KR: Hepatitis Flashcards
Wat is hepatitis?
ontsteking van de lever
Stelling: hepatitis kan zowel acuut of chronisch zijn
Waar
Wat zijn de korte termijn gevolgen van hepatitis?
mild (malaise, icterus) tot zeer ernstig (leverfalen)
Wat zijn de lange termijn gevolgen van hepatitis?
cirrose, hepatocellulair carcinoom (HCC)
Wat zijn mogelijke oorzaken van hepatitis?
Viraal
Toxisch (medicamenteus)
Metabool
Auto immuun
Benoem de verschillende stadia van hepatitis
Normale lever –> vroege fibrose –> cirrhose –> HCC
Stelling: cirrose is reversibel
Onwaar, je kan mogelijk schade verminderen maar is permanent!
Stelling: fibrose is reversibel
klopt
Welke cellulaire veranderingen zien we als we van een normale lever naar fibrose gaan?
- inflammatory damage
- matrix deposition
- parenchymal cell death
- angiogenesis
Welke cellulaire veranderingen zien we als we van fibrose naar cirrose gaan?
- Toename bindweefsel
- Oorspronkelijke architectuur helemaal verdwenen (disrupted architecture)
- regeneratienoduli (aberrant hepatocyte regeneration)
- verlies van functie, dit is irreversibel
Welke twee grote gevolgen zijn er na het stadium van cirrose?
leverfalen en portale hypertensie (met als gevolge: ascites, hepatische encephalopathie, oesophagusvarices)
Na cirrose is er niks meer te doen voor de patient dat het ontwikkelt in HCC, behalve 1 ingreep. Wat is deze?
Levertransplantatie
Hoeveel typen virale hepatitis zijn er en hoe worden ze aangeduid?
5, hepatitis A, B, C, D en E
Welke typen hepatitis worden via ontlasting/oraal overgegeven? Welke type hepatitis via het bloed/huid/seks?
Ontlasting/oraal: A en E
Bloed/huid/seks: B, C, D
Bij wie komt hepatitis A voor? Hoe verspreidt het zich? prevalentie?
- Merendeel infecties bij kinderen (5-14 jr)
- Volwassenen besmet via kinderen, zwangeren risicogroep
- Verspreiding: overbevolking, slechte hygiëne & sanitaire voorzieningen
- Dalende prevalentie
Hoe veel genotypen en subtypen van hepatitis A zijn er?
3 genotypen met elk 2 subgenotypen
Wat zijn serologische markers van hepatitis A?
acute infectie: IgM anti-HAV (2-6 mnd) immuniteit: IgG anti-HAV
geen chroniciteit
Wat is de incubatietijd van hepatitis A?
Incubatietijd 15-50 dagen
Stelling: hepatitis A heeft geen goede prognose
Fout, juist goede prognose
Stelling: tegen hepatitis A kan je je vaccineren
Juist
Wat is de risicogroep van hepatitis B/C/D?
- IV druggebruikers
- Occupational (prikaccident)
- Bloedtransfusie < 1992
- Hemodialyse
- HIV positieve homosexuele mannen * Wisselende partners
- Kinderen van besmette moeders
- Acupunctuur
- Tattoo / piercings
Wat is de meest voorkomende virale hepatitis?
Hepatitis B
(* ± 2 miljard geïnfecteerd, waarvan 400 miljoen chronisch
* 600 000 mensen overlijden jaarlijks aan gevolgen HBV)
Hoe veel genotypen heeft hepatitis B?
8
Stelling: hepatitis B is zeer besmettelijk
Juist
In welke landen is de prevalentie van hepatitis B het hoogst? (ter illustratie)
Zuidoost Azie
China
Pacific Islands
Sub sahara Africa
Wat is het beloop van hepatitis B?
- 95% spontane klaring, 5% chronisch
op jonge leeftijd: andersom -> 95% chronisch - Cirrose: 30% < 5 jaar en in 50% < 10 jaar
- HCC: 10% van cirrose patiënten < 10 jaar
Wat geven verscheidene serologische tests aan voor hepatitis B?
