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MPR > Item 93 - Compression médullaire non traumatique et sd de la queue de cheval > Flashcards

Item 93 - Compression médullaire non traumatique et sd de la queue de cheval Flashcards

1
Q

Moelle spinale (A)

A
  • Chemine du foramen magnum au bord supérieur de L2 dans un canal ostéo-ligamentaire inextensible
    • courte que le canal rachidien → Décalage entre le niveau vertébral & métamère médullaire (Ex : Métamère T12 en regard de T9)
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2
Q

Segments de la moelle spinale (A)

A

31 segments : 8 cervicaux, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrés, 1 coccygien

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3
Q

Nerfs spinaux (A)

A

De la moelle spinale émergent les nerfs spinaux : qui sortent par les trous de conjugaison

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4
Q

Cône terminal (A)

A

Terminaison de la moelle spinale = cône terminal (dernières vertèbres dorsales et de L1)

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5
Q

Queue de cheval (A)

A

Les dernières racines spinales (L2 - S5) forment la queue de cheval

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6
Q

Méninges entourant moelle spinale (A)

A

(du plus interne au plus externe)
- Pie-mère épaisse, résistante
- Arachnoïde où circulent le LCS
- Dure-mère qui réalise un fourreau cylindrique épais
NB : L’espace extradural est graisseux, rempli de vx, surtout veineux

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7
Q

Organisation de la moelle spinale (A)

A
  • Transversal : Métamères
  • Longitudinal : Fibres longues
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8
Q

Fibres sensitives de la voie spino-thalamique (A)

A

(ou extra-lemniscale)
- Sensibilité thermo-algique & protopathiques (tact grossier non discriminatif)
- Croisent à chaque niveau métamérique → Cheminent dans le cordon latéral de la moelle opposée

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9
Q

Fibres sensitives de la voie lemniscale (A)

A
  • Tact épicritique (tact fin) & sensibilité profonde (proprioceptive)
  • Croisent la ligne médiane à la partie inférieure de la moelle allongée (bulbe) → Cheminent dans le cordon postérieur de la moelle
    homolatérale
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10
Q

Faisceau pyramidal moteur (A)

A
  • Croisent la ligne médiane à la partie inférieure de la moelle allongée (bulbe)
  • Cheminent dans le cordon
    latéral de la moelle homolatérale
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11
Q

Compression médullaire non traumatique : la clinique (A)

A
  • SYNDROME LÉSIONNEL RADICULAIRE = Sd périphérique
  • SYNDROME SOUS-LÉSIONNEL = Sd central
  • SYNDROME RACHIDIEN
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12
Q

Sd lésionnel radiculaire (A)

A

→ Donne le niveau métamérique
- Douleur radiculaire
- Déficit radiculaire

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13
Q

Douleur radiculaire du Sd lésionnel radiculaire (A)

A
  • Souvent isolée au début : Survenue en éclair par salves & impulsive à la toux = Dermatome lésionnel
  • ↓ de l’intensité dans la journée avec activité physique et peuvent ne se manifester qu’au repos surtout la
    nuit à heures fixes (↓ à la déambulation nocturne) = Allure inflammatoire
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14
Q

Déficit radiculaire du Sd lésionnel radiculaire (A)

A

(Discret à l’étage thoracique ou abdominal)
- Hypoesthésie en bande dans le territoire douloureux
- Abolition, ↓ ou inversion d’un réflexe
- Déficit moteur avec amyotrophie

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15
Q

Syndrome sous-lésionnel (A)

A
  • Atteinte des voies longues descendantes et ascendantes au niveau de la lésion : paraplégie flasque, hypotonie, amyotrophie, aréflexie ostéotendineuse, anesthésie complète à partir et en dessous de la lésion, sd
    périnéal, installation progressive
  • Intensité et typologie dépendent de l’intensité et de la localisation de la lésion dans le plan transversal
  • Tb moteurs + tb sensitifs +tb vésicosphinctériens
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16
Q

Tb moteurs du sd sous-lésionnel (A)

A
  • Sd pyramidal (intensité variable) → Peut être bilatéral
  • Anomalie du tonus musculaire = hypertonie spastique
  • Signe de Hoffman, signe de Babinski
  • Progressivement : ↓ du périmètre de marche → Paraplégie ou tétraplégie spastique
  • ROT vifs, diffus et polycinétiques
  • Réflexes cutanéo-abdominaux ABOLIS
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17
Q

