La Nutrition Artificielle Flashcards
DET?
Dépense énergétique totale
Composition de la DET?
Métabolisme basal ( énergie dépensée au repos, à neutralité thermique)= 45 à 60% de la DET
Activité physique = 15 à 30% de la DET
Postes supplémentaires de dépense: croissance, cicatrisation, inflammation
Thermorégulation ( homéothermie)
Dépense énergétique des aliments
Facteurs de Variations de la dépense au repos ?
Âge
Sexe
Masse = Équation de Harris et Bénédict ( 25 à 30 kcal / kg / J)
État physiologique ( grossesse)
Origine génétique
Ration alimentaire
Citer 4 substrats énergétiques ( macro nutriments) ?
Glucides
Lipides
Protides
Alcool
Objectif des substrats énérgétiques est la synthèse d’ ….
ATP
Citer les principales réserves énergétiques ?
ATP ( 25 s de réserve)
Glucides : substrat C +++ ( 30 min autonomie)
Glycogéne ( Autonomie 22h30)
Tryglycérides ( Autonomie 1 mois ) = meilleure forme de réserve
Glucides
1g glucose = …. kcal
Hydrolyse 1g glucose fournit ….ATP
4
38
Qté de glucose ingérée par jour ?
300 à 400 g
Glucose représente ….. % de la ration énergétique quotidienne
55 à 60%
Glucose ingéré sous forme de ?
Amidon ( 50 à 60%)
Saccharose ( 30 à 40%)
Lactose
Réserves de glucose / ou formation de glucose ?
Glycogéne ( muscles, foie)
Néoglucogénése ( à partir AA)
1g protides = …kcal
4
Besoins azotés par jour?
0,8g/kg/j
Origine animale ou végétale
Dégradation des protéines en AA
Lipides
1g = …kcal
9
Qté de lipides ingérés par J?
100 à 150 g /J
Ingestion de lipides sous forme ?
Tryglycérides
Choléstérol
Phospholipides
Rôle énergétique structural et fonctionnel
Quelles sont les méthodes possibles pour l’évaluation des besoins nutritionnels?
Équation Henderson et Benedict
La calorimétrie indirecte
Les données anthropométriques ( BMI , perte de poids, masse maigre)
Les marqueurs biologiques ( Albi, préalbumine)
Les scores ( NRS, NUTIC)
L’équation de Henderson et Benedict permet de calculer la dépense énergétique de repos ?
Vrai ou Faux
Donner la quantité
Vrai
20 à 25 kcal/kg/J
Quels sont les conséquences d’un excès d’apport énergétique ?
Perturbation métabolisme hépatique
Inflammation
Surcharge
Retard sevrage VM
La calorimétrie indirecte est le golf standard pour l’évaluation des besoins nutritionnels?
Vrai ou Faux
Vrai
Se base sur la capnie en VM
Conditions et limitations de l’utilisation de la calorimétrie indirecte ?
FiO2 < 60%
Absence de fuites
HDM stable
Méthode chronophage +++
3 critères pour le calcul des besoins énérgétiques selon la méthode anthropométrique ?
IMC
La perte de poids
La masse maigre
IMC normal : 18 à 25 kg/m2
IMC < 18 Dénutrition probable
IMC < 16 : Dénutrition certaine
Perte de poids : > 10% en 6 mois?
La masse maigre mesurée grâce:
Circonférence brachiale
Pli cutané tricipital
Quels sont les marqueurs bio pour évaluation des besoins nutritionnels?
Albumine
Préablbumine
Index multiparamétrique = NRI ( Nutritional Rick Index) ou index de Buzby= formule basée sur le poids actuel par rapport au poids habituel
Scores pour évaluer besoins nutritionnels?
NRS ( Nutritional Rick Screaming)
NRS> 3 = Risque
NRS > 5 = Haut risque
NUTIC > 5 haut risque
Imagerie et évaluation des besoins nutritionnels?
// entre le muscle au niveau lombaire et de la paroi abdo ( P cirrhotique +++)
Quels sont les effets de l’agression et du stress en réa, chirurgie par rapport à la nutrition?
