Epifisiolistese

Question 1

Qual o escorregamento mais comum?

Answer 1

Colo para anterolateral (escorregamento posterior da cabeça femoral)

Question 2

Qual a predominância entre os sexos?

Answer 2

Mais comum em meninos 2:1/3:2 (proporção vem diminuindo devido ao aumento de participações esportivas das meninas)

Question 3

Quais populações mais acometidas?

Answer 3

Polinésios
(menos comum em negros e hispanicos)

Question 4

Qual lateralidade mais comum?

Answer 4

Esquerda

Question 5

Qual a média de idade?

Answer 5

Mulheres 11-13 anos
Homens 12-15 anos

Question 6

Qual a % de bilateralidade?

Answer 6

20-40% (50% de simultaneidade ao diagnóstico)

Question 7

Em quanto tempo o lado contralateral escorrega?

Answer 7

Após 12-18 meses

Question 8

Quais fatores de risco?

Answer 8

Obesidade e endocrinopatia

Question 9

Quais as características do quadril predisposto?

Answer 9

a. afilamento do anel de LaCroix
b. retroversão do colo femoral
c. mudança da inclinação da fise

Question 10

O que devemos investigar em casos atípicos (<10a ou >16 a sem sobrepeso)?

Answer 10

Causas endocrinológicas

Question 11

Quais as possíveis causas endocrinológicas associadas?

Answer 11

a. hipotireoidismo
b. deficiência de hormônio de crescimento
c. doença renal crônica (hiperpara 2ario)

Question 12

Quais síndromes genéticas possivelmente associadas?

Answer 12

Klinefelter
Rubinstein-Taybi (alteração cromossomo 16)

Question 13

Onde ocorre o escorregamento?

Answer 13

Nas zonas hipertrofica (principalmente) e calcificação provisória

Question 14

Qual a classificação de Loder?

Answer 14

• Estável: capaz de dar carga, mesmo que com muletas
• Instável: incapaz de suportar carga no membro

Question 15

Qual a % de associação entre um epifisiolistese instável e NAV?

Answer 15

47%

Question 16

Qual a classificação temporal?

Answer 16

• Agudas instáveis: <3 semanas sem evidência de remodelamento
• Crônicas estáveis: >3 semanas com remodelamento
• Crônicas agudizadas: >3 semanas com exacerbação da dor, com remodelamento e novo escorregamento

Question 17

Qual a angulação normal cabeça diáfise?

Answer 17

AP 145°
Perfil 10° posterior

Question 18

Qual grau leve de escorregamento?

Answer 18

Wilson: <1/3 de escorregamento em relação ao colo femoral
Southwick (Perfil): <30° em relação ao contralateral

Question 19

Qual grau moderado de escorregamento?

Answer 19

Wilson: 1/3 a 1/2 de escorregamento em relação ao colo femoral
Southwick (perfil): 30-60°(Tachdijan fala 60, LW fala 50) em relação ao contralateral

Question 20

Qual grau grave de escorregamento?

Answer 20

Wilson: >1/2 de escorregamento em relação ao colo femoral
Southwick (perfil): >60°/50° em relação ao contralateral

Question 21

Qual o quadro clínico em quadros crônicos?

Answer 21

• Dor na virilha ou região medial do joelho
• Sinal de Drehman
• Limitação para rotação interna, abdução e flexão

Question 22

Qual o quadro clínico em quadros agudos ou agudizados?

Answer 22

Lembra fratura aguda do quadril

Question 23

Qual o quadro clínico quando há condrólise?

Answer 23

Dor constante (durante todo o arco de movimento), posição em rotação externa e contratura em flexão

Question 24

Qual a alteração radiográfica inicial?

Answer 24

Pre Slip: irregularidade e espaçamento da fise

Question 25

O que é o sinal de Steel?

Answer 25

Aumento da densidade metafisária logo abaixo da fise em formato crescente pela sobreposição posterior da cabeça

Question 26

O que é o sinal de Klein?

Answer 26

Sinal de normalidade quando a linha tangente superior ao colo passa na lateral da epifise

Question 27

O que é o sinal de Trethowan?

Answer 27

Sinal alterado quando a linha tangente superior ao colo não passa pela epifise

Question 28

O que é o sinal de Scham?

Answer 28

Apagamento do triângulo inferomedial, representado pela sobreposição do rebordo posterior do acetábulo e região cervical

Question 29

Qual a principal utilidade da RNM?

Answer 29

Avaliar epifisiolistese pré-slip: alargamento fisário e irregularidades

Question 30

Qual deve ser o manejo inicial?