Tb sensitifs du sd sous-lésionnel (A)

A
  • Retardés
  • Souffrance cordonale postérieure
  • Déficit sensitif incomplet
  • Déficit sensitif complet
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18
Q

Tb sensitifs du sd sous-lésionnel : retardés (A)

A
  • Picotements, fourmillements
  • Sensations de striction, d’étau, ruissellement d’eau glacée, brûlures exacerbées au contact
  • Signe de Lhermitte (décharge électrique le long du rachis & mb à la flexion du cou)
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19
Q

Tb sensitifs du sd sous-lésionnel : souffrance cordonale postérieure (A)

A

Atteinte de la sensibilité discriminative & proprioceptive homolatérale

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20
Q

Tb sensitifs du sd sous-lésionnel : Déficit sensitif incomplet (A)

A
  • Cordonal postérieur : Atteinte de la sensibilité discriminative & proprioceptive homolatérale
  • Spinothalamique : Déficit thermoalgique controlatéral
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21
Q

Tb sensitifs du sd sous-lésionnel : Déficit sensitif complet (A)

A

Sd de Brown-Séquard (= souffrance d’une hémi-moelle)
* Homolatéral : Syndrome cordonal postérieur - Syndrome pyramidal
* Déficit spinothalamique controlatéral

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22
Q

Tb vésicosphinctériens du sd sous-lésionnel (A)

A
  • Troubles urinaires (Miction impérieuse - Dysurie - RAU)
  • Sexuels ou ano-rectaux (constipation)
  • Troubles tardifs des compressions médullaires sauf si lésion dans le cône terminal
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23
Q

Syndrome rachidien (A)

A
  • D spontanée ou provoquée (localisée ou diffuses) à type de tiraillement, pesanteur ou enraidissement rachidien
  • D aggravée par l’effort mais existe aussi au repos et la nuit
  • D résistante aux antalgiques
  • Raideur rachidienne segmentaire précoce
  • Déformation segmentaire (cyphose, scoliose, torticolis)
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24
Q

Définition tétraplégie (A)

A
  • Déficit ou perte des fonctions motrices et sensitives dans les segments cervicaux de la moelle spinale
  • Déficit des membres
    supérieurs, du tronc, des membres inférieurs et des organes pelviens
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25
Q

Définition paraplégie (A)

A
  • Déficit ou perte des fonctions motrices et/ou sensitives dans les segments thoraciques, lombaires et sacrés de la moelle spinale
  • Fonction des membres supérieurs conservée, en fonction du niveau de la lésion, le tronc, les MI et les organes pelviens peuvent être atteints
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26
Q

Définition tétraparésie et paraparésie (A)

A
  • Utilisation de ces termes déconseillée !
  • Lésions incomplètes
    → Utiliser l’échelle de déficience ASIA
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27
Q

Bilans des déficiences constituées (A)

A
  • Normes internationales de classifications neurologiques des lésions médullaires : ISNCSCI ou ASIA standards
  • Observation ASIA :
  • Score moteur : 10 fonctions musculaires clés droites et gauches sur une échelle de 0 à 5
  • 2 scores sensitifs : l’un à la piqûre (tracti spinothalamiques), l’autre au tact (tractus dorsaux) à côté de 0 à 2 (0 : anesthésie, 1 : hypoesthésie, 2 : normale)
    NB : ne pas négliger l’examen de la sphère sacrée (dont la contraction volontaire anale)
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28
Q

Score ASIA : de A à E

A

A - Lésion complète sans préservation motrice ni sensitive au niveau des segments sacrés S4-S5
B - Préservation d’une fonction sensitive mais non de la fonction motrice au niveau des segments sacrés S4-S5
C - Préservation d’une contraction volontaire anale OU critères d’une lésion sensitive incomplète et préservation motrice au-delà de trois niveaux en dessous du niveau moteur avec < 50% des muscles clés ayant une cotation ≥3
D - Préservation motrice en dessous du niveau neurologique de la lésion avec > 50% des muscles clés ayant une cotation ≥3
E - Fonctions sensitives et motrices normales

