L19: Urinblæren, rectum, canalis analis

Question 1

Beskriv urinblærens funktion, placering, indmundinger, volumen, form og hjørner, kanter

Answer 1

Funktion: Reservoir for urinen, muskulær pumpe
Placering: Forrest i det lille bækken, bag ved symfysen
Indmunding: Ureteres indmunder i blæren
Volumen: op til 500 mL
Form: Tetraeder med afrundede kanter
Hjørner: 1+2) Ureteres 3) Urethra 4)Lig. umbilicale medianum

Question 2

Angiv inddelingen af urinblæren

Answer 2

Apex vesicae: Ligger fortil, lig. umbilicale medianum
Fundus vesicae: Blærebunden, trekantet, indmunding af de to ureter
Corpus vesicae: Superior og 2 infero-laterale flader
Cervix vesicae: Blærehalsen, forbindelse til urethra via ostium urethrae internum

Question 3

Angiv urinblærens relationer

Answer 3

Apex: Symfysens overkant(ved tom blære)

Fundus:
-Dorsalt: Rectum, (vesiculae seminalis og ampulla ductuum deferentium), (cervix uteri og vagina)

Corpus:

• Superiort: Colon sigmoideum og ileum +(corpus uteri)
• Inferolaterale flader: M. obturatorius internus og m. levator ani +(ductus deferens)
• Anteriort: Spatium retropubicum(relevant ved uroplani)

Question 4

Beskriv urinblærens peritonealforhold

Answer 4

Subperitonealt: Under peritoneum
Kun beklædt på den superiore flade
Fortil/lateralt: Danner fossa paravesicalis
Bagtil: (Excavatio rectovesicalis) , (excavatio vesicouterina)

Question 5

Beskriv blærens fiksation

Answer 5

Fikseret ved blærehalsen
Kvinde: Lig. pubovesicale(parret, direkte fiksation)
Mand: Lig. puboprostaticum(indirekte fiksation)
Til siderne: bindevævsstrøg i fascia pelvis
Lig. umbilicale medianum

Question 6

Beskriv blærens slimhinde

Answer 6

Stærkt foldet slimhinde når blæren er tom
Trigonum vesicae: Helt glat slimhinde som ligger ud for fundus vesicae mellem ostium urethrae internum og åbningerne af de to ureteres opadtil til højre og venstre

Ostium urethrae internum: Børn rundt, voksne seglformet
Ostium ureteris: Oval spalte, seglformet slimhinde

Question 7

Beskriv blærens muskulatur

Answer 7

Blærevæggen er 1 cm tyk
M. detrusor vesicae: Blærens uddrivningsmuskulatur, 1 cm
-Cirkulære elastiske fibre: Holder ostium internum urethrae lukket
-Longitudinelle fibre fra m. detrusor vesicae: Åbner
M. pubovesicalis: Glatte muskelceller som går over i ligg. pubovesicalia og fikserer blærehalsen fortil til symfysens bagflade
M. rectovesicalis: Til forsiden af rectum
M. sphincter urethrae internus(for manden):
-hindring af retrograd ejakulation
M. sphinchter urethrae externus

Question 8

Angiv kar- og nerveforsyningen til vesica urinaria

Answer 8

Aa. vesicales superiores
A. vesicalis inferior
A. ductus deferentis(mand): Fundus
A. uterina + aa. vaginales(kvinde): Cervix vesicae
Vv. vesicales –> plexus venosus vesicalis –> vv. iliacae internae

Lymfekar i flere sæt: Lnn. iliaci og lnn. sacrales

Plexus hypogastricus inferior danner plexus vesicalis
-parasympatisk: nn. splanchnici pelvici S2-S4

Question 9

Beskriv rectums placering, længde, bredde, flexurer og forløb

Answer 9

Placering: Mellem colon sigmoideum og bækkengulvet
Længde: 12-15 cm
Bredde: Tiltager analt
Flexurer: Flexura sacralis(oralt), flexura perinealis(ved bækkenbunden)
Forløb:
-Frontalplan er det zigzag-formet
-Saggitaltplanet mest oralt: Bagud konveks(flexura sacralis), analt: fremad konveks(flexura perinealis)

Question 10

Beskriv rectums relationer

Answer 10

Dorsalt: Os sacrum, os coccygis og lig. anococcygeum(oral del)
Lateralt: Fossa pararectales, ileum, colon sigmoideum
Nedadtil: Mm. levatores ani og bækkenvæggen
Forvæg:
Mand: Excavatio rectovesicalis, fundus vesicae, vesiculae seminalis, ductus deferens
Kvinde: Excavatio rectouterina, fossa douglassi, vaginas bagvæg

