Les Intoxications Medicamenteuses Flashcards
Xénobitique
Substance étrangère au corps humain
Exposition
Contact avec une substance xénobiotique
Intoxication
Exposition qui a des manifestations cliniques, physiologiques et éléctrographiques
Toxiques fonctionnels
Entrave transitoire au fonctionnement d’un organe
Intoxication dont la sévérité dépend de la concentration au niveau de l’organe
Toxiques lésionnels
Provoquer des lésions d’organes
Sévérité dépend de la concentration maximale au niveau de l’organe et évolution indépendante des concentrations plasmatiques
Risques de troubles persistants après élimination du toxique
Mesures symptomatiques
TTT des symptômes
Antidote
Combat les effets toxiques d’une substance xénobiotique spécifique
Agit sur la toxicocinétique et toxicodynamie
Décontamination
Réduire la biodisponibilité du toxique
TTT épurateurs
Favoriser élimination du toxique qui a atteint le milieu intérieur
Dans le cadre d’une intoxication, citer les 4 points d’approche ?
Le patient
La clinique
Le toxique
L’intoxication
Cadre intoxication approche du patient ?
Interrogatoire du patient et de son entourage
IM accidentelle ou volontaire ?
Intoxication mono ou poly médicamenteuse
Heure de prise
N’ombres de comprimés ( regarder les poubelles, demander les dernières ordonnances)
Contexte ( dépression, ATCD IMV…)
ATCD médicaux, chirurgie, gynécologique, psy
TTT en cours
Allergies
Cadre intoxication médicamenteuse approche: le toxique
Appel centre antipoison
Toxicocinétique ( LI/ LP)?
Toxicodynamie : effets fonctionnels ou lésionnels sur organisme
Dose létale
Cadre intoxication médicamenteuse , Signes cliniques ?
Évaluation N/R/C
Paramétres : TT, TA, SaO2, FR, Tp, Glycénie, score
recherche de toxidromes
Cadre intoxication médicamenteuse, approche intoxication ?
IMV ou accidentelle? Mono ou poly médicamenteuse Heure de prise Voie d’administration Quantité Poubelles / Ordonnance Délai prise en charge
Action delà sérotonine
SNC: Humeur Régulation veille sommeil Thermorégulation Alimentation Mémorisation
SNP
Contraction des muscles lisses
Contraction muscle cardiaque
Tonus vasculaire: vasoconstriction
Action BZD
Effet GABA
Sédatif Hypnotique Amnésiant Anticonvulsivant Anxiolytique Antispastique Myorelaxant dépresseur respiratoire
Le monoxyde de carbone ( C0)
Gaz inodore et indolore qui résulte de la combustion incompléte d’un composé carboné
( bois, charbon, moteur à explosion, fumées incendies)
Affinité pour Hb 250 fois sup à celle de l’O2
Donc hypoxie périphérique
ATD = O2, hyperbare
Signes cliniques intoxication au CO
Céphalées Vertiges Troubles visuels Faiblesse musculaire Troubles digestifs ( N/V) Douleurs thoraciques Douleurs abdominales Douleurs musculaires Troubles de la conscience Coma
Les cardiotropes
Stabilisateurs de membranes
Action sur les canaux N’a, Ça, K
Troubles de la dépolarisation, troubles du rythmes
Classe 1: NA
Classe 2: R B2
Classe 3: Ça
Classe 4: R B2
Les opioides
récepteurs Mu, Delta, Kappa
Détresse respiratoire
ATD = Naloxone
Le paracétamol
Métabolisé par le CYT 2E1 en NApQ ( N Acétyl pBenzoquinine-imine
NApQ = Toxique
Gluthation transforme NApQ toxique en mer appâté non toxique
Toxidromes syndromes anti cholinergique ou atropinique ( parasympatholytique)
Patient sec et chaud
Agitation, confusion Mydriase Sécheresse buccale, peau Tachycardie / HTA Broncodilatation Constipation / Iléus paralytique Rétention urinaire
Toxiques en causes ds toxidromes anti cholinergique ou atropinique ?
Atropine Anticholinergiques Antihistaminiques Antidépresseurs Anti parkinsonien Neuroleptiques Datera
Syndrome cholinergique ou muscarinique ?
SC?
Patient mouillé
Myosis Hypersiallorrhée Larmoiements Bradycardie / HYpoTA Bronchoconstriction / Sécrétions bronchiques Diarrhées Vomissements Crampes
Toxiques mis en cause ds syndrome cholinergique ( muscarinique)
Pesticides ( carbarmâtes) +
Organophosphorés
Certains champignons
Pilocarpine
Syndrome cholinergique nicotinique? SC?