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29
Q

Prévention des complications cutanées (B)

A

Terrain à risque majeur de survenue d’escarres
* Prévalence et incidence des escarres (phase aiguë ou chronique) : 30 %
* Première cause de réhospitalisation
* Prévention : bonne position, retournement toutes les 3h à la phase aiguë, autosurveillance…

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30
Q

Prévention des complications neuro-orthopédiques (B)

A
  • Mobilisation biquotidienne des segments paralysés pour éviter les attitudes vicieuses ou rétraction
    musculotendineuses
  • Posture et installation des membres dans le sens inverse des déformations liées à la lésion
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31
Q

Prévention des complications respiratoires (B)

A
  • Syndrome restrictif - Absence de toux efficace et expiration active
  • Lors de la phase aiguë : hypoventilation, encombrement, atélectasie, détresse respiratoire aiguë
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32
Q

Prévention des complications CV (B)

A
  • Atteintes thoraciques (T6 et au-dessus) : atteinte sympathique et préservation parasympathique
  • Interuption des voies efférentes du baroréflexe : hypotension orthostatique majeure
  • Prévention : verticalisation progressive sur plan incliné + port de contention systématique + parfois ⍺-
    stimulants
  • Secondairement : risques d’hyperactivité du système sympathique déafférenté en réponse à une complication sous-lésionnelle (globe vésical, fécalome) → hyperréflexie autonome (HRA)
  • Poussée systolique aiguë ≥ 20 mmHg + céphalée brutale
  • Risques thromboemboliques majeurs lors de la phase aiguë
  • Prévention : HBPM d’emblée > 3 mois + port de contentions + massages circulatoires
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33
Q

Prévention des complications vésocosphinctériennes (B)

A
  • Une des premières causes de morbidité et de ré-hospitalisation
  • Phase initiale : rétention aiguë
  • Secondairement : Neurovessies centrales ; périphériques
  • Lésion complète
  • Patient tétraplégique : mictions par fuites et percussions sus-pubiennes
  • PEC : autosondage intermittent + traitement de l’hyperactivité vésicale
    /!\ Drainage continu à proscrire : risques d’infections, de lithiase, de dégradation des fonctions rénales et
    urinaires
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34
Q

Neurovessies centrales (B)

A

Dues à des lésions de la moelle spinale situées au-dessus des centres sacrés

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35
Q

Neurovessies périphériques (B)

A

Dues à une atteinte soit des racines de la queue de cheval soit de la substance grise du cône terminal

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36
Q

Tb vésicosphinctérien : Lésion complète (B)

A

Neurovessie centrale caractérisée par l’absence de contrôle de la fonction vésicosphinctérienne et la survenue de contractions détrusoriennes réflexes avec incontinence à contraction concomitante du sphincter strié avec résidu post-mictionnel et hautes pressions intravésicales

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37
Q

Prévention des complications génitosexuelles dues à des lésions médullaires (B)

A

Érections réflexes possibles mais stables que dans 13% des cas, améliorées par inhibiteurs des
phosphodiestérases de type 5 (sildénafil)

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38
Q

Prévention des complications génitosexuelles dues au sd de la queue de cheval (B)

A
  • Seule la part psychogène est préservée
  • Érections molles améliorées par injections intraveineuses de prostaglandine E1
  • Éjaculation spontanée : 15 % des patients
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39
Q

Prévention des complications digestives et anorectales (B)

A
  • Phase aiguë : prévention de l’uclère de stress contre iléus paralytique initial
  • Régulation du transit intestinal par massages abdominaux, mise en place de suppositoires favorisant la descente des selles
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40
Q

Prévention des déficiences rachidiennes associées (B)

A
  • Compressions médullaires : grande majorité bénéficie d’une chirurgie de décompression ou du ttt de la cause
  • Travail des érecteurs du rachis permet de lutter contre les déstabilisations rares post-laminectomie
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41
Q

Compression médullaire selon le niveau : COMPRESSION CERVICALE HAUTE C1-C4 (B)

A

Tétraparésie/plégie : DIAPHRAGMATIQUE

42
Q

Compression médullaire selon le niveau : COMPRESSION CERVICALE BASSE C5-T1 (B)

