Les Gelures Flashcards
Gelures définition
Gelures : congélation des tissus exposés à une tempèrature inférieure à celle du point de congélation de la peau intacte
Engelure
Œdème + érythème purigineux lors du réchauffement
Onglée
Engourdissement par le froid puis douleur intense ( voir syncopale ) de reperfusion
Facteurs de gravité des gelures
Altitude ( hypoxie)
Temps exposition
Degré humidité
Gradient de tp
Facteurs de risques des gelures
ATCD gelures Achrosyndromes (que s de Raynaud) Connectivités : S inflammatoire chronque des tissus et du collagène Altitude Tp Basse Vent Vêtements trop serrés Déshydratation Tabac
3 phase de la gelure
Phase primaire: Refroidissement et gelure
Phase secondaire : Réchauffement et nécrose ( S ischémie- reperfusion)
Phase tertiaire: Lésions définitives
Décrire la phase primaire de la gelure
Phase de refroidissement et gelure
Vasoconstriction Fermeture des sphincters pré capillaires Shunt artério veineux HYperviscosité acidose ( le sang gel) Mort C par agression mécanique des cristaux intra et extra C lié à la déshydratation
Clinique: aspect livide et froid/ Anesthésie
décrire la phase secondaire des gelures
Phase de réchauffement avec nécrose ( S ischémie-reperfusion) J1_J2
Débute au réchauffement
Libération des médiateurs de l’inflammation
Vasodilatation Hyperperméabilité vasculaire Fuite plasmatiques Œdème interstitiel Hémoconcentration
Activation des leucocytes, ^plaquettes avec Rick de thrombose
Nécrose
Phase tertiaire de la gelure J7 J45
Cicatrisation des tissus revascularisés
Nécrose gangrène des tissus dévitalisés
Classification des gelures ne peut se faire qu’après le réchauffement
Vrai ou Faux
Vrai
Classification des gelures stade 1
Pas de lésions/ Érythème
Pas d’amputation
Classification des gelures stade 2
Phlyctènes pohallanges discales
1% Risk amputation
Classification des gelures stade 3
Phlyctènes sérohématiques phalanges discales et intermédiaires
30 à 60 % risk amputation
Stade 4
lésions au delà des articulations métacarpe taros phalangiennes
Lésions nécrotiques
98 à 100% risk amputation
Signes PARACLINIQUE des gelures
Radio: Œdème
Artèrio: Thrombose
Scintigraphie = Examen de référence , abs de fixation détermine le niveau d’amputation .
Objectifs du TTT
Réchauffer puis
Lutter contre: Vasospasme Hyperviscosité Thrombose P° infections P° Inflammation
PEC gelures
Réchauffement rapide:
Immersion des parties gelées dans un bain d’eau chaude à 38- 40° pdt 60 min
moyens thérapeutiques
Aspirine Vasodilatateurs ( Fonzylane) Iloprost = anti agrégeant plaquettaire et profibrinolytique Antibiothérapie Tétanos
PEC phase pré dégel
Éviter de frotter la zone
Éviter un réchauffement partiel et progressif
PEC phase de réchauffement
Rapide
Bain eau chaude 38-40° ( eau + antiseptique)
30 à 60 min
Phase de post gel grade 1
Aspirine 10 jours
Phase post gel Grade 2
Aspirine 21 jours
Cicatrisation dirigée 45 jours
Phase post dégel grade 3
Aspirine + Iloprost 3 jours
J3 =: Scointigraphie
Si normale :
Aspirine 21 J + Cicatrisation dirigée
Si anormale
Aspirine 21 jours
Iloprost + 4 jours
J7= Scintigraphie
Phase post dégel grade 4
Si extraction > 12h: Aspirine+ Iloprost 3 jours
Si extraction < 12h: Aspirine + RtPA puis aspirine + Iloprost 3 jours
J3= Scintigraphie
Si normale:
Aspirine 21 jours + Cicatrisation dirigée
Si anormale:
Aspirine 21 jours + Iloprost 4 jours
J7 : Scintigrapohie de contrôle
Séquelles des gelures
Hypo-Hyperesthésies
Hypersensibilité au froi/chaud
Troubles trophiques
Ostéoporose / Arthrose à long terme
