CEC Flashcards
CEC, Indications
CHir cardiaque ++++
Cures anévrysme thoracique ( parfois)
Transplantation pulmonaire ( éventuel)
CHir hépatiques ( très rare)
Objectifs CEC
Assistance circulatoire
Assistance respiratoire
Modulation thermique
Permettre la chirurgie
Obj anticoagulation pour mise en place d’une CEC
Obligatoire
ACT > 380s en Mini CEC
ACT> 480s en CEC conventionnelle
Composants du circuit d’une CEC
Canule de drainage veineux Réservoir veineux = Réservoir de cardiotomie Pompes Oxygénateur Échangeur thermique Filtres Canule de réinjection artérielle
Amorçage du circuit peut se faire avec ….
Cristalloïdes
Colloïdes
Produits sanguins
Le volume d’amorçage peut aller de …. ml à … ml
800 à 2000ml
A st Denis, vol de primant de la mini CEC?
800ml
A st Denis vol amorçage CEC conventionnelle?
2000ml
100% cristalloïdes
Rick du priming avec HEA?
IR au dessus d’un certain vol
Troubles de la coagulation
Rick priming avec gélatines ?
Rick anaphylactique
Rick priming albumine?
Rick théorique immunologique
Cher
Rick priming avec Mannitol?
Osmotique = Rick de fausse diurèse
Effets secondaires de l’amorçage ?
Hémodilution
Chute de l’hématocrite
Dépend du volume de priming
Quelle est l’objectif de la technique de rétro priming?
Limiter hémodilution et risque transfusionnel
Expliquer ce qu‘est le rétro priming
Amorçage du circuit
Branchement à la canule de drainage veineux
Élimination du liquide d’amorçage qui est jeté, remplacé peu à peu par le sang du patient
Connexion à la canule artérielle après
CEC : canule de drainage
1 à 2 canules multiperforées
1 VCS au niveau OD
1 VCI au niveau OD
Étanchéité par Bourses réalisées car risque de prise d’air
Complications pose canules de drainage veineux:
Arythmies : passage en FA +++
Obstruction VCI + veines sus hépatiques
Obstruction VCS + altération de la PPC
Passage air et embolie gazeuse
Surveillance canule de drainage veineuse
PVC+++= obligatoire
Reflet du drainage cave
VVC en VCS en JID ou Sous clav, monitoragesur robinet proximal de la voie distale + poche de pression
Une augmentation de la PVC est le reflet d’une obstruction de la veine cave
Surv face :
œdème
Décoloration du visage
Risque de baisse de la PPC
Le réservoir veineux permet de stocker le sang drainé par les canules veineuses
Vrai ou Faux
Vrai
Objectifs du réservoir veineux
Assurer un débit constant Carle retour veineux est soumis à des variations
Le drainage veineux peut être passif ou actif
Vrai ou Faux
Vrai
Passif par gravitation
Actif par aspiration / dépression
Le retour veineux dépend:
De la volémie
De la position de la canule
Du diamétre et de la longueur de la canule
Les pompes peuvent être soit à ….. ou soit …..
Pompes à galet
Pompes centrifuges
Le débit de la pompe est calculé selon ….
La surface corporelle
Formule de Dubois
En CEC on utilise ….. pompes
1 pompe principale
2 pompes d’aspiration
Rôle de la pompe principale
Propulser le sang dans aorte
Rôles des pompes d’aspirations?
1 reliée à la racine de l’aorte ou du VG$
1 pour les aspirations du champ opératoire
1 pompe supplémentaire pour injecter le liquide de cardiopathie
Fonctionnement des pompes à galet
Les + utilisées en CEC conventionnelles
Fonctionne sur occlusion +/_ complété de la tubulure par des galets rotatifs ( réglable)
Sont post charges indépendantes
Risques associés aux pompes à galet
Hémolyse par écrasement des éléments figurés du sang
Rick de pomper de l’air si réservoir veineux vide
Rick de phénomènes décapitation si flux entrée trop faible
Le débit des pompes à galet dépend:
Du diamètre du tube
N’ébrèche de RPM de la pompe
Fonctionnement des pompes centrifuges
Plutôt utilisées en mini CEC
Propulsion du sang par action d’une turbine entraînée par un éléctro aimant
Précharge et post charge dépendantes
Les pompes à galets sont plutôt utilisées en CEC conventionnelle
Vrai ou Faux
Vrai
Les pompes centrifuges sont plutôt utilisées en CEC conventionnelle
Vrai ou Faux
Faux
Mini CEC
Les pompes centrifuges présentent moins de risque d’hémolyse quie les pompes à galet ?