A
  • Syndrome lésionnel : Névralgie brachiale
  • Syndrome sous-lésionnel : tétraparésie/plégie
  • Signe de Hoffman - signe de Lhermitte
43
Q

Compression médullaire selon le niveau : COMPRESSION DE LA MOELLE DORSALE (B)

A
  • Syndrome lésionnel : Névralgie intercostale, abolition du réflexe cutané abdominal
  • Syndrome sous-lésionnel : tétraparésie/plégie
44
Q

Compression médullaire selon le niveau : COMPRESSION DE LA MOELLE LOMBOSACRÉE (B)

A

Paralysie des quadriceps avec disparition des ROTs rotuliens mais réflexes calcanéens vifs et Babinski bilatéral, avec troubles sphinctériens

45
Q

Compression médullaire selon le niveau : COMPRESSION CÔNE TERMINAL (B)

A
  • Syndrome lésionnel : Névralgie génito-fémorale (L1), abolition du réflexe crémastérien et déficit moteur proximal (psoas) flasque
  • Syndrome sous-lésionnel : déficit moteur distal pyramidal (central)
  • Vessie neurologique périphérique
46
Q

Compression médullaire selon largeur : Sd d’hémisection médullaire (ou de Brown-Séquard)

A

Sd pyramidal et cordonal postérieur homolatéral, et anesthésie thermo-algésique controlatérale

47
Q

Compression médullaire selon largeur : Sd cordonal postérieur

A

Atteinte lemniscale prédominante, avec troubles de l’équilibre par ataxie proprioceptive 


48
Q

Compression médullaire selon largeur : Sd de Schneider (ou de contusion médullaire antérieure)

A
  • Rencontré classiquement en cas de décompensation aiguë post traumatique d’un canal cervical étroit, avec contusion médullaire antérieure au contact de lésions disco-arthrosiques (impact lors de la décélération)
  • Prédominance de l’atteinte motrice, avec tétraparésie à prédominance brachiale
49
Q

Compression médullaire selon largeur : Sd centromédullaire

A
  • Rencontré classiquement en cas de syringomyélie
  • Interruption segmentaire de la décussation du faisceau spino-thalamique au niv de la commissure grise antérieure
  • Déficit bilatéral suspendu de la sensibilité thermo-algésique, sur les dermatomes correspondants au niveau de compression

50
Q

Examens complémentaires en cas de compression médullaire (B)

A

URGENCE NEURO-CHIRUGICALE : LAMINECTOMIE après imagerie
- IRM médullaire complète (panmédullaire) T1 avec et sans injection - T2 = examen de référence
- TDM du rachis
- Myéloscanner
/!\ CI : PL

51
Q

IRM en cas de compression médullaire (B)

A
  • Étude du cordon médullaire dans les 3 plans & observation des structures avoisinantes
  • Détermination du niveau médullaire concerné & topographie lésionnelle, épidurale, intradurale extra- ou intra-
    médullaire.
  • Tumeurs intra-durales & extra-durales : masses arrondies ovoïdes jouxtant la moelle
  • Lésions intra-médullaires : élargissement du cordon médullaire
  • Cartographie du processus tumoral : hauteur, dimension, PDC…
  • Évaluation du risque potentiel de souffrance médullaire sub-aiguë
52
Q

CI à l’IRM (B)

A
  • Certains simulateurs cardiaques ou neurologiques
  • Corps étrangers métalliques
53
Q

TDM du rachis en cas de compression médullaire (B)

A
  • Si CI à l’IRM : scanner sans et avec injection
  • Érosion du pédicules
  • Élargissement d’un trou de conjugaison
  • Diamètre transversal ou antéropostérieur du
    canal rachidien
  • Aspect lytique ou condensant vertébral (vertèbre ivoire ou à tassement)
54
Q

Myéloscanner en cas de compression médullaire (B)

A
  • Indication : CI à l’IRM
  • Coupe de scanner rachidien après injection intradurale de PDC permet de visualiser les rapports de la moelle
    avec les structures adjacentes dont le rachis
55
Q

DD de la compression médullaire (B)

A

→ Compression médullaire en URG jusqu’à preuve du contraire
- Myélite inflammatoire (SEP, lupus, sarcoïdose)
- Myélite infectieuse (syphilis)
- Ischémie médullaire
- SLA = maladie de Charcot
- Maladie de Biermer avec sclérose combinée médullaire : Macrocytose avec déficit en B12
- Autres causes de claudication des MI