Answer 30

Retirar carga completa do paciente - Estável: cadeira de rodas - Instável: maca com tração cutânea leve

Question 31

Qual o tratamento definitivo mais utilizado?

Answer 31

Fixação in situ

Question 32

Quantos parafusos são necessários para fixação in situ?

Answer 32

1 parafuso (alguns recomendam 2 parafusos para instáveis)

Question 33

Qual deve ser a posição do parafuso na fixação in situ?

Answer 33

Perpendicular a fise, centrado na cabeça e até 8mm do subcondral

Question 34

Como é realizado a redução fechada?

Answer 34

Leve tração e rotação interna, evitando correções extremas

Question 35

Como é realizado a redução aberta?

Answer 35

Técnica de Ganz: luxação cirúrgica da cabeça

Question 36

Quais as principais osteotomias para correção de deformidades?

Answer 36

- Dunn: retira pequena porção do colo distal à fise (um dos planos da osteotomia é através da fise) - Kramer e Bramada: base do colo (intra ou extra-articular) - Imhauser e Southwick: interctrocantérica

Question 37

Qual a vantagem e desvantagem das osteotomias através do colo femoral?

Answer 37

Melhor biomecanicamente, porém maior risco de osteonecrose e condrólise

Question 38

Quando recomendamos a osteotomia de Kramer e Bramada intra ou extra-articular?

Answer 38

- Intra: >20° de desvio - Extra: >30° de desvio

Question 39

Qual osteotomia utilizar para correções entre 30-70°?

Answer 39

Southwick e Imhauser (trocantérica)

Question 40

Quais são as indicações para fixação profilática contralateral?

Answer 40

1. DRC (95% de bilateralidade) 2. Doença endócrina 3. Meninos <12a e meninas <10a 4. Sinais pre-slip 5. Ângulo de escorregamento posterior >12° 6. Obesos (pelo maior risco de osteonecrose e condrólise) 7. Cartilagem trirradiada aberta

Question 41

Por onde ocorre o alargamento da fise da fase pre-slip?

Answer 41

Pelas zonas proliferativa e hipertrófica, com menor número de condrócitos, mas excesso de matriz tecidual

Question 42

No hipotireoidismo, quando pode ocorrer o escorregamento?

Answer 42

Antes ou durante a terapia de reposição hormonal

Question 43

Na deficiência de GH, quando pode ocorrer o escorregamento?

Answer 43

Durante ou após a reposição hormonal

Question 44

Quando a aumento da incidência de epifisiolistese no hemisfério norte e sul?

Answer 44

Hemisfério norte: verão Hemisfério sul: inverno

Question 45

Quais crianças são mais afetadas por epifisiolistese: zona rural ou urbana?

Answer 45

Rural

Question 46

Qual alteração da cintilografia na epifisiolistese?

Answer 46

Captação aumentada

Question 47

Qual a alteração da cintilografia na AVN?

Answer 47

Captação diminuida (altamente específico)

Question 48

Qual a alteração da cintilografia na condrólise?

Answer 48

Captação aumentada no espaço articular

Question 49

Quais outras opções de tratamento além da fixação In Situ?

Answer 49

Epifisiodese com enxerto ósseo GPP (tratamento mais antigo)

Question 50

Qual a diferença entre a osteotomia de Imhauser e a de Southwick?

Answer 50

- Southwick: ao nível do pequeno trocanter - Imhauser : ligeiramente mais alto

Question 51

Como pode ocorrer a lesão da vascularização do colo que gera a AVN?

Answer 51

- Lesão direta do periósteo durante o desvio da epífise - Lesão durante tentativas de redução - Posicionamento de parafusos no quadrante supero-posterior da cabeça

Question 52

Qual a ocorrência da condrólise entre os gêneros?

Answer 52

Mais comum em meninas

Question 53

Qual correlação bastante existente com a condrólise?

Answer 53

- Penetração articular do fio guia ou parafuso canulado durante fixação - Osteotomias intertrocantéricas

Question 54

Quando se desenvolve os sintomas da condrólise?

Answer 54

Entre 6 semanas e 4 meses após o tratamento da epifisiolistese

Question 55

Quanto tempo demora a resolução do estreitamento articular?

Answer 55

Até 3 anos

Question 56

Qual o tratamento para condrólise?

Answer 56

Suporte clínico

Question 57

Qual a diferença da epifisiolistese em valgo ou anterior em relação a epifisiolistese clássica posterior?

Answer 57

Relacionada com anteversão femoral - Em valgo: restrição da adução e flexão do quadril - Anterior: restrição da extensão e rotação externa do quadril