les paramètres à surveiller dans les cas de TCRR?
Gaz artériel
Hématologie
Ions
Nutriments essentiels (glucose, protéines totales)
Déchets métaboliques
Quel paramètre est important de prendre en compte si le patient est anticoagulé?
TCA
Quelles surveillances/interventions doit-on faire?
SV
Bilan in/out
Poids die
Appliquer restriction hydrosodée s’il y a lieu ou des débits solutés minimaux
Évaluer les oedèmes
Quels résultats doit-on détecter les anomalies et communiquer avec l’équipe traitante?
Urée
Créatinine
K+
Que doit-on surveiller au monitoring cardiaque?
Signes d’hypocalcémie (allongement intervalle QT)
Signes d’hyperkaliémie (onde T pointu)