Mydriase Sueurs Fasciculations Tachycardie HTA Hyperglycémie Douleur abdo
Toxiques ds S Nicotinique ?
Nicotine
Insecticides : carbamates et organosphosphorés
Morsure araignée: veuve noire
Toxidromes sympathomimétiques ou adrénergiques
Mydriase HTA Tachycardie Iléus Rétention urinaire Agitation, confusion Convulsions Hyperthermie
Toxiques mis en cause ds S Adrénergique ?
Amphétamines Cocaine Marijuanas Caféine Ephedrine Téophylline ( rhinite) Salbutamol
Toxidromes stabilisateurs de membranes ? SC?
Troubles du rythmes ( FA, FV, TV)
Troubles de la conduction ventriculaire : QRS larges, troubles de la repolarisation, Onde T aplatie
Toxiques mis en causes ds stabilisateurs de membranes
B bloquants
Antiarytmiques
Antidépresseurs tricycliques
Chloroquine, quinines
Toxidromes sérotoninergiques
Agitation Nystagmus horizontal tremblements Hypertonie musculaire tachycardie HTA Bruxisme ( grincement des dents)
Toxiques en cause ds Syndrome serotoninergique ?
IMAO
Bleu de méthylène
Triptan
Amphétamines, cocaine, LSD
Toxidromes aux opiacés
Troubles delà conscience
Coma
Myosis
Bradypnée Apnée Bradycardie HypoTA Iléus Rétention urinaire Prurit/ Hypothermie
Toxidromes Neuroleptiques
Hyperthermie S pyramidal Mycolonies Rigidité musculaire Stupeur/ Mutisme
Toxiques en cause Toxidromes neuroleptiques
Anti-psychotiques
Antagonistes de la dopamine
ATD Paracétamol
N Acetyl Cystéine
Poso:
150mg/Kg / 1 h
50 mg/kg/4h
100mg/kg/16h
Puis 300 mg/kg/J
Fluimicil
Mucomyst
ATD BZD
Anexate ( Flumazénil)
Bolus Titration 0,2mg IVD sans dépasser 2 mg
Relais IVSE 0,2 à 0,8mg/h
ATD aspirine
Diurèse alcaline : Bica 1,4%
+/- EER
ATD CO
O2
OHB
Seuil > 3% non fumeurs > 10% Fumeurs
ATD stabilisateurs de membranes BBloquants
Atropine
Glucagon
Bicas 4,2%
ATD digitaliques
Digidot
ATD inhibiteurs calciques
CACL2
Ou gluconate de ça
ATD Organophosphorés
S muscarinique : Atropine
Antidote : Contrathion
Intox cyanure
Hydroxocobalamine
Cyanokit
5 g / 30 min adulte
70mg/kg enfant sans dépasser 5 g
PEC patient victime d’une intoxication
Interrogatoire victime et de son entourage SC : clinique + PARACLINIQUE \+ toxidromes Le toxique Intoxication
Patient asymptomatique : Examen clinique + PARACLINIQUE + ECG
Patient symptomatique
A, B, C ,D
Reconnaître origine des comas ? Éliminer autres causes ? Différenciel?
Traumatiques Vasculaires Epillepsie Métaboliques : hypoglycémie, acido-cétose Infectieux
TTT spécifiques des intoxications?
La décontamination digestive ( lavage gastrique, Charbon)
EER/ Diurése alcaline
Les antidotes
Décontamination et lavage gastrique ?
Objectif : diminuer la biodisponibilité du toxique
Prise toxique < 1H
Substance non cargo-absorbable à fort potentiel lésionnel
En abs de CI°
Décontamination par charbon ?
Substances cargo-absorbables à dose supposée toxique
délai < 1H
En abs de CI°
Administration à doses répétées pour les LP ou substances à cycle entéro-hépatique marqué
Objectifs de EER?
Élimination de toxiques ayant pénétrés le milieu intérieur
Augmenter la clairance du toxique
Prévention des complications graves
Indications EER si intox médicamenteuses au
Lithium Métformine Salycilés Phénobarbital Acide valproique Théophylline
Objectifs de la diurèse alcaline ?
Augmenter la clairance des salycilés si intox symptomatique
ATD Dépakine?
L Carnitine 100mg/kg/j IVSE
EER
Examens PARACLINIQUE
Bilan Bio
Bilan Toxico peu intérêt sauf si dosage de la quantité modifie la thérapeutique ( paracétamol H4, salicylés , digitaliques)
ECG
TDM : diagnostic différenciel / Intox caustiques
