Item 256 - Aptitude au sport Flashcards
Objectifs de la visite médicale de non-contre-indication à la pratique du sport (A)
- Rechercher (éliminer) des CI à la pratique sportive
- Dépister des FdR de blessures
- Donner des conseils (prévention des blessures, surentraînement, récupération, nutrition, dopage)
- Questionnaire de santé QS-SPORT à compléter dans le cadre d’un renouvellement de licence
Certificat médical de non-contre-indication (A)
- Rédigé et délivré par tout médecin docteur en médecine (thésé)
- Établit après examen approfondi personnalisé, tenant compte des ATCD, de l’état de santé du sportif et de ses ambitions de pratique sportive
- Obligatoire pour l’obtention d’une première licence sportive / renouvellement / participer à des compétitions
Certificat médical pour les mineurs (A)
- En milieu scolaire, il existe une aptitude à la pratique d’activité physique et sportive a priori
- Si anomalie clinique ou CI = dispense d’activité sportive scolaire
- Si dispense prolongée = certificat par médecin thésé + médecin scolaire
NB : Loi supprimant l’obligation du certificat médical pour les mineurs a été adoptée
CI à la pratique sportive : Permanentes/absolues (A)
- Angor instable
- Insuffisance cardiaque décompensée
- Tb rythmiques ventriculaires complexes
- Hypertension artérielle sévère non contrôlée
- Hypertension artérielle pulmonaire (>60mmHg)
- Présence de thrombus intracavitaire volumineux ou pédiculé
- Épanchement péricardique aigu
- Myocardiopathie obstructive sévère
- Rétrécissement aortique serré et/ou symptomatique
- Thrombophlébite récente avec ou sans embolie pulmonaire
- Diabète avec mal perforant plantaire pour les AP sollicitant les MI
CI à la pratique sportive : Relatives et temporaires (A)
-Toutes affections inflammatoires et/ou infectieuses évolutives
-Épisode récent d’exacerbation respiratoire (moins de3semaines)
-Pathologies respiratoires non contrôlées
-Diabète non contrôlé avec acétonurie/acétonémie
- Vaccinations non à jour
- Pathologies appareil locomoteur en cours de consolidation (plaque d’ostéosynthèse, fractures immobilisées, entorses graves)
Précautions: la prudence +++ chez patient insuffisant cardiaque→ risque de tb du rythme élevé
CI à la pratique sportive : spécifique d’un sport (A)
Un accident déclaré suspend automatiquement la licence, la reprise sportive et compétitive est subordonnée à un examen médical
CI à la pratique sportive d’un sport de contact ou violent (A)
- Perte d’un organe pair (œil, rein, gonade…)
- Existence d’une splénomégalie
- Hémophilie
- Affections du tronc cérébral
- TTT par antivitamine K…
CI à la pratique sportive : Boxe (A)
Myopie
CI à la pratique sportive : Sports aquatiques (A)
Comitialité
CI à la pratique sportive : Plongée (A)
- Diabète
- Pathologies ORL
- Myopie sévère
CI à la pratique sportive : Sports de collision, haltérophilie, équitation (A)
- Affection du rachis
- TTT par antivitamineK
Interrogatoire pour délivrer un certificat de non CI au sport (A)
- ATCD sportifs et pratique actuelle
- ATCDf au 1er degré (IDM ou mort subite)
- ATCD médicaux et chir
- Allergies
- Lecture du carnet de santé ; Vaccinations
- État pubertaire et sphère gynéco
- Habitudes de conso (toxiques)
- TTT médicamenteux et non médicamenteux (avec et hors prescriptions) → Si produits interdits par l’Agence mondiale antidopage, vérifier l’utilisation thérapeutique et si autorisation
- Habitudes de vie
FdR de pathologies CV à rechercher à l’interrogatoire (A)
Antécédents familiaux :
- Mort subite
- Syncope
- Cardiopathie congénitale
- Myocardiopathie
- Pathologie de l’aorte
- Pathologie coronaire
- Troubles du rythme cardiaque
- HTA
- Dyslipidémie
- Diabète
Symptômes évocateurs de pathologies CV à rechercher à l’interrogatoire (A)
Dyspnée :
- Asthénie inhabituelle pour des activités habituelles
- Douleurs thoraciques
- Palpitations
- Malaises
- Syncopes
- Claudication intermittente à la marche
Examen physique pour délivrer un certificat de non CI au sport (A et B)
- Poids, taille, IMC
- Évaluation de la croissance (Tanner)
- Examen
- CV
- Appareil locomoteur
- Appareil respiratoire et digestif
- Neurologique
- Bilan ophtalmologique
- Bilan ORL
- État bucco-dentaire
- Analyse d’urine par bandelette urinaire
Examen CV pour le certificat de non-CI au sport (A)
- Fréquence cardiaque
- Tension artérielle aux deux bras
- Pouls périphériques
- Auscultation à la recherche de souffles cardiaques et périphériques
