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Pediatria > Epifisiolistese > Flashcards

Epifisiolistese Flashcards

1
Q

Qual o escorregamento mais comum?

A

Colo para anterolateral (escorregamento posterior da cabeça femoral)

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2
Q

Qual a predominância entre os sexos?

A

Mais comum em meninos 2:1/3:2 (proporção vem diminuindo devido ao aumento de participações esportivas das meninas)

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3
Q

Quais populações mais acometidas?

A

Polinésios
(menos comum em negros e hispanicos)

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4
Q

Qual lateralidade mais comum?

A

Esquerda

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5
Q

Qual a média de idade?

A

Mulheres 11-13 anos
Homens 12-15 anos

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6
Q

Qual a % de bilateralidade?

A

20-40% (50% de simultaneidade ao diagnóstico)

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7
Q

Em quanto tempo o lado contralateral escorrega?

A

Após 12-18 meses

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8
Q

Quais fatores de risco?

A

Obesidade e endocrinopatia

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9
Q

Quais as características do quadril predisposto?

A

a. afilamento do anel de LaCroix
b. retroversão do colo femoral
c. mudança da inclinação da fise

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10
Q

O que devemos investigar em casos atípicos (<10a ou >16 a sem sobrepeso)?

A

Causas endocrinológicas

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11
Q

Quais as possíveis causas endocrinológicas associadas?

A

a. hipotireoidismo
b. deficiência de hormônio de crescimento
c. doença renal crônica (hiperpara 2ario)

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12
Q

Quais síndromes genéticas possivelmente associadas?

A

Klinefelter
Rubinstein-Taybi (alteração cromossomo 16)

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13
Q

Onde ocorre o escorregamento?

A

Nas zonas hipertrofica (principalmente) e calcificação provisória

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14
Q

Qual a classificação de Loder?

A
  • Estável: capaz de dar carga, mesmo que com muletas
  • Instável: incapaz de suportar carga no membro
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15
Q

Qual a % de associação entre um epifisiolistese instável e NAV?

A

47%

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16
Q

Qual a classificação temporal?

A
  • Agudas instáveis: <3 semanas sem evidência de remodelamento
  • Crônicas estáveis: >3 semanas com remodelamento
  • Crônicas agudizadas: >3 semanas com exacerbação da dor, com remodelamento e novo escorregamento
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17
Q

Qual a angulação normal cabeça diáfise?

A

AP 145°
Perfil 10° posterior

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18
Q

Qual grau leve de escorregamento?

A

Wilson: <1/3 de escorregamento em relação ao colo femoral
Southwick (Perfil): <30° em relação ao contralateral

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19
Q

Qual grau moderado de escorregamento?

A

Wilson: 1/3 a 1/2 de escorregamento em relação ao colo femoral
Southwick (perfil): 30-60°(Tachdijan fala 60, LW fala 50) em relação ao contralateral

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20
Q

Qual grau grave de escorregamento?

A

Wilson: >1/2 de escorregamento em relação ao colo femoral
Southwick (perfil): >60°/50° em relação ao contralateral

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21
Q

Qual o quadro clínico em quadros crônicos?

A
  • Dor na virilha ou região medial do joelho
  • Sinal de Drehman
  • Limitação para rotação interna, abdução e flexão
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22
Q

Qual o quadro clínico em quadros agudos ou agudizados?

A

Lembra fratura aguda do quadril

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23
Q

Qual o quadro clínico quando há condrólise?

A

Dor constante (durante todo o arco de movimento), posição em rotação externa e contratura em flexão

24
Q

Qual a alteração radiográfica inicial?

A

Pre Slip: irregularidade e espaçamento da fise

25
Q

O que é o sinal de Steel?

A

Aumento da densidade metafisária logo abaixo da fise em formato crescente pela sobreposição posterior da cabeça

26
Q

O que é o sinal de Klein?

A

Sinal de normalidade quando a linha tangente superior ao colo passa na lateral da epifise

27
Q

O que é o sinal de Trethowan?

A

Sinal alterado quando a linha tangente superior ao colo não passa pela epifise

28
Q

O que é o sinal de Scham?

A

Apagamento do triângulo inferomedial, representado pela sobreposição do rebordo posterior do acetábulo e região cervical

29
Q

Qual a principal utilidade da RNM?

A

Avaliar epifisiolistese pré-slip: alargamento fisário e irregularidades

30
Q

Qual deve ser o manejo inicial?

