Item 256 - Aptitude au sport Flashcards
1
Q
Objectifs de la visite médicale de non-contre-indication à la pratique du sport (A)
A
- Rechercher (éliminer) des CI à la pratique sportive
- Dépister des FdR de blessures
- Donner des conseils (prévention des blessures, surentraînement, récupération, nutrition, dopage)
- Questionnaire de santé QS-SPORT à compléter dans le cadre d’un renouvellement de licence
2
Q
Certificat médical de non-contre-indication (A)
A
- Rédigé et délivré par tout médecin docteur en médecine (thésé)
- Établit après examen approfondi personnalisé, tenant compte des ATCD, de l’état de santé du sportif et de ses ambitions de pratique sportive
- Obligatoire pour l’obtention d’une première licence sportive / renouvellement / participer à des compétitions
3
Q
Certificat médical pour les mineurs (A)
A
- En milieu scolaire, il existe une aptitude à la pratique d’activité physique et sportive a priori
- Si anomalie clinique ou CI = dispense d’activité sportive scolaire
- Si dispense prolongée = certificat par médecin thésé + médecin scolaire
NB : Loi supprimant l’obligation du certificat médical pour les mineurs a été adoptée
4
Q
CI à la pratique sportive : Permanentes/absolues (A)
A
- Angor instable
- Insuffisance cardiaque décompensée
- Tb rythmiques ventriculaires complexes
- Hypertension artérielle sévère non contrôlée
- Hypertension artérielle pulmonaire (>60mmHg)
- Présence de thrombus intracavitaire volumineux ou pédiculé
- Épanchement péricardique aigu
- Myocardiopathie obstructive sévère
- Rétrécissement aortique serré et/ou symptomatique
- Thrombophlébite récente avec ou sans embolie pulmonaire
- Diabète avec mal perforant plantaire pour les AP sollicitant les MI
5
Q
CI à la pratique sportive : Relatives et temporaires (A)
A
-Toutes affections inflammatoires et/ou infectieuses évolutives
-Épisode récent d’exacerbation respiratoire (moins de3semaines)
-Pathologies respiratoires non contrôlées
-Diabète non contrôlé avec acétonurie/acétonémie
- Vaccinations non à jour
- Pathologies appareil locomoteur en cours de consolidation (plaque d’ostéosynthèse, fractures immobilisées, entorses graves)
Précautions: la prudence +++ chez patient insuffisant cardiaque→ risque de tb du rythme élevé
6
Q
CI à la pratique sportive : spécifique d’un sport (A)
A
Un accident déclaré suspend automatiquement la licence, la reprise sportive et compétitive est subordonnée à un examen médical
7
Q
CI à la pratique sportive d’un sport de contact ou violent (A)
A
- Perte d’un organe pair (œil, rein, gonade…)
- Existence d’une splénomégalie
- Hémophilie
- Affections du tronc cérébral
- TTT par antivitamine K…
8
Q
CI à la pratique sportive : Boxe (A)
A
Myopie
9
Q
CI à la pratique sportive : Sports aquatiques (A)
A
Comitialité
10
Q
CI à la pratique sportive : Plongée (A)
A
- Diabète
- Pathologies ORL
- Myopie sévère
11
Q
CI à la pratique sportive : Sports de collision, haltérophilie, équitation (A)
A
- Affection du rachis
- TTT par antivitamineK
12
Q
Interrogatoire pour délivrer un certificat de non CI au sport (A)
A
- ATCD sportifs et pratique actuelle
- ATCDf au 1er degré (IDM ou mort subite)
- ATCD médicaux et chir
- Allergies
- Lecture du carnet de santé ; Vaccinations
- État pubertaire et sphère gynéco
- Habitudes de conso (toxiques)
- TTT médicamenteux et non médicamenteux (avec et hors prescriptions) → Si produits interdits par l’Agence mondiale antidopage, vérifier l’utilisation thérapeutique et si autorisation