56
Q

Étiologies de compression médullaire : épidurale/extradurale (B)

A
  • Métastases vertébro-épidurales +++
  • Tumeurs osseuses primitives malignes
  • Tumeurs osseuses primitives bénignes
  • Hernie discale
  • Myélopathie cervicarthrosique / Sténose arthrosique
  • Spondylodiscite, abcès/empyème épidural/ épidurites infectieuses
  • Hématome épidural
  • Malformations vasculaires
57
Q

Métastases vertébro-épidurales responsables de compression médullaire (B)

A
  • K. Primitifs : Poumon, sein, prostate, rein
  • Hémopathie maligne : LNH, LA, myélome
    – Epidurites métastatiques
58
Q

Tumeurs osseuses primitives malignes responsables de compression médullaire (B)

A
  • Myélome : Homme + 70 ans
  • Lymphomes : Homme 40-60 ans
  • Sarcomes rares : chondrosarcome, ostéosarcome et sarcome d’Ewing
  • Chordome : Homme 50-70 ans
59
Q

Tumeurs osseuses primitives bénignes responsables de compression médullaire (B)

A

→ Homme jeune
- Ostéome ostéoïde
- Ostéoblastome
- Ostéochondrome
→ Femmes
- Hémangiome (40-60 ans)
- Tumeur à ç géantes (20-50 ans)
- Kyste osseux anévrismal (-20 ans)

60
Q

Hernie discale responsable de compression médullaire (B)

A

Rachis lombaire +++

61
Q

Myélopathie cervicarthrosique / Sténose arthrosique responsable de compression médullaire (B)

A

= Compression médullaire lente cervicale par contusion centro-médullaire
→ Patient > 40 ans avec ATCD cervico-brachial de torticolis ou traumatismes rachidiens cervicaux
- Sd lésionnel : signes sensitifs et moteurs avec aréflexie & amyotrophie des muscles du cou
- Sd sous-lésionnel : Sd pyramidal spastique progressif avec tb sensitif subjectif (signes de Lhermitte)
- IRM : HyperT2 intra-médullaire

62
Q

Spondylodiscite, abcès/empyème épidural/ épidurites infectieuses responsable de compression médullaire (B)

A

Abcès → URGENCE CHIRURGICALE

63
Q

Hématome épidural responsable de compression médullaire (B)

A

Lors d’un TAC ou après ponction lombaire → URGENCE CHIRURGICALE

64
Q

Étiologies de compression médullaire : intradurale + extramédullaire (B)

A
  • Schwannome = neurinome
  • Méningiome
  • Arachnoïdite
  • FAVD, MAV, cavernome
65
Q

Schwannome responsable de compression médullaire (B)

A
  • Tumeur bénigne
  • Sexe ratio = 1
  • ± Etiologie : Neurofibromatose de Recklinghausen : Neurinomes multiples + taches café au lait + ATCD familiaux
  • Topographie : Rachis cervical (50 %) > thoracique (25 %) & lombaire (25 %)
  • Radio. rachis : élargissement du trou de conjugaison
  • IRM : Tumeur sur une racine spinale dorsale à HyperT2 avec aspect en « sablier »
66
Q

Méningiome responsable de compression médullaire (B)

A
  • Tumeur bénigne
  • Femme > 50 ans avec compression médullaire lente typique : tb de la marche progressif & modeste sd lésionnel radiculaire
  • Topographie : Rachis thoracique (65 %)
  • IRM : Lésion intradurale extra-médullaire postérieure à limite nette, de taille ovoïde, allongée selon le grand axe rachidien au dépend de l’arachnoïde
  • Implantation tumorale sur la dure-mère
67
Q

Arachnoïdite responsable de compression médullaire (B)

A
  • Réaction inflammatoire des leptoméninges engainant la moelle spinale
  • Étiologies : Suites de méningites ou maladies inflammatoires (sarcoïdose)
68
Q

Étiologies de compression médullaire : intradurale + intramédullaire (B)

A
  • Épendymome et astrocytome (tumeurs) : 65%
  • Malformations vasculaires
  • Hémangioblastome
  • Lipome
  • Métastases
  • Syringomyélie
69
Q

