La Noyade Flashcards
Noyade définition
Insuffisance respiratoire aiguë résultant de l’immersion ou de la submersion en milieu liquide
Facteurs de risques
Enfants < 6 ans
Hommes
Accidentelles / Suicides / Agressions
Alcool
En mer ou en piscine privée, plan d’eau
Mécanismes des noyades ?
Noyades primaires = Noyades vraies ( 90%)
Noyades secondaires = Fausses noyades (10%)
En quoi consiste la noyade primaire?
= Noyade vraie = Incapacité à maintenir la tête hors de l’eau
Par :
Incompétence technique : ne sait pas nager ( pic 1 à 4 ans)
Épuisement
Prisonnier d’un véhicule , bateau
En quoi consiste la noyade secondaire ?
= Fausse noyade par :
Syncope, malaise
Accidents neuros : Epillepsie, TC, AVC
Accidents cardio me Troubles du rythme, IDM
Allergie
Hydrocution
Traumatismes Accident de plongée = pour les 3 une syncope
Physiopathologie
Immersion
Mécanisme :
Apnée volontaire = Hypercapnie / Perte de connaissance + Ventilation réflexe
Laryngospasme involontaire = arrêts des échanges gazeux / Ingection de liquide
Inondation alvéolaire ou trachéobronchique = Hypoxie Agression du parenchyme Agression alvéolaire Destruction du surfa tant + atélectasies Shunt : altération Va/Q HTAP OAP lésionnel
Anoxie cérébrale ( œdème cérébral)
Noyade en eau douce , perturbations métaboliques ?
Microatelectasies ( inactive le surfactant )
( MTV du moins concentré ( poumon ) vers le + concentré ( sang))
Eau = Hypotonique
Hypervolémie
Hémodilution
Hyponatrémie
Hyperkaliémie
La noyade en eau douce est …..
Hypotonique
La noyade en eau de mer est ….
Hypertonique
Perturbations métaboliques de la noyade en eau de mer ?
MTV eau vers les alvéoles
Hypovolémie Hémoconcentration HyperNatrémie Hyperprotidémie Hypokaliémie Diarrhée ( ischémie colique)
Mécanismes de l’hypothermie au cours d’une noyade .
Perte de chaleur par convection , conduction
Évaporation à la sortie de l’eau
Interne liée au liquide inhalé
Conséquences de l’hypothermie?
Baisse du métabolisme Baisse de la contractibilité: baisse DC / bradycardie / Modification ECG: onde de Joshon Baisse du DSC Baisse de la conso en 02 Vasoconstriction
Complications de la noyade ?
Pneumopathies
Encéphalopathies anodiques
Troubles de l’hémostase / CIVD
Citer les 4 stades de la noyade
Aquastress
Petit hypoxique
Grand hypoxique
Grand anoxique ou noyé
SC du stade 1 de la noyade ?
Aquastress:
Pas d’inhalation Agitation Hyperventilation Tachycardie Tremblements Refroidi
L’HDM est stable
PEC de l’aquastress
PLS O2 Monitorage / Glycémie Transport non médicalisé Réchauffer
SC du petit hypoxique?
Inhalation Agitation Encombrement Toux Dyspnée Crépitants à l’auscultation Cyanose Hypothermie
SaO2 dans les limites de la normale sous O2/ HDM stable
PEC petit hypoxique?
PLS LVAS O2 15l/min \+/_ VNI CPAP Pose SNG Pose VVP Réchauffer Transfert médicalisé Surv 48 h en USC
SC grand hypoxique ?
Inhalation Agitation / Obnubilation / Troubles delà conscience/ Coma Détresse respiratoire avec désaturation Cyanose Collapsus Hypothermie
PEC du grand hypoxique ?
Coma
Crises convulsives
Apnée ACR
PEC du grand hypoxique ?
ACR: 5 insufflations RCP DSA bien sécher Réa spécialisée ( adoré, amines) IOT
PEC des noyades , le Bilan?
BUV:
Neuro : Glasgow, trauma, déficit S/M, Convulsions?
respi : FR, SaO2, Signes détresse respi
Cardio : TT, TA, Tp, Marbrures ?
Bilan circonstanciel: Heure de survenue Type de liquide inhalé? Durée de submesion Trauma associé?
Anamnése:
ATCD
Allergies
TTT
Premiers gestes effectués
PEC noyade , le sauvetage?
En sécurité
Ne jamais entrer seul dans l’eau ( au moins à 2 avec une bouée)
Priviligier envoie d’objets
PEC spécifique de la noyade?
Selon le stade
Indications IOT sous iSR: Grand hypoxique Troubles de la conscience Détresse respi Glasgow < 8 Hypothermie < 33° ACR
Ventilation protectrice
POse SNG
VVP/ KTIO ( Nacl0,9% pas de G5%)
Bilan para clinique à l’hopital?
Bilan Bio: GDS Lactates NFS Coag : TP / TCA / Fibrinogène Iono Tropo Alcoolémie Toxiques
radio
ECG 12 D
radio thorax
TTT hospitalier ?
O2 VNI IOT Ventilation SNG restriction hydrique / +/_ furosémide HBPM ATB
Critères de bon pronostic ?
Temps immersion court
Eau salée
Eau froide
Pas d’ACR
Aspects médico-légaux ?
Noyé DCD: médecin légiste pour repêcher le corps
Autopsie + plats toxico / Odontologies / génétiques
Recherche diatomées ( algues)
Strontium = marqueur de référence biochimique de la noyade
