EER Flashcards
Objectifs EER si IRA
Correction de Troubleshydroéléctrolytiques et métaboliques
Élimination de déchets azotés
Objectifs EER hors IRA
Correction de surcharge
Élimination de toxiques
Erreurs liées au métabolisme
Correction de Tp
Principe de fonctionnement de la dialyse
Diffusion passive à travers une membrane semi-pérméable
Gradient de concentration
Petites molécules (et urée, créât)
Efficacité de la dialyse dépend de ?
Du gradient de concentration De la surface de la membrane et de sa perméabilité De la taille de la molécule Du débit sang + Débit dialysât De la durée
Citer les différentes techniques de dialyse
HDI : hémodiafiltration intermittente
SLED : Dialyse à bas débit
CVVHDF: Hémodiafiltration veino-veineuse ( convection + diffusion)
Paramétres HDI
18 à 30 l /H
D’élancés 3* sem de 4h
QS= 300 à 400 ml/min,
QD= 400 à 500 ml/min
Paramétres de la SLED
6 à 12l/h
Durée de 8 à 10 h
Qd = 100 à 200 ml/min
Baisse du QS
Paramétres CVVHDF
10l/h
/ 24h
Efficacité dépend du QS et QD
Principe hémofiltration
Convection / Transport actif
Gradient de pression hydrostatique à travers une membrane semi-perméable
Petites molécules + intermédiaires
MTV eau = ultrafiltration nécessitant une compensation avec la réuinjection
Efficacité hémofiltration dépend
Du gradient de pression De la surface et de la la perméabilité de la membrane De la taille des molécules Du débit sang De la durée
Citer les techniques d’hémofiltration
CVVH
CVVHDF : Convection + diffusion
Paramétres et efficacité CCHDF?
10l/h sur 24h
Régler QS + QD+ QR / Pré ou post dilution
La dialyse fonctionne très peu car la convection l’emporte
Paramétres CVVH
10l/h
QS j 400 ml/h
Perte = ultrafiltration = nécessité de réinjection en Pérou post dilution
La prédilution entraine une perte d’efficacité de la filtration de l’ordre de …?
30%
La prédilution augmente la durée du filtre ?
Vrai ou Faux
Vrai
La dialyse épiler les molécules de petites tailles ?
Vrai ou Faux
Vrai
Nommer les petites molécules épurées en EER
Urée
Créât
Na, K, Phophore, Phosphate
Glucose
‘Hémofiltration épure les molécules de petites et moyennes tailles ainsi que certaines grosses molécules ?
Vrai ou Faux
Vrai
Citer les molécules épurées de taille intermédiaire
Vit B12
Aluminium
Citer les molécules épurées de grosse taille
Insuline
B2 Microglobuline
CVVH Vs HDI : il n y pas de différence de mortalité ?
Vrai ou Faux
Vrai
CVVH Vs HDI : durée du filtre + courte en CVVH
Vrai ou Faux
Vrai
Intérêt de la CVVH pour épuration des molécules + grosses / rapport HDI ?
Vrai ou Faux
Vrai
Les techniques EER en continue sont mieux tolérée qu’en intermittent ?
Vrai
HDI : déplétion rapide liquidienne et urée avec baisse de l’osmolarité plasmatique et hypovolémie ( MTV eau vers MIC)
Les thromboses de filtres apparaissent si …
Augmentation des débites
Fraction de Filtration > 25%
Que faire si on a un début de thrombose du filtre?
Augmenter le débit sang
Faire de la prédilution
Utilisation de dialyse
Augmenter l’anticoagulation ( obj TCA 1,5 fois témoin)
Faire de l’anticoagulation régionale au citrate ( chelateur de Ça)
Augmentation anti coagulation HNF , quelles doses?
Bolus 1000 à 2000 un
Puis 200 à 500 ui/h
Objectif TCA = 1,5 fois témoin
HBPM poss et efficace
Propriétés du citrate ?
Chelateur de calcium
Donc empêche la coagulation en empêchant la transformation de prothrombine en thrombine + fibrinogéne en fibrine
Objectifs de Ça ionisé Patient et filtre en EER?
Ca filtre : 0,25 à 0,4 ( prélévement en post filtre)
Ça Patient : 1 à 1,3
La poche citrate se place sur la PPS?
Vrai
En quoi est métabolisé le citrate par le foie?
En bicarbonates
Quel est le risque d’un surdosage en citrate ?
Hypocalcémie ( accumulation citrate)
HYpomagnésémie
Acidose métabolique par accumulation des ions citrates non métabolisés
Alcalose métabolique par excès de citrate métabolisés par le foie en bichas
Signes cliniques des complications du citrate?
Tétanie
Troubles du rythme
HypoTA
Il faut arrêter une EER au citrate si le ratio Ça total / Ça ionisé est supérieur à ….? Ou si Ça > …. mmol/l
Ça Total/ Ça ionisé > 2,5
Ça > 3 mmol/l
Citer 2 avantages de l’anti coagulation au citrate ?
Augmentation des durées de circuits + 24h
Baisse des besoins transfu = / 2 n’ébrèche de poches
Au cours de l’EER une partie du citrate est jetée et la machine calcule la compensation calcium à apporter ?
Vrai ou Faux
Vrai
Il faut baisser le débit sang sur les EER au citrate ?
Pourquoi?