Vrai ou Faux
Vrai
Les pompes à centrifuges sont precharge et post charge indépendantes ?
Vrai ou Faux
Vrai
Les pompes à galet sont post charge indépendantes ?
Vrai ou Faux
Vrai
Composition du liquide de cardioplégie :
Sauté cristalloïdes + Potasssium pour arrêter le cœur
Localisation de l’injection du liquide de cardioplégie?
Par une canule dédiée A la racine de l’aorte En amont du clamp aortique Ds le sinus carotidien directement dans les coronaires Par les pontages
Objectifs des oxygénateur
Oxygéner
Décarboxyler grace à un débit et de gaz frais ( gradient PaCO2 / Et CO2 élevé en CEC lié au shunt pulmonaire)
Introduire un gaz anesthésique via un vaporisateur
Citer 2 types d’oxygénateurs
Oxygénateur à bulles
Oxygénateur à membrane +++
Fonctionnement d’un oxygénateur à bulles
Mélange d’air et de sangpar barbotage
Puis déballage grâce à une éponge en polyuréthane et un piège à bulles
PLus utilisés aujourd’hui
Risques majeurs des oxygénateur à bulles?
Embolie gazeuse
Traumas des éléments figurés du sang: hémolyse, thrombopénie
Fonctionnement des oxygénateur à membranes?
Le sang est séparé des gazs par une fine membrane pérméable ( grande surf)
Placés après la pompe car la perte de charge ( = la résistance,ce) imposée est plus impte qu’avec un oxygénateur à bulle
Échangeur thermique est un système d’échange à contre courant avec un serpentin qui contient de l’eau chaude ou froide
Vrai ou Faux
Vrai
Impératifs de l’échangeur thermique
Gradient de TP eau / sang < 10°
Gradient de Tp œsophagienne / rectale < 10°
Tp eau ne doit jamais être > 38°
La différence de Tp entre le sang veineux et artériel doit être entre 1,5 et 2°
Risques associés aux échangeurs thermiques?
Embolie gazeuse
Infectieux ( impossibilité de stérilisation)
Placement de la canule artérielle?
Au niveau de l’aorte descendante
Autres sites possibles:
Artère fémorale
Tronc supraaortiques
Impératif anesthésique pour la canulation et décanulation?
PAS < 90 mmhg
Risques associés à la canulation artérielle?
Dissection aortique
Embolie artérielle par mobilisation de la plaque d’athérosclérose
Effet de sablage
Malposition de la canule
Rôles des filtres
Couplé à un piège à bulle
Éliminer les particules et pièger bulles air
Avantages et caractèristiques delà MIni CEC
Baisse du volume d’amorçage
Duiminution de la longueur des tuyaux
Pas de réservoir
Pompe centrifuge: drainage veineux + réinjection aortique
Le patient est son propre réservoir veineux
Principes hémofiltration
Échanges via une membrane semipérméable par gradient de pression , convection ( = actif)
Éléments filtrés en CEC
Eau
Électrolytes
Petites molécules, protéines
Partie filtrée = ultratfiltrat
Interet hémofiltration en CEC
Élimination excés de liquide + hémoconcentration
Élimination théorique des médiateurs de l’inflammation
Le système Port Access permet de faire de la chirurgie cardiaque …..
Mini Invasive
Canulation en Port Access
Canulation veineuse en fémoral j OD
Canulation artériel / voie fémorale j Aorte ascendante avec un système de ballonnet
Risques en POrt Access
Mobilisation du ballonnet dans les troncs supra aortiques ( tronc aortique brachiocéphalique )
Compliquée
Cher
Augmente la durée de la CHir
Complications liées à la CEC
SIRS Hématologiques: Hémodilution et chute de l’hématocrite Hémolyse Troubles de la coagulation Formation de thrombine Stimulation plaquettaire Thrombopénie Fibrinolyse
Accidents en CEC
Thrombose du circuit
Embolie gazeuse massive
Embolie coronarienne
Air dans les cavités gauches
