Doença de Blount

Question 1

Como é a progressão varo-valgo do joelho no desenvolvimento?

Answer 1

Progressão do varo: 6-12 meses (10-15°)
Alinhamento neutro: 18-24 meses
Progressão do valgo: até 4 anos (8°)
Diminuição do valgo: até 11 anos (6°)

Question 2

Quais as formas de tibia vara?

Answer 2

• Tibia vara infantil (Doença de Blount): <3 anos (FORMA MAIS COMUM)
• Tibia vara do adolescente: >10 anos

Question 3

Qual a epidemiologia da doença de Blount?

Answer 3

Crianças <3anos
Bilateral 60%
Prognóstico pior em meninas negras

Question 4

Qual as 2 características clínicas que diferenciam a criança com geno varo fisiológico da doença de Blount?

Answer 4

Obesidade
Thrust lateral do joelho ao deambular

Question 5

Quais alterações radiográficas na doença de Blount?

Answer 5

• Varo agudo na região metafisária da tíbia
• Alargamento e irregularidade da linha fisária medialmente
• Epífise com ossificação irregular e slope medial
• Beaking medial
• Subluxação lateral da tíbia proximal

Question 6

Até qual idade as alterações radiográficas da doença de Blount são raramente observadas?

Answer 6

Até 18 meses de idade
(Rx normal não exclui o diagnóstico de Blount)

Question 7

Quais métodos possíveis para a detecção precoce da doença de Blount?

Answer 7

• Ângulo meta-diafisário tibial
• Razão dos ângulos meta-diafisários femoral/tibial
• Ângulo meta-epifisário

Question 8

Qual interpretação do ângulo meta-diafisário tibial?

Answer 8

• Valores <10° = 95% de chance de geno varo fisiológico
• Valores >16° = 95% de chance de Blount

Question 9

Qual interpretação da razão dos ângulos meta-diafisários femoral/tibial?

Answer 9

• Razão >1 = arqueamento fisiológico
• Razão <1 = Blount (indica arqueamento predominantemente na tíbia)

Question 10

Qual a interpretação do ângulo meta-epifisário?

Answer 10

Valores >20° + ângulo meta-diafisário tibial >10° = risco para Blount

Question 11

Qual a classificação utilizada para Blount?

Answer 11

Langenskiöld

Question 12

Como é a classificação de Langenskiöld?

Answer 12

• I: irregularidade da fise (2-3 anos)
• II: beaking medial
• III: degrau metáfise medial
• IV: slope medial epífise
• V: depressão do planalto medial
• VI: fusão do planalto medial (10-13 anos)

Question 13

Qual o prognóstico correlacionado com a classificação de Langenskiöld?

Answer 13

I e II: restauração completa do alinhamento
III e IV: restauração possível
V e VI: deformidade recorrente

Question 14

Até qual idade atinge-se bons resultados com uma única osteotomia de correção na doença de Blount?

Answer 14

4 anos

Question 15

Qual a indicação para tratamento com órtese na doença de Blount?

Answer 15

Crianças <3 anos com grau I ou II

Question 16

Como deve ser realizada a osteotomia na doença de Blount?

Answer 16

• Correção para 5° de valgo e translação lateral do fragmento distal (evitar recorrência)
• Osteotomia distal à TAT
• Osteotomia da fíbula em incisão separada no terço proximal da diáfise
• Fasciotomia profilática de todos os compartimentos da perna

Question 17

Quais os tratamentos possíveis para o grau IV e V da doença de Blount?

Answer 17

• Osteotomias de repetição
• Osteotomia + epifisiodese lateral (gera discrepância do comprimento dos MMII)
• Osteotomia + epifisiólise medial (retirada do fator causal da parada de crescimento medial)

Question 18

Qual o tratamento para o grau VI da doença de Blount?

Answer 18

Osteotomia + fechamento precoce da fise + ostoetomia intra-articular (correção da altura do platô medial)

Question 19

Quais complicações decorrentes do tratamento cirúrgico da doença de Blount?

Answer 19

• Recurvatum: se lesão fisária ao nível da TAT
• 29% das vezes ocorre lesão da a. tibial anterior

Question 20

Qual o paciente típico da tibia vara do adolescente?

Answer 20

Homem, negro, obeso mórbido

Question 21

Na tibia vara do adolescente o acometimento geralmente é unilateral ou bilateral?

Answer 21

Unilateral

Question 22

Qual a característica etiológica da tibia vara do adolescente?

Answer 22

• Geralmente a criança não apresenta a redução do varo fisiológico na infância
• Associado a isso, a obesidade gera sobrecarga sobre a fise

Question 23

Qual associação frequente com a tibia vara do adolescente?

Answer 23

Apneia do sono (61% dos casos)

Question 24

Quais alterações radiográficas da tibia vara do adolescente?

Answer 24

• Fise normal (sem beaking medial)
• Alargamento da porção medial da fise tibial
• Alargamento da porção lateral da fise femoral
• Pode haver valgo da tibia distal

Question 25

Qual o tratamento indicado para tibia vara do adolescente?

Answer 25

Cirúrgico: osteotomia da tíbia, sem over-correção (neutralização ou até 5° de varo é suficiente)

Question 26

Qual a característica clínica da displasia fibrocartilaginosa focal?

Answer 26

Varo ocorre mais distalmente ao joelho

Question 27

Quais alterações radiográficas da displasia fibrocartilaginosa focal?

Answer 27

• Varo abrupto na junção meta-diafisária da tíbia
• Esclerose cortical medial da tíbia ao redor do varo
• Radioluscência proximal ao varo (correspondente ao tecido fibrocartilaginoso formado)

Question 28

Qual o tratamento da displasia fibrocartilaginosa focal?

Answer 28

Geralmente expectante (particularmente se varo <30°)