Epifisiolistese Flashcards
Qual o escorregamento mais comum?
Colo para anterolateral (escorregamento posterior da cabeça femoral)
Qual a predominância entre os sexos?
Mais comum em meninos 2:1/3:2 (proporção vem diminuindo devido ao aumento de participações esportivas das meninas)
Quais populações mais acometidas?
Polinésios
(menos comum em negros e hispanicos)
Qual lateralidade mais comum?
Esquerda
Qual a média de idade?
Mulheres 11-13 anos
Homens 12-15 anos
Qual a % de bilateralidade?
20-40% (50% de simultaneidade ao diagnóstico)
Em quanto tempo o lado contralateral escorrega?
Após 12-18 meses
Quais fatores de risco?
Obesidade e endocrinopatia
Quais as características do quadril predisposto?
a. afilamento do anel de LaCroix
b. retroversão do colo femoral
c. mudança da inclinação da fise
O que devemos investigar em casos atípicos (<10a ou >16 a sem sobrepeso)?
Causas endocrinológicas
Quais as possíveis causas endocrinológicas associadas?
a. hipotireoidismo
b. deficiência de hormônio de crescimento
c. doença renal crônica (hiperpara 2ario)
Quais síndromes genéticas possivelmente associadas?
Klinefelter
Rubinstein-Taybi (alteração cromossomo 16)
Onde ocorre o escorregamento?
Nas zonas hipertrofica (principalmente) e calcificação provisória
Qual a classificação de Loder?
- Estável: capaz de dar carga, mesmo que com muletas
- Instável: incapaz de suportar carga no membro
Qual a % de associação entre um epifisiolistese instável e NAV?
47%
Qual a classificação temporal?
- Agudas instáveis: <3 semanas sem evidência de remodelamento
- Crônicas estáveis: >3 semanas com remodelamento
- Crônicas agudizadas: >3 semanas com exacerbação da dor, com remodelamento e novo escorregamento
Qual a angulação normal cabeça diáfise?
AP 145°
Perfil 10° posterior
Qual grau leve de escorregamento?
Wilson: <1/3 de escorregamento em relação ao colo femoral
Southwick (Perfil): <30° em relação ao contralateral
Qual grau moderado de escorregamento?
Wilson: 1/3 a 1/2 de escorregamento em relação ao colo femoral
Southwick (perfil): 30-60°(Tachdijan fala 60, LW fala 50) em relação ao contralateral
Qual grau grave de escorregamento?
Wilson: >1/2 de escorregamento em relação ao colo femoral
Southwick (perfil): >60°/50° em relação ao contralateral
Qual o quadro clínico em quadros crônicos?
- Dor na virilha ou região medial do joelho
- Sinal de Drehman
- Limitação para rotação interna, abdução e flexão
Qual o quadro clínico em quadros agudos ou agudizados?
Lembra fratura aguda do quadril
Qual o quadro clínico quando há condrólise?
Dor constante (durante todo o arco de movimento), posição em rotação externa e contratura em flexão
Qual a alteração radiográfica inicial?
Pre Slip: irregularidade e espaçamento da fise
O que é o sinal de Steel?
Aumento da densidade metafisária logo abaixo da fise em formato crescente pela sobreposição posterior da cabeça
O que é o sinal de Klein?
Sinal de normalidade quando a linha tangente superior ao colo passa na lateral da epifise
O que é o sinal de Trethowan?
Sinal alterado quando a linha tangente superior ao colo não passa pela epifise
O que é o sinal de Scham?
Apagamento do triângulo inferomedial, representado pela sobreposição do rebordo posterior do acetábulo e região cervical
Qual a principal utilidade da RNM?
Avaliar epifisiolistese pré-slip: alargamento fisário e irregularidades
Qual deve ser o manejo inicial?
Retirar carga completa do paciente
- Estável: cadeira de rodas
- Instável: maca com tração cutânea leve
Qual o tratamento definitivo mais utilizado?
Fixação in situ
Quantos parafusos são necessários para fixação in situ?
1 parafuso
(alguns recomendam 2 parafusos para instáveis)
Qual deve ser a posição do parafuso na fixação in situ?
Perpendicular a fise, centrado na cabeça e até 8mm do subcondral
Como é realizado a redução fechada?
Leve tração e rotação interna, evitando correções extremas
Como é realizado a redução aberta?
Técnica de Ganz: luxação cirúrgica da cabeça
Quais as principais osteotomias para correção de deformidades?
- Dunn: retira pequena porção do colo distal à fise (um dos planos da osteotomia é através da fise)
- Kramer e Bramada: base do colo (intra ou extra-articular)
- Imhauser e Southwick: interctrocantérica
Qual a vantagem e desvantagem das osteotomias através do colo femoral?
Melhor biomecanicamente, porém maior risco de osteonecrose e condrólise
Quando recomendamos a osteotomia de Kramer e Bramada intra ou extra-articular?
- Intra: >20° de desvio
- Extra: >30° de desvio
Qual osteotomia utilizar para correções entre 30-70°?
Southwick e Imhauser (trocantérica)
Quais são as indicações para fixação profilática contralateral?
- DRC (95% de bilateralidade)
- Doença endócrina
- Meninos <12a e meninas <10a
- Sinais pre-slip
- Ângulo de escorregamento posterior >12°
- Obesos (pelo maior risco de osteonecrose e condrólise)
- Cartilagem trirradiada aberta
Por onde ocorre o alargamento da fise da fase pre-slip?
Pelas zonas proliferativa e hipertrófica, com menor número de condrócitos, mas excesso de matriz tecidual
No hipotireoidismo, quando pode ocorrer o escorregamento?
Antes ou durante a terapia de reposição hormonal
Na deficiência de GH, quando pode ocorrer o escorregamento?
Durante ou após a reposição hormonal
Quando a aumento da incidência de epifisiolistese no hemisfério norte e sul?
Hemisfério norte: verão
Hemisfério sul: inverno
Quais crianças são mais afetadas por epifisiolistese: zona rural ou urbana?
Rural
Qual alteração da cintilografia na epifisiolistese?
Captação aumentada
Qual a alteração da cintilografia na AVN?
Captação diminuida (altamente específico)
Qual a alteração da cintilografia na condrólise?
Captação aumentada no espaço articular
Quais outras opções de tratamento além da fixação In Situ?
Epifisiodese com enxerto ósseo
GPP (tratamento mais antigo)
Qual a diferença entre a osteotomia de Imhauser e a de Southwick?
- Southwick: ao nível do pequeno trocanter
- Imhauser : ligeiramente mais alto
Como pode ocorrer a lesão da vascularização do colo que gera a AVN?
- Lesão direta do periósteo durante o desvio da epífise
- Lesão durante tentativas de redução
- Posicionamento de parafusos no quadrante supero-posterior da cabeça
Qual a ocorrência da condrólise entre os gêneros?
Mais comum em meninas
Qual correlação bastante existente com a condrólise?
- Penetração articular do fio guia ou parafuso canulado durante fixação
- Osteotomias intertrocantéricas
Quando se desenvolve os sintomas da condrólise?
Entre 6 semanas e 4 meses após o tratamento da epifisiolistese
Quanto tempo demora a resolução do estreitamento articular?
Até 3 anos
Qual o tratamento para condrólise?
Suporte clínico
Qual a diferença da epifisiolistese em valgo ou anterior em relação a epifisiolistese clássica posterior?
Relacionada com anteversão femoral
- Em valgo: restrição da adução e flexão do quadril
- Anterior: restrição da extensão e rotação externa do quadril