Question 11

Beskriv rectums peritonealforhold

Answer 11

Øverste 1/3: Forflade og sideflade
Midterste 1/3: Kun på forfladen
Nederste 1/3: Ingen beklædning

Lateralt: Fossa pararectalis
Anteriort: Excavatio rectovesicalis // rectouterina

Question 12

Beskriv rectums fiksation

Answer 12

Fikseret af muskulaturen i diaphragma pelvis
Strøg af glat muskulatur der sammenblandet med fibrøst bindevæv afspaltes fra hhv. for- og bagsiden af rectums længdemuskulatur
Uterus(kvinde): m. rectouterinus(i lig. rectouterinum)

Question 13

Beskriv rectums slimhinde

Answer 13

Tre store horisontale seglformede folder: Plicae transversae recti, skyder sig ind i rectums lumen

Den orale: 3cm oralt for den største/midterste, venstre væg
Den største: Højre rectalvæg 7-8 cm fra anus
Den anale: 3cm analt for den største/midterste, venstre væg

Question 14

Angiv rectums karforsyning

Answer 14

A. mesenterica inferior:
-A. rectalis superior
A. iliaca interna:
-A. rectalis media(lille betydning)
-A. rectalis inferior(fra a. pudenda interna): analkanalen

Plexus venosus submucosus(hæmorrider(rectalvaricer))
V. rectalis superior -> v. mesenterica inferior
V. rectalis media -> v. iliaca interna
V. rectalis inferior -> v. iliaca interna

Øverste sæt: til lnn. mesenterici inferiores
Mellemste sæt: Lnn. iliaci interni
Nederste sæt(analkanalen): Lnn. iliaci interni, lnn. inguinales superficiales
(Blær: Fremskudte pararectale knuder + lnn. sacrale)

Question 15

Angiv rectums innervation

Answer 15

Parasympatisk: Nn. splanchnici pelvici
Sympatisk: Plexus mesentericus inferior og pelvicus–> danner plexus rectalis

Question 16

Angiv forløbet af en miktion (Refleks!)

Answer 16

1) Viscerale afferente tråde registrer stræk
2) Reflekscenter(S2-S4)
3) Præganglionære tråde synapser i blærevæggen
4) M. sphincter urethra externus og m. levator ani afslappes
5) Kontraktion af bugmuskulatur
6) Refleks kan hæmmes efter det 2-3 leveår

Question 17

Beskriv canalis analis

Answer 17

3,5-4 cm lang

Starter ved flexura perinealis som dannes af m. puborectalis

Question 18

Angiv de to lukkemuskler i canalis analis samt den linje som adskiller dem

Answer 18

M. sphincter ani externus:

• Viljestyret
• Pars subcutanea, pars superficialis, pars profunda

M. sphcinter ani internus:
-Glat muskulatur

Linea anocutanea

Question 19

Hvordan bliver columna anales dannet?

Answer 19

Det bliver dannet af plexus venosus submucosus

Question 20

Beskriv columna, valvula, sini, linea pectinata og pecten analis

Answer 20

Columna anales: 5-10 longitudinale folder i slimhinden
Valvulae anales: Forbinder columna, halvmåneformede
Sini anales: Furen imellem columna
Linea pectinata: Nederste dele af columna analis og valvulae anales
Pecten analis: Område under linea pectinata og over linea anocutanea

Question 21

Angiv canalis analis karforsyning

Answer 21

Aa. rectales inf(til aa. pudendae internae)

Plexus venosus submucosus

Lymfe:
Lnn. iliaci og lnn. inguinalis superficialis

Question 22

Canalis analis innervation

Answer 22

Plexus hypogastricus inferior et superior + plexus mesentericus inferior: Sympatisk
Nn. splanchnici pelvici: Parasympatisk
N. pudendus: Somatomotorisk

Question 23

Hvad kan der mærkes ved en rektaleksploration?

Answer 23

Mand:
-Prostata
-Vesiculae seminales
-Vesica
-Spina ischiadica, tuber ischiadicum, os coccygis også sacrum
[patologiske forhold: lymfeknuder, excavatio rectovesicales, ureter]

Kvinde:
-Cervix uteri, corpus uteri
-Ovaria
-Salpinx
-Parametrier 
-Udspilet vesica
-Spina ischiadica, tuber ischiadicum, os coccygis også sacrum
-Uterus(hvis retroverteret)
[patologiske forhold: Fossa douglasi, forandringer i genitalia interna(svulster, cyster)]