Leishmaniose Flashcards
A Leishmaniose pode ser classificada em Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) ou Leishmaniose Visceral Americana (LVA) (ou Calazar).
O que elas têm em comum é o ciclo biológico, o vetor e a as formas de vida do Leishmania spp.
Apresente as formas de vida do agente etiológico.
Amastigota
* Presente no hospedeiro vertebrado dentro dos VP (vacúolo patasitófaro)
* Infecta células do SMF e tecidos diversos
Promastogota cíclica
* Forma infectante
* Desenvolve-se no aparelho digestivo do Lutzomya
* Transforma-se em amastigota no VP
Ambas as formas de vida podem se reproduzir por divisão binária. NÃO OCORRE REPRODUÇÃO SEXUADA.
A Leishmaniose pode ser classificada em Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) ou Leishmaniose Visceral Americana (LVA).
O que elas têm em comum é o ciclo biológico, o vetor e a as formas de vida do Leishmania spp.
Explique o ciclo biológico da doença.
- Heteroxênico
- HV: ser humano
- HI: Mosquito Ltzomya (vetor) ou mosquito-palha.
- Cachorros: reservatórios
O que determina se o indivíduo terá LTA ou LVA é a espécie do *Leishmania inoculada pelo mosquito.
1. O Lutzomya injeta o promastigota no indivíduo.
2. As promastigotas são fagocitadas por macrófagos ou outras células do SMF.
3. Dentro das células, as promastigotas transformam-se em amastigotas.
4. As amastigotas se multiplicam e rompem os macrófagos, podendo infectar vários outros tecidos, provocando o quadro da doença.
LTA: o parasita fica na pele.
LVA: o parasita vai para aa vísceras.
5. O mosquito pica uma pessoa infectada com amastigotas.
6. No intestino do mosquito, as amastigotas transformam-se em promastigotas e depois migram para seu aparelho bucal, prontos para serem inoculados.
Defina os três tipos de formas clínicas da LTA.
A Leishmaniose tegumentar pode ser do tipo:
Leishamniose mucosa:
• *L. braziliensis
Leishmaniose cutânea:
• L. braziliensis
• L. amazonensis
• L. guyanenensis
Leishmaniose cutânea difusa:
• L. amazonensis
Importante: A Leishmaniose cutânea pode evoluir para cutaneomucosa ou para a cutâneo difusa.
Obs: As feridas na pele e nas mucoses da LTA são indolores.
Explique a LTA cutânea.
- Úlcera únicas ou múltiplas na epiderme (decorrente de várias inoculações ou por disseminação gematogênica).
- Comprometimento da derme.
- Nas fases inicias da doença, há grande quantidade de parasitos na borda das lesões.
Como são as lesões?
• Papular, eritematosa e pruriginosa.
Como são as úlceras? (evoluem das lesões)
• Úlcera típica: arredondada com bordas delimutadas e elevadas, com fundo granular.
Dificilmente cicatrizam.
Explique a LTA cutaneomucosa.
• Tende a ser crônica.
• Afeta mucosas e cartilagens de nariz, boca, faringe e laringe.
• Nariz de tapir ou anta: feridas graves nas mucosa nasal.
Explique a LTA cutânea difusa.
• Lesões difusas não ulceradas
• Erupções nodulares (como caroços)
• A difusão ocorre por disseminação linfática ou por migração de macrófagos (metástase)
• O paciente apresenta deficiência imunológica
• Tende a ser crônica e é pouco responsiva a tratamentos
As amastigotas na LVA apresentam uma particularidade em relação à leishmaniose tegumentar. Apresente-a.
Amastigotas: além das células do SMF, infectam órgão linfoides nos humanos (baço, fígado, medula óssea e linfonodos).
Apresente a patogenia da LVA para cada órgão afetado: baço, fígado, medula óssea e demais órgãos.
Baço: espessamento da cápsula, compressão dos folículos linfoides e congestão esplênica.
Fígado: hipertrofias das células de Kuppfer (macrófagos residentes), compressão dos espaços-porta, fibrose e ascite.
Medula: substituição do tecido hematopoiético por macrófagos parasitados, bloqueio da maturação granulocítica e inibição da plaquetogênese.
Demais órgãos (linfonodos, intestinos, pulmões, rins…): grande quantidade de macrófagos parasitados, hiperplasia histiocitária, problemas circulatórios e pequenas ulcerações.
O que pode ser encontrado em um henograma de uma pessoa com LVA?
• Plaquetopenia
• Leucopenia
• Aumento das globulinas
• Redução das albuminas
A LVA poder assintomática ou apresententar sintomática aguda ou crônica.
Quais os sintomas da LVA aguda?
- Incubação: 2 a 4 meses ou mais.
- Febre alta
- Emagrescimento
- Palidez de mucosas
- Hepaesplenomegalia discreta
Observe como são sintomas inespecíficos
A LVA poder assintomática ou apresententar sintomática aguda ou crônica.
Quais os sintomas da LVA crônica ou Calazar Clássico?
• Febre irregular
• Hepatoesplenomegalia
• Emagrescimento e apatia
• Astenia
• Ascite
• Anemia, hemorragias diversas (gengivais, intestinais, etc), epistaxe, complicações pulmonares (tosse seca e bronquite), albuminúria, hematúria, caquexia e morte.
É muito grave.
Como é feito o diagnóstico da LTA?
Clínico
• Anamnese (dados epidemiológicos)
• Avaliação das características das lesões
Laboratorial
• Parasitológico: raspagem da borda da lesão para encontrar parasitas
• Exame direto e esfregaços corados
• Exame histopatológico
• Pesquisa do DNA do parasito
Imunológico
• Teste de Montenegro(inoculação do antígeno e observação da reação)
• Teste RIFI (não específico)
Como é feito o diagnóstico de LVA?
Clínico
• Anamnese (dados epidemiológicos)
• Esplenomegalia, febre e área endêmica
Laboratorial: precisar de teste parasitológico E sorológico
• Punção de medula óssea
• Esfregaços sanguíneos
• Pesquisa do DNA do parasita (PCR)
Imunoligico
• Elisa (IgG e IgM)
• Teste rápido de anticorpo anti-Leighmania denovani
• Intradermorreação de Montenegro (positiva-se após o tratamento)
Quais os agentes etiológicos da LVA?
L. infantun e L. chagasi
Defina o tratamento para a LTA.
Glucantime
• IM ou EV (não há medicação oral)
• Uso hospitalar ou ambulatorial
• 20 dias até a regressão da lesão
• +10 dias se a lesão não cicatrizar
• 30 dias para lesões nas mucosas
• Esse medicamento só pode ser usado se algum teste der positivo
• Efeitos adversos em cardiopatas, nefropatas, gestantes e idosos.
• **Anfotericuna B lipossomal
• Antimoniais pentavalente (atuam interferindo com a bioenergética das formas amastigotas, ou seja, reduzem o ATP e o GTP)
• Pentaminidina (mais eficaz em relação ao antimônio)
• Imuniterapia
