Legg-Calve-Perthes Flashcards
Qual a definição de Legg-Calve-Perthes?
Distúrbio do suprimento sanguíneo da cabeça femoral resultando em necrose e parada do crescimento
Quais locais onde há maior incidência de LCP?
Maiores latitudes
Qual idade mais comum de LCP?
4-8 anos (pode ocorrer desde 18 meses até 15 anos/maturidade esquelética)
Qual a incidência entre os sexos de LCP?
4/5 meninos para 1 menina
Qual a incidência de acometimento bilateral de LCP?
10-13%
Qual população o LCP é incomum?
Negros (nessa população a irrigação da cabeça femoral ocorre principalmente pela a. glútea inferior)
Qual característica da criança predisposta à doença de Perthes?
- Atraso da idade óssea (não afeta o capitato e hamato)
- Baixo peso ao nascer
- Baixa estatura para a idade
- Hiperatividade ou déficit de atenção
Qual o sintoma mais comum?
Claudicação (piorada com atividades e aliviada com o repouso)
Quem são os primeiros a notarem o sintoma mais comum (claudicação)?
Os pais
Qual a característica da marcha claudicante na doença de Perthes?
Marcha antálgica + marcha de Trendelenburg
Qual o segundo sintoma mais comum?
Dor no quadril, coxa ou joelho (pior ao final do dia ou após atividades)
Qual fenótipo clássico da criança com Perthes?
Pequena, magra e extremamente ativa
(em crianças mais velhas o fenótipo é o contrário: sobrepeso e fisicamente inativas)
Quais são os estágios de Waldestrom?
- Fase inicial
- Fase de fragmentação
- Fase de reossificação
- Fase de remodelação
Qual a duração das fases de Waldestrom?
- inicial: 6 meses (máx de 14m)
- fragmentação: 8 meses (entre 2 e 35m)
- reossificação: 51 meses (entre 2 e 122m)
Qual a característica da fase inicial de Waldestrom?
- Aumento de densidade da epífise (necrose)
- Fratura subcondral (sinal de Salter ou Waldestrom)
- Alargamento articular medial (por sinovite ou hipertrofia da cartilagem articular)
Qual a característica da fase de fragmentação de Waldestrom?
- Luscência epifisária na região medial e lateral (fragmentação)
- Colapso e extrusão lateral da cabeça
Qual a característica da fase de reossificação de Waldestrom?
- Formação de novo osso na região subcondral (começa medial e lateral e progride para a região central)
Quando deve ser realizada a classificação de Catteral e Herring?
Durante o período de fragmentação (meio do estágio)
Como é a classificação de Catteral?
I. Só a porção anterior afetada (<25%)
II. Porção anterior e central (25-50%)
III. Maior parte da epífise (50-75%)
IV. Toda a epífise (>75%)
Segundo a classificação de Catteral, como deve ser o tratamento?
I e II não necessitam de intervenção
III e IV necessitam de tratamento
Quais os sinais da cabeça em risco, segundo Catteral?
Subluxação lateral da cabeça
Sinal de Gage
Calcificações laterais à epífise
Linha fisária horizontal
O que é o sinal de Gage?
V radiolucente no aspecto lateral da epífise
Como é a baseada a classificação de Herring?
Baseada na alteração do pilar lateral da cabeça femoral em uma radiografia em AP
Qual a classificação de Herring?
A. Mínima alteração
B. Perde de altura <50%
B/C. pilar lateral como uma fina banda (2-3mm), com perda de altura <50%
C. Perda de altura >50%
Quando deve ser realizada a classificação de Mose e Stulberg?
Após remodelação
Como é baseada a classificação de Mose?
Compara a cabeça do fêmur com um círculo no AP e no frog-leg
Qual a classificação de Mose?
Desvio <1mm: bom prognóstico
Desvio 1-2mm: prognóstico médio
Descio >2mm: mau prognóstico
Qual a classificação de Stulberg?
I. Cabeça normal
II. Cabeça esférica com divergência <2mm
III. Cabeça ovóide/elíptica (desvio >2mm)
IV. Cabeça achatada >1cm na área de carga e acetábulo também achatado
V. Cabeça colapsada, acetábulo não achatado
Qual a congruência na classificação de Stulberg?
III e IV: congruência incongruente
V. incongruência incongruente
Quais as chances de OA nos diferentes tipos de Stulberg?
III. 58%
IV. 75%
V. 78%
Qual a ADM no tipo IV de Stulberg?
Boa flexo-extensão
Rotação ruim
Como é a classificação de Salter-Thompson?
- Baseado na extensão da fratura subcondral
- A <50% de extensão
- B >50% de extensão
Como é a classificação de De Sanctis?
- Baseado nas alterações da RNM
- A <50% de envolvimento da cabeça
- B >50% de necrose da cabeça
Como é a classificação de Legg?
- Cabeça de boné (cap): mais comum e menos grave
- Cabeça de cogumelo (mushroom): mais rara e mais grave
Qual a deformidade se houver fechamento fisário central?
Colo curto, epífise redonda e hipercrescimento trocantérico
Qual a deformidade se houver fechamento fisário lateral?
Cabeça inclinada externamente, colo medialmente alongado e hipercrescimento trocantérico
Quais fatores de mau prognóstico?
- Criança mais velha (>8/9anos)
- Catteral III e IV / Hering C / Mose >2mm / De Sanctis B2 e B3
- Fenômeno de Saturno
- Cistos metafisários
- Bicompartimentalização
- Alargamento da cabeça e do colo femoral em estágios iniciais
Qual a relação da idade com o curso clínico da doença?
<4 anos (Doença de Meyer): assintomáticos
<6 anos: leve
6-9 anos: moderado
>9: mais grave
>12: pior prognóstico
Qual o conceito base do tratamento da doença de Perthes?
Contenção (da cabeça femoral dentro do acetábulo)
Qual o tratamento para <6 anos?
Redução das atividades, analgesia
Qual o tratamento para crianças entre 6-8 anos?
(maior controvérsia é nessa faixa etária)
- Herring A = sintomáticos
- Herring B sem cabeça extrusa = sintomáticos
- Herring B com cabeça extrusa = órtese de Petrie (seguido de osteotomia ou órtese A-frame)
Qual o tratamento para crianças entre 8-11 anos?
- Herring B ou B/C = tratamento cirúrgico (osteotomia varizante ou osteotomia periacetabular)
- Herring C = órtese de Petrie
Qual o tratamento para crianças >11 anos?
Prognóstico imprevisível independente do tipo de tratamento