Malformations vasculaires responsables de compression médullaire (B)

A
  • Cavernome, angiome, fistule artério-veineuse durale péri-médullaire
  • IRM : visualisation de la malformation vasculaire
70
Q

Syringomyélie responsable de compression médullaire (B)

A
  • Cavité intramédullaire
  • Clinique :
  • D : névralgies cervico-brachiales, épaules, bras à type d’étau ou de brûlure
  • Déficit thermo-algique bilatéral suspendu au niv des mb sup ± scoliose (30 %)
  • IRM : Cavité centro-médullaire pouvant remonter jusqu’à la moelle allongée (bulbe)
  • ± Association :
  • Malformation d’Arnold-Chiari (engagement des amygdales cérébelleuses dans le trou occipital)
  • Arachnoïdite séquellaire d’infection
  • Hémorragie méningée
  • Traumatisme
71
Q

TTT de la compression médullaire (B)

A
  • URGENCE CHIRURGICALE
  • Le degré d’urgence dépend du déficit moteur sous lésionnel et de la cinétique d’apparition des symptômes : En règle générale :
    *Évolution aiguë : tumeur vertébro-épidurale maligne, épidurite infectieuse, hématome épidural
    *Évolution subaiguë : tumeur intradurale intramédullaire, fistule artério-veineuse durale

    *Évolution chronique : myélopathie cervico-arthrosique, syringomyélie, tumeur intradurale extra-médullaire bénigne à croissance lente (méningiome, neurinome) 

  • Mesures générales + Chir + Rééducation
  • TTT étiologie : Radiothérapie si métastase vertébro-épidurale

    / ATBt adaptée en cas d’épidurite infectieuse 

72
Q

Mesures générales du ttt de la compression médullaire (B)

A

→ ELIMINER UN GLOBE VESICAL
- Collier cervical temporaire, corset, alitement pour éviter l’aggravation
- Antalgiques + myorelaxants
- Corticothérapie en attente de la chirurgie (sauf si infectieux ou lymphome)
- Prévention des complications de décubitus : prophylaxie antithrombotique, mobilisation et massage des points d’appui

- Dépister les tb vésico-sphinctériens : sonde urinaire 
(rétention aiguë d’urines)

73
Q

Chirurgie de compression médullaire (B)

A

→ Confirmation diagnostic est histologique → Examen anatomopathologique obligatoire
- Décompression médullaire : par voie antérieure ou postérieure
- ± stabilisation par ostéosynthèse ou ciment

74
Q

Rééducation après compression médullaire (B)

A

Évaluation des déficit et prise en charge du handicap

75
Q

Sd de la queue de cheval : anatomie (A)

A
  • Sd neurogène PÉRIPHÉRIQUE pluri-radiculaire ASYMÉTRIQUE
    = Souffrance des racines de la queue de cheval en dessous du cône terminal de la moelle spinale (L2-S5)
76
Q

Clinique du sd de la queue de cheval (A)

A
  • Tb sensitifs
  • Tb moteurs
  • Abolition ROT aux MI
  • Tb génito-sphinctérien
77
Q

Tb sensitifs lors du sd de la queue de cheval (A)

A
  • Douleurs : Sd rachidien
  • Radiculaires (cruralgies-sciatalgies) ou pluri-radiculaires d’un ou pls MI
  • Sacrées périnéales & génitales favorisées par les efforts à glotte fermée (toux-défécation)
  • Paresthésie ou anesthésie :
  • Paresthésie des MI
  • Anesthésie en selle (OGE & anus)
  • Absence de niveau sensitif
78
Q

Tb moteurs lors du sd de la queue de cheval (A)

A
  • Sd lésionnel
  • Mono- ou pluri-radiculaire uni- ou bilatéral asymétrique :
  • Impossibilité de marcher sur les pointes : Atteinte de S1
  • Impossibilité de marcher sur les talons : Atteinte L5
  • Impossibilité d’étendre la jambe sur la cuisse : Atteinte L3-L4
  • Impossibilité de fléchir la cuisse sur le bassin : Atteinte L1-L2
    → Extrême : Paraplégie flasque avec amyotrophie
79
Q

Réflexes lors du sd de la queue de cheval (A)