(geen idee in hoeverre je dit moet leren)
- HBsAG: acute/chronische infectie
- anti-HBs: resolved infection / vaccinatie
- anti-HBc: huidige of verleden infectie
- HBeAG: acute virale replicatie
- Anti-HBe: inactieve infectie of HBeAg negatieve chronische hepatitis
- HBV DNA: acute virale replicatie
Hepatitis B behandeling bestaat uit virale onderdrukking en virale eliminatie (naast vaccinatie). Beschrijf deze twee processen
Virus onderdrukking:
- orale nucleotiden en nucleosiden: entecavir, tenofovir
Virus eliminatie:
- gepegyleerde interferon
- Sporadisch toegepast: jonge patienten, genotype A
Van de 170 miljoen mensen die wereldwijd geïnfecteerd worden met hepatitis C, bij hoeveel procent is er spontane klaring binnen drie maanden, en bij hoeveel procent is er een chronische infectie?
Spontane klaring: 20%
Chronisch: 80%
Welke serologische parameters zijn nodig voor de diagnostiek van hepatitis C?
anti-HCV en HCV RNA
Waar staat de behandeling van hepatitis C en
- Alleen bij chronische hepatitis C
- Direct acting antivirals
Glecaprevir/pibrentasvir (Maviret®) Sofusbuvir/velpatasvir (Epclusa® - Korte behandelduur 8-12 wkn
- > 95% sustained viral response
Stelling: hepatitis D is een defect RNA virus
klopt, daarom heeft het het Hepatitis B virus (helper functie) nodig voor virusreplicatie en transmissie
Stelling: als je immuun bent voor hepatitis D ben je immuun voor hepatitis B
Klopt
Welke serologische diagnostieken zijn er voor hepatitis D?
anti-HD, HD-Ag en HDV RNA
Stelling: Indien er een infectie is met HDV is er langzame progressie van de leverziekte
Onjuist, juist snellere progressie
Hoe kan hepatitis D behandeld worden?
Er is helaas geen effectieve therapie beschikbaar
Hoe veel genotypen zijn er van hepatitis D?
7
Hoe veel genotypen zijn er van hepatitis E?
5 (1,2 bij mensen
3,4 bij mensen en varkens 5 bij vogels)
voornamelijk in ontwikkelingslanden, behalve genotype 3, m.n. ontwikkelde landen
Hoe is er transmissie van hepatitis E?
Door vervuild water (overstroomde riolering)
Is er een mild of ernstig beloop bij hepatitis E?
meestal mild
Dit zijn de kenmerken van hepatitis E: (ter illustratie)
- Meerderheid mild beloop
- Jong volwassenen
- Self limiting, geen therapie
- Acuut leverfalen zeldzaam (zwangeren)
- Chronische infectie mogelijk: immuunsuppressiva / HIV => therapie * Diagnostiek: anti-HEV IgM, HEV-RNA
Is er een mild of ernstig beloop bij hepatitis E?
meestal mild
Hoe heet de fase tussen een normale lever en cirrose van de lever bij alcoholische schade? Hoe heet het vervolgstadium hiervan?
Steatosis (alcoholic fatty liver)
steatohepatitis (alcoholic hepatitis)
Kan een fatty liver ook door een andere oorzaak dan alcohol voorkomen?
Ja, in dit geval is er overmatige vethoping in de lever met een associatie met insuline resistentie en steatose in >5% van hepatocyten
Wat zijn risicofactoren voor non alcoholic fatty liver?
- Leefstijl: dieet, fructose, weinig lichaamsbeweging
- Metabool syndroom
- buikomvang
- hypertensie
- DM2
- cholesterol
NAFLD IN NEDERLAND
* In Nederland +/- 5,7 miljoen overgewicht * 1,4 miljoen obesitas: 90% leververvetting * +/- 30% leververvetting ontwikkelt NASH * 20 % NASH ontwikkelt cirrose
* Verhoogd risico hepatocellulair carcinoom
Gewoon ter illustratie
Kan NON ALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE (NAFLD) ook leiden tot HCC?
Jup