La qté de citrate qui retourne au patient est proportionnelle au débit sang
Donc débit sang abaissé : 120- 160 ml/min
Citer 4 CI° à l’anticoagulation au citrate ?
Insuffisance hépatique
Cirrhose
Foie de choc non contrôlé
Hyperkaliémie menaçante ( besoins gros débits?)
Quelle surveillance biologique doit on faire pour une EER au citrate?
Avt branchement: GDS Iono Bilan hépatique Hématocrite
Corriger tte hypocalcémie SB
T + 30 min après le branchement:
Ça Ionisé patient obj 1- 1,3 mmol/l
Ça ionisé machine en post filtre obj 0,25 -0,4 mmol/l
PH
Contrôle T+1h après toute modification
Sinon contrôle /6h
Si Ça Patient < 1 mmol/l je dois …..
Augmenter la compensation Ça +20%
Contrôle T+1h
Si Ça Patient >1,3 mmol/l, je dois
Baisser la compensation Ça -20%
Contrôle t + 1H
Si Ça machine < 0,25 mmol/l , je dois
Baisser la dose de citrate - 0,3
Contrôle T + 1H
Noter nouveau débit PPS sur fiche de surv
Si Ça machine > O,4 , je dois ….
Circuit pas assez anti coagulé
Augmentation de la dose citrate + 0,3
Noter nouveau débit PPS
Si au citrate PH > 7,45 cela signifie ….
Une alcalose métabolique
Surdosage en citrate métabolisé par le foie en bicarbonates
Si au citrate PH < 7,35 ,cela signifie ….
Une acidose métabolique
Excés de citrate non métabolisé par le foie
Conditions arrêt de del’EER au citrate ?
Rapport Ça total / Ça ionisé > 2,5
Ou Ça > 3 mmol/l
Toute hypocalcémie ionisée résistante à l’augmentation de la compensation Ça patient doit faire suspecter une accumulation
Anti coagulation recommandée dans le cadre d’ un risque hémorragique + coagulopathies ?
En EER intermittente = aucune
En EER continue:
1 = Citrate
2 = Rien
Anti coagulation pour risque hémorragique faible ?
En EER intermittente :
HBPM ou HNF
En EER continue:
1= Citrate ( prolonge la durée du filtre)
2 : HNF
Quelles sont les recommandations sur la dose d’épuration en EER ( hémofiltration ou diffusion)?
20 à 25 ml/kg/h effluent
Adaptation de la dose selon état du patient :
Contrôle métabolique
Équilibre éléctrolytique et acido-basique
Ne pas adapter la dose si sepsis isolé
En pratique , doses planchers d’EER pour un patient stable sans troubles hydroéléctrolytiques ou acido-basiques?
Ex: CVVHDF
Épuration 25ml / Kg / h effluent à diviser entre :
Réinjection
Dialysât
En post dilution
En prédilution si thrombose
QS= 300 ml/h
HNF
En pratique , doses intermédiaires pour un patient instable en présence de troubles hydroéléctrolytiques ou acido basiques ?
Ex: CVVHDF
Dose épuration 40 ml/kg/h effluent à diviser entre :
PPS
Réinjection
Dialysât
En post-dilution
En pré dilution si thrombose
En pratique, quelles doses pour des besoins intermittents?
Hautes doses?
CVVHDF
Dose épuration 80ml/kg/h effluent à diviser entre:
PPS
Réinjection
Dialysât
Réinjection en post dilution ( prédilution si thrombose)
Quel est le nom de la classification de l’IRA?
KDIGO
3 stades
Selon la créatinine et la diurèse
Classification valable si:
Optimisation du RV effectuée
Avoir éliminé une obstruction
Quannd débuter une EER?
Indications de début? Recos?
Pas d’EER prophylactique ds le choc septique sans IRA
A débuter sans délai si UV: Surcharge sévère et anurie réfractaire au TTT médical Troubles hydro-éléctrolytiques sévères: Acidose Hyperkaliémie S de lyse
EER considérée précoce si ….
Instaurée au stade KDIGO 2 ou
Dans les 24h d’une IRA semblant non réversible
EER considérée tardive si ….
Instaurée + de 48h après un stade KDIGO 3
Ou si pronostic vital engagé
Il n y a pas de différence de mortalité à épurer précocément?
Vrai ou Faux ?
Vrai
Mais si on épure tardivement , 40% des patients n’ont pas besoin d’EER mais on ne sait pas qui sont ces 40%
Abords vasculaires pour une EER?
KT bi ou mono lumière
JID, Fémoraux, JIG > Sous Claviers
Privilégier en jugulaire si IMC > 28kg/m2
Risques liés au KT d’EER?
Infectieux
Thrombose
Attention à la recirculation
Risques en branchement en KT inversé?
Injection de thrombus ( KT thrombosé, ÉP)
Recirculation de sang hémoconcentré et épuré =
Perte d’efficacité
Thrombose du filtre
Que se passe t il si on baisse le débit sang?
Perte effet de rinçage du filtre
Augmentation de la FF
Si FF > 25%: Thrombose du filtre
Surveillance de l’EER?
Pressions d’entrées : -10 à - 250 mmhg
Pressions de retour : + 15 à + 300 mmhg
Pression transmembranaire : p° exercée sur membrane du filtre
Perte de charge : Résistance à l’écoulement du sang à l’intérieur des fibres creuses du filtre
Bio : Iono, urée, créat, ATB ( doses augmentées + dosage), digoxine