A
  • Abolition de(s) ROT MI
  • S3 → Abolition des réflexes bulbo/clitorido-anaux
  • S4 → anal & étirement de la marge anal
  • ø d’abolition des réflexes cutanéo-abdominaux
80
Q

Tb génito-sphinctérien lors du sd de la queue de cheval (A)

A
  • Sd lésionnel
  • S2 → Tb sexuels (H : impuissance, anéjaculation/ F : anesthésie de la vulve & vagin)
  • S3 → Vessie périphérique (dysurie, RAU, incontinence urinaire)
  • S4 → Troubles anaux (constipation > incontinence fécale)
81
Q

Formes cliniques du sd de la queue de cheval (B)

A
  • Forme haute (L2-L3-L4)
  • Forme moyenne (L5-S1)
  • Forme basse (S2 à S5)
82
Q

Forme haute du sd de la queue de cheval (B)

A

(L2-L3-L4)
Cruralgie + ø ROT rotulien + Déficit moteur & sensitif proximal

83
Q

Forme moyenne du sd de la queue de cheval (B)

A

(L5-S1)
Sciatique bilatérale + ø ROT achilléen + Déficit moteur & sensitif distal

84
Q

Forme basse du sd de la queue de cheval (B)

A

(S2 à S5)
Anesthésie en selle + Troubles génito-sphinctériens sans signe moteur

85
Q

Examen complémentaire lors du sd de la queue de cheval (B)

A
  • URGENCE NEURO-CHIRURGICALE : LAMINECTOMIE après imagerie
  • IRM ± Myéloscanner si CI à l’IRM
86
Q

Étiologies extradurales du sd de la queue de cheval (B)

A
  • Hernie discale lombaire
  • Canal lombaire étroit
  • Tumeurs osseuses secondaires
  • Tumeurs osseuses primitives bénignes et malignes
  • Hématome spinal épidural ou sous-dural
  • Spondylodiscite et abcès/empyème épidural
87
Q

Hernie discale responsable du sd de la queue de cheval (B)

A
  • Début brutal douloureux déclenché par un effort faisant suite à des épisodes de lombo-sciatique
  • IRM : Hernie exclue, latérale ou médiane +/- Lésions arthrosiques
88
Q

Canal lombaire étroit responsable du sd de la queue de cheval (B)

A

→ Congénital ou acquis : hernie discale étagée ou arthrose
- Claudication radiculaire intermittente douloureuse progressive à l’effort, cédant à l’arrêt de celui-ci
- Patient soulagé par la position assise et l’antéflexion du tronc
- Paresthésie & troubles sphinctériens

89
Q

Étiologies intradurales du sd de la queue de cheval (B)

A
  • Schwannome ou neurinome
  • Méningiome
  • Épendymomes du filum terminal
  • Autres tumeurs rares : méstases leptoméningées
90
Q

Épendymome du filum terminal responsable du sd de la queue de cheval (B)

A
  • Évolution lente
  • ± Accompagné d’hémorragie méningée brutale = violente douleur lombaire
91
Q

Identifier les situations d’urgence devant un syndrome de la queue de cheval (A)

A
  • Urgence diagnostique et thérapeutique : tout retard de prise en charge compromet le pronostic fonctionnel
  • Degré d’urgence dépend de la cinétique d’installation des symptômes : + l’aggravation est rapide, + la PEC doit être rapide
  • En règle générale :
    *Évolution aiguë : tumeur vertébro-épidurale maligne, épidurite infectieuse, hématome épidural, hernie discale exclue
    *Évolution + lente : tumeur intradurale bénigne (méningiome, neurinome)
92
Q

Urgence chirurgicale immédiate (A)

A
  • Hernie discale lombaire
  • Canal lombaire étroit décompensé
  • Hématome rachidien épi- ou sous-dural
  • Empyème
    NB : Récidive de compression médullaire ou syndrome de la queue de cheval est possible même après chirurgie. Le disque n’est pas enlevé en totalité.
93
Q

Urgence chirurgicale différée (B)

A
  • Tumeur intradurales lombaire ou sacrées
  • Canal lombaire étroit
  • Métastases rachidienne et épidurite néoplasique
  • Lésion infectieuse (tuberculeuse)
94
Q