Cascade inflammatoire + libération de cytokines= réaction Z + hormonale
Hypercatabolisme :
Muscles : Glycogénolyse + Glycolyse + Protéolyse
Foie : Glycogénolyse + Glycolyse
Lipolyse = libération de glycérol
Néoglucogénése à partir de glycérol ou AA
Hyperglycémie =
Hyperosmolarité
Insuline résistance
Réponse à l’agression: 3 facteurs attendus
Réaction neuro endocrinienne ( adré, insuline résistance, hyperinsulinisme)
Hypercatabolisme ( perte masse maigre, fonte musculaire)
Sarcopénie ( perte muscu liée au vieillissement)
Conséquences de la dénutrition?
Augmentation de la l’orbi-mortalité Infections Retards de cicatrisations, lâchage de sutures, troubles trophiques Augmentation des durées de VM Augmentation durée hospitalière
Étiologies de la dénutrition en réa?
Baisse des apports ( VNI, extubation, SNG en aspiration, Anorexie, troubles de la déglutition)
Augmentation des besoins ‘ Réponse inflammatoire, hypercatabolisme, immobilisation = protéolyse, augmentation du w respiratoire, pertes cutanées
Objectifs de la nutrition entérale ?
Sur le tube digestif:
Maintien trophicité des entérocytes
Maintien de la barrière intestinale (éviter ischémie/reperfusion, translocation bactérienne)
Préservation système immunitaire intestinal
Maintien stabilité glycémique
Sécrétion des in rétines : GPL et GPL 1
GPL ( effet alpphe et béta)
- Stimile sécrétion insuline
- Inhibe sécrétion glucagon
GPL1:
Baisse de la prise alimentaire
retard de la vidange gastrique
Indications NE?
Précoce
NE > NP
Patients dénutris b( 24h)
Alimentation insuffisante ( < 3 jours)
CI° NE?
En amont fistule digestive S occlusif Ischémie mésentérique Hémorragie digestive VNI??? ( Rick RGO si ouverture du SSO)
Voies d’abord de là NE?
SOG ou SNG
Sonde post pylorique
GPE
Jéjunostomie
Complications NE?
Escarres ailes du nez, cornets
Mauvaise position: spasme
RGO: ouverture SSO, incontinence
Agression psychologique
Surveillance NE?
Proclive 30° ou 1/2 assis
BHA
Ne plus faire les résidus gastriques ( pertes calorique, pas de preuve inhalation)
Biologique
PM d’une NE?
Proclive 30°
Mélanges polymériques ( HP, HP/HC)
Mélanges demi-élémentaires ( Pepatamen) = intolérance grêle court
Pas de full dose d’emblée
Débit continu
Pas de micro nutriments si débit > 60-70 ml/h
Citer les pharmaconutriments en NE?
Glutamine : AA, précurseur du glutathion Arginine Glycine Nucléotides taurine AGPI omégas 3 = précurseurs des prostaglandines et leucotriénes
Limites de la NE?
Interruptions fréquentes:
Examens
Intolérance digestive
Gestion VAS
La NP, indications?
Complément de là NE si cible calorique non atteinte
CI° ou impossibilité de NE: Fistule digestive S occlusif Ischémie mésentérique Entérocolité infectieuse ou toxique sévère Résection subtotale du grêle
NP: CI°
Choc septique
Voies administrations NP?
VVC
Middline / Piccline
VVP
En continu
Composition globale de la NP?
Eau Électrolytes Glucose AA Lipides Acides gras Oligo-éléments
Supplément action systématique de la NP avec micro nutriments ?
Vrai ou Faux
Vrai
Vitamines : Cernevit, B1, B6, PP
Oligo-éléments: Décan, Zn, Se
Surveillance de la NP clinique ?
Bilan E/S
Tp
Cathéter: point de ponction
Surveillance NP biologique ?
Glycémie capillaire
Iono
Bilan hépatique
Bilan lipidique : tryglycérides + Choléstérol
NE > NP ???
Vrai ou Faux
Vrai
Risque se la NP?
Surnutrition
Hyperglycémie
Infections
Sté&t’ose hépatiques
Risque NE seule?
Apports insuffisants
Citer les complications de la nutrition artificielle?
Diarrhée Surnutrition SRI : Syndrome de ré nutrition Inaproprié Retard à la vidange gastrique Inhalation Cathéter
