ECMO Flashcards
Indication de l’ECMO
Unique = SDRA
Déf SDRA
C’est un oedéme lésionnel noncardiogénique avec infiltrats bilatérales à la radio thoracique
Classification de Berlin des SDRA ?
D R évoluant depuis au moins une semaine avec
SDRA léger : 200 < P/F < 300 avec Peep > 5 cmH20
SDRA modéré : 100 < P/F< 200 ….
SDRA sévére avec P/F< 100
Un SDRA est qualifié de sévère si :
P/F < 150 avec FiO2 < 60% et Peep > 5
Une Ventilation mécanique optimisée depuis au moins 6 h
Pas d’amélioration au DV et / ou NO
SDRA qualifié de réfractaire si :
Pas d’amélioration sous DV, NO
Critères inclusion ECMO dans le SDRA
P/F < 50 avec FiO2 > 80 % depuis plus de 3 h avec VM optimisée + DV
P/F < 80 depuis au moins 6 h avec VM optimisée et DV
PH < 7,25 pdt + 6 h
malgré augmentation de la FR jusqu’à 35/min
Ou PPlat > 30 et échec du DV
CI° ECMO
Âge > 70 ans Pathologie non réversible Pas de projet thérapeutique Lésions neuros irréversibles Défaillances organes irréversibles Comorbidités sévères Néoplasie avec pronostic < 1 an Cachexie Perte sévère autonomie
Canules d’ECMO ?
1 canule de drainage placée en fémoral qui remonte en VCI en amont OD
Canule de réinjection en JID en amont OD
Grosses canules pour bon débit
Type de pompe
Pompe centrifuge ( aspire et réinjecté) Pas de réservoir Système pré chargé dépendant
Objectifs ECMO
Oxygéner les organes
Donner du temps / Attendre la récupération
limiter les lésions liées à la ventilation
Transport patient
Indications ECLS
Choc cardiotonique réfractaire
Arrêt cardiaque réfractaire
Post cardiotomie
CI° ECLS
Âge > 70 ans Comorbidités sévères Cachexie Perte d’autonomie Pathos irréversibles Pas de projet thérapeutique Lésions neuro irréversibles Défaillances organes irréversibles Néoplasie avec pronostic < 1 an Acidose métabolique avec PH < 7+ Lactate > 15 mmol/l
Déf choc cardiogénique
Défaillance cardiocirculatoire avec :
IC< 2l/min/m2
Augmentation des pressions de remplissage VG élevé
Signes hypoperfusion organes: marbrures, augmentation des lactates, IH, IR
Étios choc cardiogénique ?
S coronarien Cardiopathie valvulaire Myocardite Défaillance cardio du choc septique Intox aux cardiographes
Définition choc cardiogénique réfractaire
Choc cardiogénique persistant ou s’ aggravant malgré support d’isotropes à fortes doses
Définition arrêt cardiaque réfractaire
Arrêt cardiaque > 30 min sans reprise malgré réa spécialisée
Critères éligibilité ECLS sur arrêt cardiaque réfractaire
Arrêt cardiaque en USC, Réa, Déchocage
Devant témoin
No flow< 3 min et Et CO2 > 15 mmhg
Délai implantation < 60 min après début ACR
Cause réversible ( si TC obstrué, pas de récupération)
= Anticiper l’appel +++ < 10 min PEC
= Qualité infos recueillies
CI ECLS
Âge > 70 ans Comorbidités nombreuses Cachexie Perte autonomie sévère Défaillances organes irréversibles Pas de projet thérapeutique Néoplasie évoluée avec pronostic < 1 an Troubles de la coagulation dans ACR CI° anticoagulation Choc septique non contrôlé ou à fonction VG normale Acidose métabolique avec PH < 7,25 et lactate > 15
Canules périphériques et ECLS?
Canule de drainage en fémoral qui remonte j OD
Canule de réinjection artère fémorale qui remonte dans aorte descendante
Canule de reperfusion dans artère fémorale superficielle
Pose de l’ECMO?
Au bloc ( échec sortie de CEC ou patient transportable)
En Réa/ USC
Salle de déchocage
Salle de coronarographie
Pas ATBioprophylaxie
Héparine 50 ui/kg sauf si CI:
Polytraumatisé
ACR avec troubles de la coagulation
Hémorragie intra alvéolaire
Complications ECMO/ECLS
Infection du point de ponction Coupures canules Décanulations Dysfonctionnement de la pompe ( n° perdu sur la machine) Thrombose Ischémie de la jambe Hémorragie Hémolyse Thrombopénie Embolie gazeuse AVC
Surveillance des ECMO/ECLS
Canules et circuit Canule de reperfusion = shunt Pompe Oxygénateur Back flow Embolies gazeuses OAP
Quelle surveillance des canules et du circuit?
Point de ponction
Pas de coudures / plicatures
Différence de couleur entre ligne artérielle et veineuse
Rechercher un tressautement de la ligne veineuse
Surv thrombus et bulles
Surveillance de la canule de reperfusion
Perméabilité
Robinet non tourné
Pas de coudure
Surv MI : Coloration / Chaleur / TT = stylo doppler
Surveillance del’oxygénateur ?
FiO2
Débit de gaz frais
Absence de thrombose / dépôts de fibrines avec une lampe
2 fois / équipe
Surveillance de la pompe?
Surv débit
RPM
Thrombus
Bruit anormal à type de claquement si thrombus
/ h ou / 2h
Définir le back flow + CAT?
Il s’agit de l’arrêt ou de l’inversion du flux en dessous d’un certain débit délivré par la pompe : < 1,5L
CAT:
Augmenter le débit
RV
Si échec clapper les lignes
Prévention de l’embolie gazeuse sur les circuits ECLS / ECMO?
Ne jamais faire de RV directement sur le circuit
Ne pas faire de prélévements sur le circuit surtout en amont de l’oxygénateur
= Souvent lié à la manipulation du circuit
CAT embolie gazeuse n°1?
Trendelenbourg
Étiologies OAP sous ECLS?
Injection rétrograde d’un flux continu dans aorte
Majoration de la post charge du VG
Ou perte du VG = OAP+++
Prévention OAP sous ECLS?
Maintien du VG +++:
Baisse de l’assistance = baisse du débit
Inotropes
BCPIA
Impela : dispositif d’assistance circulatoire monoventriculaire gauche
ECMO centrale
Recos anticoagulation en ECMO?
HNF
TCA = 1,5 fois le témoin
Anti Xa 0,2 à 0,3
Objectifs anticoagulation en ECLS
HNF
TCA 2 à 3 fois le témoin
Anti Xa = 0,3 à 0,6