DD du sd de la queue de cheval (A)

A
  • Atteinte du cône terminal de la moelle
  • Polyradiculonévrite aiguë : (Syndrome de Guillain-Barré)
  • Syndrome plexique lombaire par envahissement néoplasique
95
Q

Comprendre les principaux déficits et incapacités secondaires à une compression médullaire ou un syndrome de la queue de cheval (A)

A
  • IIaires à la compression mécanique +++, éventuellement complétée d’une agression ischémique à la phase aiguë, voire d’une agression hydraulique (syringomyélie) à la phase chronique
  • Séquelles et handicap dépendent :
  • De la durée et de l’importance de la compression
  • De la rapidité d’installation des symptômes
  • De la rapidité d’instauration du traitement
  • De l’étiologie (e.g. meilleur pronostic si neurinome versus tumeur maligne)
96
Q

PEC Handicap locomoteur IIaire à une compression médullaire ou un syndrome de la queue de cheval (B)

A
  • Rééducation +++ : kiné, ergo selon le niv lésionnel et le projet de vie (mobilisations, verticalisation, renforcement mb sup dans la paraplégie pour aider aux transferts et à la propulsion du fauteuil roulant manuel, sollicitation des muscles déficitaires, travail fonctionnel et réadaptation)
  • TTT d’une spasticité néfaste, pour éviter attitudes vicieuses, des déformations orthopédiques (rétractions musculo-tendineuses et caspulaires) : mobilisations, baclofène, ttt focal par injections de toxine botulique,…
  • ± prescription aide technique à la marche (canne, déambulateur), appareillage (orthèse), fauteuil roulant manuel/électrique
97
Q

PEC Tb pelvi-périnéaux durables IIaire à une compression médullaire ou un syndrome de la queue de cheval (B)

A
  • Tb vésico-sphinctériens : ttt en fonction des symptômes et des résultats du bilan urodynamique, anticholinergiques dans l’hyperactivité vésicale et ⍺-bloquants et/ou autosondages dans les dysuries
  • Tb ano-rectaux : ttt par laxatifs, suppositoires voire irrigations trans-anales
  • Tb génito-sexuels (hommes et femmes)
98
Q

Dépistage et prévention des complications de décubitus (B)

A
  • Maladie thrombo-embolique : Anticoagulation préventive pendant 3 mois minimum, bas de contention et pressothérapie en kiné
  • Prévention des escarres : bonne installation, nursing, lutte contre l’incontinence, coussins et matelas anti-escarres, traiter la dénutrition
  • Prévention des déformations orthopédiques et enraidissements : mobilisations, postures
  • Complication respiratoire : SD restrictif dans les atteintes hautes, évaluation clinique, par EFR et gazométrie
  • Complication CV : lutte contre l’hypotension orthostatique, ceinture abdominale
  • Surveillance des déficiences rachidiennes associées (dans le cas d’une chirurgie de décompression pouvant entraine une instabilité par ex)
99
Q

Synthèse : Compression médullaire lente
→ Sd rachidien ?
→ Sd lésionnel ?
→ Sd sous-lésionnel ?
→ Vessie ?

A

→ Sd rachidien ? Oui
→ Sd lésionnel ? Oui
→ Sd sous-lésionnel ? Oui
→ Vessie ? CENTRALE
Hyperactivité détrusorienne → Pollakyurie - Impériosité

100
Q

Synthèse : Cône terminal
→ Sd rachidien ?
→ Sd lésionnel ?
→ Sd sous-lésionnel ?
→ Vessie ?

A

→ Sd rachidien ? Oui
→ Sd lésionnel ? Oui (surtout L1)
→ Sd sous-lésionnel ? Oui (Babinsky)
→ Vessie ? PERIPHERIQUE
Hypoactivité détrusorienne → Dysurie - RAU

101
Q

Synthèse : Queue de cheval
→ Sd rachidien ?
→ Sd lésionnel ?
→ Sd sous-lésionnel ?
→ Vessie ?

A

→ Sd rachidien ? Oui
→ Sd lésionnel ? Oui (sd polyradiculaire)
→ Sd sous-lésionnel ? Non
→ Vessie ? PERIPHERIQUE
Hypoactivité détrusorienne → Dysurie - RAU

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