Hypothermie Flashcards
Hypothermie à défenses maximales
Homme jeune, pas de traumatismes ni de comorbidités
Alpiniste qui marche
Homme à la mer
Hypothermie à défenses diminuées?
Enfant PA Dénutrition Alcool Coma Traumatismes AG
Classification des hypothermies
Hypothermie légère : 32 à 35°
Hypothermie modérée: 28 à 32°
Hypothermie sévère : < 28)
Clinique hypothermie légère?
Hypothermie de 32 à 35°:
Frissons / Acté musculaire
Agitation
Polyurie ( vasoconstriction)
Clinique hypothermie modérée?
28 à 32°
Baisse inotropisme et DC Bradycardie HypoTA Dysarthrie Immobilité
Clinique hypothermie sévère
< 28°
État de mort apparente
Bradypnée
Tables de la conscience, comas
Conséquences physiologiques de l’hypothermie ( généralités du retentissement)
Métabolisme Cardiovasculaire respiratoire SNC Musculaire Milieu intérieur et Coagulation Pharmacologique
Conséquences physiologiques hypothermie sur métabolisme ?
Baisse du métabolisme basal
Baisse acté tissulaire, C, mitochondriale
Baisse V02 et VCO2
Conséquences physiologiques hypothermie cardio
Baisse du DC et inotropisme
Abaissement du seuil arythmogène
Hypothermie légère: vasoconstriction et hyperTA
Hypothermie modérée : Bradycardie, HypoTA, Baisse DC
Conséquences physiologiques respi de l’hypothermie
Baisse de la ventilation alvéolaire ( Vt et FR)
Baisse du réflexe de toux
Baisse de acté mucociliaire
Perte des réflexes protecteurs pharyngolaryngo laryngés
Répercussion hypothermie sur SNC
Dépression du métabolisme cérébral
Répercussion hypothermie sur acté musculaire
Frissons Acté musculaire : baisse rapide de sa capacité
Baisse de la dextérité, tactile ta
Répercussions physiologiques hypothermie sur milieu intérieur et coagulation ?
Hémoconcentration et déshydratation
Acidose métabolique
Hypercoagulabilité/ Coagulopathies
Répercussions pharmacologiques de l’hypothermie ?
Augmentation de la durée des agents anesthésiques
Risque de curarisation résiduelle
Phénoménes des pertes de chaleur dans hypothermie par immersion ?
Conduction + Convection
Évaporation à la sortie de l’eau
Défaillances au cours du sauvetage ?
Risque été défaillance cardiaque et ACR
Pas de reperfusion trop rapide (pour hypovolémie et chute du retour veineux)
Conditions et facteurs pour lesquels l’ ACR post immersion a des vertues protectrices ?
Eau froide < 15°
respecter hypothermie après ACR ( 24h)
Lésions tégumentaires liées à l’hypothermie ?
Engelures
Gelures
Pieds immersion
PEC de l’hypothermie?
Extraction et protection de la victime
Sécher et isoler ( couverture de survie pour éviter les déperditions suppléméentaires)
Réchauffement externe progressif
Réchauffement interne
Techniques de réchauffement externe ?
Sécher / Protéger
Éviter pertes de chaleurs supplémentaires ( couvertures de survie isolante)
Réchauffement par convection air chaud soufflé
Matelas électrique
Chauffage dans le véhicule
Attention:
Pas de convection forcée
Pas de friction
Pas de bâton chaud
Le réchauffement doit être progressif
Techniques de réchauffement interne
Air insufflé chaud et humidifié Solutés de perfusion chauds Réchauffeur de perfusion EER Dialyse péritonéale ou lavage pleurale Digestif CEC ( A/V ou V/V , 2 à 3 l/min, sang 38-40°)
PEC médicale de l’hypothermie
Préhospitalier Extraction t mise en sécurité Monitorage Tp +++ O2 VVP + solutés chauds Réchauffement externe passif ( pas forcé)
PEC ACR et troubles du rythmes
A l’hôpital VM Réhydratation Réchauffement interne Assistance circulatoire
Algorithme de PEC si absence de TT fémoral?
MCE et réa spécialisée
CEC dispo = oui = CEC pour réchauffer j 32°
CEC dispo= NON = Réac cardio respi + ttes technique de réchauffement interne + externe pdt MCE
Pas de déclaration de DC si patient non réchauffé
Algorythme de PEC si TT fémoral +?
Tp > 32 ° + stabilité HDM
= Réchauffement externe passif
Tp > 32 ° + instabilité HDM ou échec réchauffement passif
Réchauffement interne seul et / ou association réchauffement externe du tronc
Tp< 32°
Réchauffement actif interne seul +/_ réchauffement externe du tronc
A un tp < 28 ° les amines ne fonctionnent pas ?
Vrai ou Faux
Vrai
Entre 28 et 32 ° on peut utiliser des amines
Vrai
HypoTA mais baisse du métabolisme
La perte de frissons survient pour une Tp < 32° ?
Vrai ou Faux
Vrai
Tout ACR chez hypothermie doit être réchauffé à ….. ° pour étre déclaré mort
35°
Indication CEC +++
