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Semestre 4 > CEC > Flashcards

CEC Flashcards

1
Q

CEC, Indications

A

CHir cardiaque ++++
Cures anévrysme thoracique ( parfois)
Transplantation pulmonaire ( éventuel)
CHir hépatiques ( très rare)

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Q

Objectifs CEC

A

Assistance circulatoire
Assistance respiratoire
Modulation thermique
Permettre la chirurgie

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3
Q

Obj anticoagulation pour mise en place d’une CEC

A

Obligatoire
ACT > 380s en Mini CEC
ACT> 480s en CEC conventionnelle

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4
Q

Composants du circuit d’une CEC

A 
Canule de drainage veineux
Réservoir veineux = Réservoir de cardiotomie
Pompes
Oxygénateur
Échangeur thermique
Filtres 
Canule de réinjection artérielle
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5
Q

Amorçage du circuit peut se faire avec ….

A

Cristalloïdes
Colloïdes
Produits sanguins

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6
Q

Le volume d’amorçage peut aller de …. ml à … ml

A

800 à 2000ml

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7
Q

A st Denis, vol de primant de la mini CEC?

A

800ml

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8
Q

A st Denis vol amorçage CEC conventionnelle?

A

2000ml

100% cristalloïdes

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9
Q

Rick du priming avec HEA?

A

IR au dessus d’un certain vol

Troubles de la coagulation

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10
Q

Rick priming avec gélatines ?

A

Rick anaphylactique

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11
Q

Rick priming albumine?

A

Rick théorique immunologique

Cher

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12
Q

Rick priming avec Mannitol?

A

Osmotique = Rick de fausse diurèse

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13
Q

Effets secondaires de l’amorçage ?

A

Hémodilution
Chute de l’hématocrite

Dépend du volume de priming

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14
Q

Quelle est l’objectif de la technique de rétro priming?

A

Limiter hémodilution et risque transfusionnel

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15
Q

Expliquer ce qu‘est le rétro priming

A

Amorçage du circuit
Branchement à la canule de drainage veineux
Élimination du liquide d’amorçage qui est jeté, remplacé peu à peu par le sang du patient
Connexion à la canule artérielle après

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16
Q

CEC : canule de drainage

A

1 à 2 canules multiperforées
1 VCS au niveau OD
1 VCI au niveau OD

Étanchéité par Bourses réalisées car risque de prise d’air

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17
Q

Complications pose canules de drainage veineux:

A

Arythmies : passage en FA +++
Obstruction VCI + veines sus hépatiques
Obstruction VCS + altération de la PPC
Passage air et embolie gazeuse

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18
Q

Surveillance canule de drainage veineuse

A

PVC+++= obligatoire
Reflet du drainage cave

VVC en VCS en JID ou Sous clav, monitoragesur robinet proximal de la voie distale + poche de pression

Une augmentation de la PVC est le reflet d’une obstruction de la veine cave

Surv face :
œdème
Décoloration du visage
Risque de baisse de la PPC

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19
Q

Le réservoir veineux permet de stocker le sang drainé par les canules veineuses

Vrai ou Faux

A

Vrai

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20
Q

Objectifs du réservoir veineux

A

Assurer un débit constant Carle retour veineux est soumis à des variations

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21
Q

Le drainage veineux peut être passif ou actif

Vrai ou Faux

A

Vrai

Passif par gravitation
Actif par aspiration / dépression

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22
Q

Le retour veineux dépend:

A

De la volémie
De la position de la canule
Du diamétre et de la longueur de la canule

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23
Q

Les pompes peuvent être soit à ….. ou soit …..

A

Pompes à galet

Pompes centrifuges

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24
Q

Le débit de la pompe est calculé selon ….

A

La surface corporelle

Formule de Dubois

25
Q

En CEC on utilise ….. pompes

A

1 pompe principale

2 pompes d’aspiration

26
Q

Rôle de la pompe principale

A

Propulser le sang dans aorte

27
Q

Rôles des pompes d’aspirations?

A

1 reliée à la racine de l’aorte ou du VG$

1 pour les aspirations du champ opératoire

1 pompe supplémentaire pour injecter le liquide de cardiopathie

28
Q

Fonctionnement des pompes à galet

A

Les + utilisées en CEC conventionnelles

Fonctionne sur occlusion +/_ complété de la tubulure par des galets rotatifs ( réglable)

Sont post charges indépendantes

29
Q

Risques associés aux pompes à galet

A

Hémolyse par écrasement des éléments figurés du sang
Rick de pomper de l’air si réservoir veineux vide
Rick de phénomènes décapitation si flux entrée trop faible

30
Q

Le débit des pompes à galet dépend:

A

Du diamètre du tube

N’ébrèche de RPM de la pompe

31
Q

Fonctionnement des pompes centrifuges

A

Plutôt utilisées en mini CEC

Propulsion du sang par action d’une turbine entraînée par un éléctro aimant

Précharge et post charge dépendantes

32
Q

Les pompes à galets sont plutôt utilisées en CEC conventionnelle

Vrai ou Faux

A

Vrai

33
Q

Les pompes centrifuges sont plutôt utilisées en CEC conventionnelle

Vrai ou Faux

A

Faux

Mini CEC

34
Q

Les pompes centrifuges présentent moins de risque d’hémolyse quie les pompes à galet ?