- ECG de repos systématique à partir de 12ans, répété tous les 3 ans jusqu’à 20ans, puis tous les 5 ans jusqu’à 35ans → Après 35ans, l’épreuve d’effort remplace l’ECG (ø systématique)
Examen appareil locomoteur pour le certificat de non-CI au sport (A)
- Tb de la statique rachidienne, des MI
- Amplitudes articulaires, laxité articulaire, raideurs
- Points douloureux apophysaires chez l’enfant, examen podologique
Dans l’attente, si anomalie à l’examen clinique… (A)
- Rédiger un certificat médical de contre-indication temporaire
- Chez le jeune : dispense d’EPS
- Chez le sportif professionnel : arrêt de travail
Conseils à donner au patient concernant le sport (A)
- Hygiène de vie
- Conseils de récupération
- Équipement sportif de qualité et adapté, utilisation du matériel de protection
- Environnement sportif sérieux (encadrement de qualité)
- Notion d’entraînement: échauffement, étirement, récupération
- Reconnaître et signaler une douleur anormale, des signes de fatigue
- Mettre en garde contre les dangers des conduites à risque et du dopage
Bénéfices de l’AP chez l’adulte (A)
- Diminution du risque de mortalité et morbidité notamment CV
- Allongement de l’espérance de vie
- Amélioration de la qualité de vie et de l’autonomie
- Prévention pathologies chroniques métaboliques, néoplasiques, neurologiques dégénératives et cognitives
- Augmentation de la masse musculaire et des fonctions du muscle, l’augmentation des capacités physiques
- Amélioration de la souplesse et de l’équilibre, et la prévention des pathologies de l’appareil locomoteur
- Bon équilibre psychologique
→ Intérêt physique, psychologique et social mais pour être bénéfique : pratique «3R»: raisonnée, régulière et raisonnable
Recommandations de l’INSERM (2008) et plus récemment de l’ANSES (2016) chez l’adulte (A)
- 30minutes d’activité physique à intensité modérée (≥3MET) par jour, 5 jours par semaine (ou 150minutes d’activité physique modérée par semaine)
- Exercices de renforcement musculaire léger deux fois par semaine plus ou moins d’exercices d’équilibre
Recommandations de l’INSERM (2008) et plus récemment de l’ANSES (2016) chez l’enfant (A)
1heure d’activité physique modérée à soutenue par jour
Risques de la pratique d’activités physiques et sportives chez l’adulte (A)
- Mort subite du sportif
- Traumatismes aigus
- Microtraumatismes
- Dopage et conduites dopantes
- État de surentraînement
- «Triade» de l’athlète féminine
- Dépendance à l’exercice physique
Mort subite du sportif (A)
- <35ans: cardiomyopathies hypertrophiques, dysplasie arythmogène du ventricule droit, lésions coronaires congénitales, myocardites, rupture aortique, accident vasculaire cérébral (AVC)…
- > 35ans: lésions coronaires athéromateuses, AVC
Microtraumatismes (A)
Liés à :
- Hyperutilisation
- Charge d’entraînement
- Lésions de l’appareil locomoteur
- Équipement inadapté
État de surentraînement (A)
- Signes généraux (examens cliniques et complémentaires normaux)
- Signes d’effort : chute progressive des performances, hypoglycémie d’effort, fatigue précoce, récupération + longue et difficile
«Triade» de l’athlète féminine (A)
- Aménorrhée
- Désordres alimentaires (anorexie, alternant parfois avec boulimie, phobies alimentaires)
- Ostéoporose
→ Chez la jeune adulte ou l’adolescente
→ Fractures de fatigue récurrentes, maigreur, comportement compulsif, faible estime de soi, perfectionnisme, parfois une humeur dépressive
Bénéfices du sport chez l’enfant (A)
- Développement psychosocial
- Développement psychomoteur
- Modifications de la composition corporelle
- Prévention des pathologies chroniques
Bénéfices du sport chez l’enfant : Développement psychosocial (A)
- Diminue le stress et l’anxiété
- Favorise la cohésion et l’intégration sociale
- Favorise la confiance en soi
Bénéfices du sport chez l’enfant : Développement psychomoteur (A)
- Favorise la concentration
- Favorise la coordination, l’équilibre
Bénéfices du sport chez l’enfant : Modifications de la composition corporelle (A)
- Favorise le développement de la masse maigre
- Améliore la densité osseuse
Bénéfices du sport chez l’enfant : Prévention des pathologies chroniques (A)
- Réduit le risque de syndrome métabolique
- Limite le risque de surpoids et d’obésité
- Réduit les pathologies CV à l’âge adulte
Risques / inconvénients liés à la pratique du sport chez l’enfant (A)
- Entraînement sportif intensif (ESI)
- Maladies de croissance du jeune sportif
- Déséquilibre nutritionnel ou des TCA
- Asthme d’effort (cause fréquente de dyspnée liée à des bronchospasmes induits par l’effort)