A

Retirar carga completa do paciente
- Estável: cadeira de rodas
- Instável: maca com tração cutânea leve

31
Q

Qual o tratamento definitivo mais utilizado?

A

Fixação in situ

32
Q

Quantos parafusos são necessários para fixação in situ?

A

1 parafuso
(alguns recomendam 2 parafusos para instáveis)

33
Q

Qual deve ser a posição do parafuso na fixação in situ?

A

Perpendicular a fise, centrado na cabeça e até 8mm do subcondral

34
Q

Como é realizado a redução fechada?

A

Leve tração e rotação interna, evitando correções extremas

35
Q

Como é realizado a redução aberta?

A

Técnica de Ganz: luxação cirúrgica da cabeça

36
Q

Quais as principais osteotomias para correção de deformidades?

A
  • Dunn: retira pequena porção do colo distal à fise (um dos planos da osteotomia é através da fise)
  • Kramer e Bramada: base do colo (intra ou extra-articular)
  • Imhauser e Southwick: interctrocantérica
37
Q

Qual a vantagem e desvantagem das osteotomias através do colo femoral?

A

Melhor biomecanicamente, porém maior risco de osteonecrose e condrólise

38
Q

Quando recomendamos a osteotomia de Kramer e Bramada intra ou extra-articular?

A
  • Intra: >20° de desvio
  • Extra: >30° de desvio
39
Q

Qual osteotomia utilizar para correções entre 30-70°?

A

Southwick e Imhauser (trocantérica)

40
Q

Quais são as indicações para fixação profilática contralateral?

A
  1. DRC (95% de bilateralidade)
  2. Doença endócrina
  3. Meninos <12a e meninas <10a
  4. Sinais pre-slip
  5. Ângulo de escorregamento posterior >12°
  6. Obesos (pelo maior risco de osteonecrose e condrólise)
  7. Cartilagem trirradiada aberta
41
Q

Por onde ocorre o alargamento da fise da fase pre-slip?

A

Pelas zonas proliferativa e hipertrófica, com menor número de condrócitos, mas excesso de matriz tecidual

42
Q

No hipotireoidismo, quando pode ocorrer o escorregamento?

A

Antes ou durante a terapia de reposição hormonal

43
Q

Na deficiência de GH, quando pode ocorrer o escorregamento?

A

Durante ou após a reposição hormonal

44
Q

Quando a aumento da incidência de epifisiolistese no hemisfério norte e sul?

A

Hemisfério norte: verão
Hemisfério sul: inverno

45
Q

Quais crianças são mais afetadas por epifisiolistese: zona rural ou urbana?

A

Rural

46
Q

Qual alteração da cintilografia na epifisiolistese?

A

Captação aumentada

47
Q

Qual a alteração da cintilografia na AVN?

A

Captação diminuida (altamente específico)

48
Q

Qual a alteração da cintilografia na condrólise?

A

Captação aumentada no espaço articular

49
Q

Quais outras opções de tratamento além da fixação In Situ?

A

Epifisiodese com enxerto ósseo
GPP (tratamento mais antigo)

50
Q

Qual a diferença entre a osteotomia de Imhauser e a de Southwick?

A
  • Southwick: ao nível do pequeno trocanter
  • Imhauser : ligeiramente mais alto
51
Q

Como pode ocorrer a lesão da vascularização do colo que gera a AVN?

A
  • Lesão direta do periósteo durante o desvio da epífise
  • Lesão durante tentativas de redução
  • Posicionamento de parafusos no quadrante supero-posterior da cabeça
52
Q

Qual a ocorrência da condrólise entre os gêneros?

A

Mais comum em meninas

53
Q

Qual correlação bastante existente com a condrólise?

A
  • Penetração articular do fio guia ou parafuso canulado durante fixação
  • Osteotomias intertrocantéricas
54
Q

Quando se desenvolve os sintomas da condrólise?

A

Entre 6 semanas e 4 meses após o tratamento da epifisiolistese

55
Q

Quanto tempo demora a resolução do estreitamento articular?

A

Até 3 anos

56
Q

Qual o tratamento para condrólise?

A

Suporte clínico

57
Q

Qual a diferença da epifisiolistese em valgo ou anterior em relação a epifisiolistese clássica posterior?

A

Relacionada com anteversão femoral
- Em valgo: restrição da adução e flexão do quadril
- Anterior: restrição da extensão e rotação externa do quadril

Pediatria (30 decks)

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