Vrai ou Faux

A

Vrai

35
Q

Les pompes à centrifuges sont precharge et post charge indépendantes ?

Vrai ou Faux

A

Vrai

36
Q

Les pompes à galet sont post charge indépendantes ?

Vrai ou Faux

A

Vrai

37
Q

Composition du liquide de cardioplégie :

A

Sauté cristalloïdes + Potasssium pour arrêter le cœur

38
Q

Localisation de l’injection du liquide de cardioplégie?

A 
Par une canule dédiée
A la racine de l’aorte
En amont du clamp aortique
Ds le sinus carotidien 
directement dans les coronaires
Par les pontages
39
Q

Objectifs des oxygénateur

A

Oxygéner
Décarboxyler grace à un débit et de gaz frais ( gradient PaCO2 / Et CO2 élevé en CEC lié au shunt pulmonaire)
Introduire un gaz anesthésique via un vaporisateur

40
Q

Citer 2 types d’oxygénateurs

A

Oxygénateur à bulles

Oxygénateur à membrane +++

41
Q

Fonctionnement d’un oxygénateur à bulles

A

Mélange d’air et de sangpar barbotage
Puis déballage grâce à une éponge en polyuréthane et un piège à bulles

PLus utilisés aujourd’hui

42
Q

Risques majeurs des oxygénateur à bulles?

A

Embolie gazeuse

Traumas des éléments figurés du sang: hémolyse, thrombopénie

43
Q

Fonctionnement des oxygénateur à membranes?

A

Le sang est séparé des gazs par une fine membrane pérméable ( grande surf)

Placés après la pompe car la perte de charge ( = la résistance,ce) imposée est plus impte qu’avec un oxygénateur à bulle

44
Q

Échangeur thermique est un système d’échange à contre courant avec un serpentin qui contient de l’eau chaude ou froide

Vrai ou Faux

A

Vrai

45
Q

Impératifs de l’échangeur thermique

A

Gradient de TP eau / sang < 10°
Gradient de Tp œsophagienne / rectale < 10°
Tp eau ne doit jamais être > 38°
La différence de Tp entre le sang veineux et artériel doit être entre 1,5 et 2°

46
Q

Risques associés aux échangeurs thermiques?

A

Embolie gazeuse

Infectieux ( impossibilité de stérilisation)

47
Q

Placement de la canule artérielle?

A

Au niveau de l’aorte descendante

Autres sites possibles:
Artère fémorale
Tronc supraaortiques

48
Q

Impératif anesthésique pour la canulation et décanulation?

A

PAS < 90 mmhg

49
Q

Risques associés à la canulation artérielle?

A

Dissection aortique
Embolie artérielle par mobilisation de la plaque d’athérosclérose
Effet de sablage
Malposition de la canule

50
Q

Rôles des filtres

A

Couplé à un piège à bulle

Éliminer les particules et pièger bulles air

51
Q

Avantages et caractèristiques delà MIni CEC

A

Baisse du volume d’amorçage
Duiminution de la longueur des tuyaux
Pas de réservoir

Pompe centrifuge: drainage veineux + réinjection aortique

Le patient est son propre réservoir veineux

52
Q

Principes hémofiltration

A

Échanges via une membrane semipérméable par gradient de pression , convection ( = actif)

53
Q

Éléments filtrés en CEC

A

Eau
Électrolytes
Petites molécules, protéines
Partie filtrée = ultratfiltrat

54
Q

Interet hémofiltration en CEC

A

Élimination excés de liquide + hémoconcentration

Élimination théorique des médiateurs de l’inflammation

55
Q

Le système Port Access permet de faire de la chirurgie cardiaque …..

A

Mini Invasive

56
Q

Canulation en Port Access

A

Canulation veineuse en fémoral j OD

Canulation artériel / voie fémorale j Aorte ascendante avec un système de ballonnet

57
Q

Risques en POrt Access

A

Mobilisation du ballonnet dans les troncs supra aortiques ( tronc aortique brachiocéphalique )

Compliquée
Cher
Augmente la durée de la CHir

58
Q

Complications liées à la CEC

A 
SIRS
Hématologiques:
Hémodilution et chute de l’hématocrite
Hémolyse
Troubles de la coagulation
Formation de thrombine
Stimulation plaquettaire
Thrombopénie
Fibrinolyse
59
Q

Accidents en CEC

A

Thrombose du circuit
Embolie gazeuse massive
Embolie coronarienne
Air dans les cavités gauches

Semestre 4 (15 decks)

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