Entraînement sportif intensif (ESI) chez l’enfant (A)
= + de 10h de pratique par semaine chez les enfants de + de 10ans, et à partir de 6h par semaine avant 10ans
→ Convient de suivre régulièrement afin de déceler toute difficulté
Maladies de croissance du jeune sportif (B)
- Fréquentes dans cette période de fragilité de 9 à 15ans
- D d’une extrémité osseuse, d’apparition progressive ou brutale lors de la pratique sportive, d’horaire mécanique, toujours bénigne mais d’évolution souvent longue
- Apophysoses de croissance : +++ au niv du genou (maladie d’Osgood-Schlatter), du talon (maladie de Sever) et du rachis (maladie de Scheuerman)
Besoins nutritionnels chez le sportif (A)
- Adapter ses apports au quotidien, aussi bien en quantité et qualité, qu’en termes de répartition dans la journée
- Globalement les mêmes que pour l’ensemble de la population mais ils sont adaptés à l’augmentation des besoins/dépenses énergétiques et au processus de récupération
Besoins nutritionnels chez le sportif : glucides (B)
- Sportif d’endurance : entre 5 et 10g/kg par jour, soit 55 à 65% de l’apport énergétique total quotidien (AETQ)
- Sportif de force : au moins 50% de l’AETQ
Besoins nutritionnels chez le sportif : glucides avant compétition (B)
- ↑ stock de glycogène
- 60% des apports énergétiques
totaux
Besoins nutritionnels chez le sportif : glucides pendant la compétition (> 1h) (B)
- Maintenir la glycémie & épargner le
glycogène - Glucides en solution : 200mL /30 minutes
Besoins nutritionnels chez le sportif : Après l’activité (B)
- Reconstituer les stocks de glycogène
- Pendant 2 à 4h : boissons glucosées
(> 1h : solide)
Besoins nutritionnels chez le sportif : protéines (B)
- 1,8g/kg par jour (> 3g/kg par jour n’ont aucun bénéfice)
- Activité physique modérée : normaux
- Sport d’endurance : 1,2 à 1,4 g/kg/J
- Sport de force : < 2,5 g/kg/J ± suppléments
Besoins nutritionnels chez le sportif : minéraux et vitamines (B)
*Activité physique modérée : Normaux
*Sport d’endurance : ↑ Vitamine B « énergétique » & « antioxydante »
*Sport de force : ↑ vitamine B6 & « antioxydante » (C, E, ß-carotène)
Besoins nutritionnels chez le sportif : Eau & électrolytes - NaCl avant l’exercice (B)
- Prévenir le déficit
- 500 mL en 2h fractionné
Besoins nutritionnels chez le sportif : Eau & électrolytes - NaCl pendant l’exercice (B)
- Ajuster les pertes prévisibles
- < 1h : 50% de la perte de poids
prévisible : ø - 1 à 3h : 1,5L /h et 1,2g/L de NaCl
- > 3h : 0,5 à 1L /h : NaCl dans la boisson
Besoins nutritionnels chez le sportif : Eau & électrolytes - NaCl après l’exercice (B)
- Restaurer rapidement l’équilibre
hydrominéral - 150% de la perte pondérale
(NaCl : 1,2 g/L de boisson) - Pas de sel sous forme de comprimé
Spécificité des besoins nutritionnels de l’enfant sportif (B)
Apports énergétiques insuffisants peuvent engendrer :
- Retard de croissance staturo-pondéral
- Retard pubertaire
- Diminution masse musculaire
- Déminéralisation osseuse
- Déficit immunitaire
Pratique sportive intensive (B)
Définie par + de 10heures de pratique par semaine chez les enfants de + de 10ans, et à partir de 6heures par semaine avant 10ans
Risques de la pratique sportive intensive (B)
- Biomécaniques (ostéochondrose, périostites, arrachement, fracture de fatigue…)
- Risque pour la croissance staturo-pondérale
- Retentissement pubertaire (aménorrhée primaire et secondaire)
- Carences nutritionnelles
- Retentissement psychologique (stress invalidant, tb de la conduite alimentaire, tb du comportement alimentaire, sd dépressif…), dopage, entraînement abusif, maltraitance
Précautions pour les sportifs pratiquant une activité sportive intense (B)
- Visite médicale de début de saison, associée à des visites régulières durant l’année
- PEC adaptée des éventuelles déficiences mises en évidence lors des visites
- PEC rapide et précoce des petites plaintes pour éviter la chronicisation
→ Les sportifs de haut niveau sur les listes ministérielles bénéficient d’un suivi médical réglementaire définit par un cadre légal
Contre-indications à la pratique sportive intensive (B)
- Douleur chronique ou faiblesse de l’appareil locomoteur
- Immaturité physique et/ou psychique
- Tb psychologique ou psychiatrique
- Certaines activités sportives par leurs contraintes biomécaniques et leurs risques traumatiques
Intensité des activités sportives en MET (A)
- Sédentaire
- Faible : > 1,5-3 MET
- Modérée : > 3-6 MET
- Élevée : > 6 MET
- Très élevée
