Les Gelures

Question 1

Gelures définition

Answer 1

Gelures : congélation des tissus exposés à une tempèrature inférieure à celle du point de congélation de la peau intacte

Question 2

Engelure

Answer 2

Œdème + érythème purigineux lors du réchauffement

Question 3

Onglée

Answer 3

Engourdissement par le froid puis douleur intense ( voir syncopale ) de reperfusion

Question 4

Facteurs de gravité des gelures

Answer 4

Altitude ( hypoxie)
Temps exposition
Degré humidité
Gradient de tp

Question 5

Facteurs de risques des gelures

Answer 5

ATCD gelures
Achrosyndromes (que s de Raynaud)
Connectivités : S inflammatoire chronque des tissus et du collagène
Altitude
Tp Basse
Vent
Vêtements trop serrés
Déshydratation
Tabac

Question 6

3 phase de la gelure

Answer 6

Phase primaire: Refroidissement et gelure
Phase secondaire : Réchauffement et nécrose ( S ischémie- reperfusion)
Phase tertiaire: Lésions définitives

Question 7

Décrire la phase primaire de la gelure

Answer 7

Phase de refroidissement et gelure

Vasoconstriction
Fermeture des sphincters pré capillaires
Shunt artério veineux
HYperviscosité acidose ( le sang gel)
Mort C par agression mécanique des cristaux intra et extra C lié à la déshydratation

Clinique: aspect livide et froid/ Anesthésie

Question 8

décrire la phase secondaire des gelures

Answer 8

Phase de réchauffement avec nécrose ( S ischémie-reperfusion) J1_J2

Débute au réchauffement
Libération des médiateurs de l’inflammation

Vasodilatation
Hyperperméabilité vasculaire
Fuite plasmatiques
Œdème interstitiel
Hémoconcentration

Activation des leucocytes, ^plaquettes avec Rick de thrombose

Nécrose

Question 9

Phase tertiaire de la gelure J7 J45

Answer 9

Cicatrisation des tissus revascularisés

Nécrose gangrène des tissus dévitalisés

Question 10

Classification des gelures ne peut se faire qu’après le réchauffement

Vrai ou Faux

Answer 10

Vrai

Question 11

Classification des gelures stade 1

Answer 11

Pas de lésions/ Érythème

Pas d’amputation

Question 12

Classification des gelures stade 2

Answer 12

Phlyctènes pohallanges discales

1% Risk amputation

Question 13

Classification des gelures stade 3

Answer 13

Phlyctènes sérohématiques phalanges discales et intermédiaires
30 à 60 % risk amputation

Question 14

Stade 4

Answer 14

lésions au delà des articulations métacarpe taros phalangiennes
Lésions nécrotiques
98 à 100% risk amputation

Question 15

Signes PARACLINIQUE des gelures

Answer 15

Radio: Œdème

Artèrio: Thrombose

Scintigraphie = Examen de référence , abs de fixation détermine le niveau d’amputation .

Question 16

Objectifs du TTT

Answer 16

Réchauffer puis

Lutter contre:
Vasospasme
Hyperviscosité
Thrombose
P° infections
P° Inflammation

Question 17

PEC gelures

Answer 17

Réchauffement rapide:

Immersion des parties gelées dans un bain d’eau chaude à 38- 40° pdt 60 min

moyens thérapeutiques

Aspirine
Vasodilatateurs ( Fonzylane)
Iloprost = anti agrégeant plaquettaire et profibrinolytique
Antibiothérapie 
Tétanos

Question 18

PEC phase pré dégel

Answer 18

Éviter de frotter la zone

Éviter un réchauffement partiel et progressif

Question 19

PEC phase de réchauffement

Answer 19

Rapide
Bain eau chaude 38-40° ( eau + antiseptique)
30 à 60 min

Question 20

Phase de post gel grade 1

Answer 20

Aspirine 10 jours

Question 21

Phase post gel Grade 2

Answer 21

Aspirine 21 jours

Cicatrisation dirigée 45 jours

Question 22

Phase post dégel grade 3

Answer 22

Aspirine + Iloprost 3 jours

J3 =: Scointigraphie

Si normale :
Aspirine 21 J + Cicatrisation dirigée

Si anormale
Aspirine 21 jours
Iloprost + 4 jours

J7= Scintigraphie

Question 23

Phase post dégel grade 4

Answer 23

Si extraction > 12h: Aspirine+ Iloprost 3 jours

Si extraction < 12h: Aspirine + RtPA puis aspirine + Iloprost 3 jours

J3= Scintigraphie

Si normale:
Aspirine 21 jours + Cicatrisation dirigée

Si anormale:
Aspirine 21 jours + Iloprost 4 jours

J7 : Scintigrapohie de contrôle

Question 24

Séquelles des gelures

Answer 24

Hypo-Hyperesthésies
Hypersensibilité au froi/chaud
Troubles trophiques
Ostéoporose / Arthrose à long terme