- Habitudes de vie
13
Q
FdR de pathologies CV à rechercher à l’interrogatoire (A)
A
Antécédents familiaux :
- Mort subite
- Syncope
- Cardiopathie congénitale
- Myocardiopathie
- Pathologie de l’aorte
- Pathologie coronaire
- Troubles du rythme cardiaque
- HTA
- Dyslipidémie
- Diabète
14
Q
Symptômes évocateurs de pathologies CV à rechercher à l’interrogatoire (A)
A
Dyspnée :
- Asthénie inhabituelle pour des activités habituelles
- Douleurs thoraciques
- Palpitations
- Malaises
- Syncopes
- Claudication intermittente à la marche
15
Q
Examen physique pour délivrer un certificat de non CI au sport (A et B)
A
- Poids, taille, IMC
- Évaluation de la croissance (Tanner)
- Examen
- CV
- Appareil locomoteur
- Appareil respiratoire et digestif
- Neurologique
- Bilan ophtalmologique
- Bilan ORL
- État bucco-dentaire
- Analyse d’urine par bandelette urinaire
16
Q
Examen CV pour le certificat de non-CI au sport (A)
A
- Fréquence cardiaque
- Tension artérielle aux deux bras
- Pouls périphériques
- Auscultation à la recherche de souffles cardiaques et périphériques
- ECG de repos systématique à partir de 12ans, répété tous les 3 ans jusqu’à 20ans, puis tous les 5 ans jusqu’à 35ans → Après 35ans, l’épreuve d’effort remplace l’ECG (ø systématique)
17
Q
Examen appareil locomoteur pour le certificat de non-CI au sport (A)
A
- Tb de la statique rachidienne, des MI
- Amplitudes articulaires, laxité articulaire, raideurs
- Points douloureux apophysaires chez l’enfant, examen podologique
18
Q
Dans l’attente, si anomalie à l’examen clinique… (A)
A
- Rédiger un certificat médical de contre-indication temporaire
- Chez le jeune : dispense d’EPS
- Chez le sportif professionnel : arrêt de travail
19
Q
Conseils à donner au patient concernant le sport (A)
A
- Hygiène de vie
- Conseils de récupération
- Équipement sportif de qualité et adapté, utilisation du matériel de protection
- Environnement sportif sérieux (encadrement de qualité)
- Notion d’entraînement: échauffement, étirement, récupération
- Reconnaître et signaler une douleur anormale, des signes de fatigue
- Mettre en garde contre les dangers des conduites à risque et du dopage
20
Q
Bénéfices de l’AP chez l’adulte (A)
A
- Diminution du risque de mortalité et morbidité notamment CV
- Allongement de l’espérance de vie
- Amélioration de la qualité de vie et de l’autonomie
- Prévention pathologies chroniques métaboliques, néoplasiques, neurologiques dégénératives et cognitives
- Augmentation de la masse musculaire et des fonctions du muscle, l’augmentation des capacités physiques
- Amélioration de la souplesse et de l’équilibre, et la prévention des pathologies de l’appareil locomoteur
- Bon équilibre psychologique
→ Intérêt physique, psychologique et social mais pour être bénéfique : pratique «3R»: raisonnée, régulière et raisonnable
21
Q
Recommandations de l’INSERM (2008) et plus récemment de l’ANSES (2016) chez l’adulte (A)
A
- 30minutes d’activité physique à intensité modérée (≥3MET) par jour, 5 jours par semaine (ou 150minutes d’activité physique modérée par semaine)
- Exercices de renforcement musculaire léger deux fois par semaine plus ou moins d’exercices d’équilibre
22
Q
Recommandations de l’INSERM (2008) et plus récemment de l’ANSES (2016) chez l’enfant (A)
A
1heure d’activité physique modérée à soutenue par jour
23
Q
Risques de la pratique d’activités physiques et sportives chez l’adulte (A)
A
- Mort subite du sportif
- Traumatismes aigus
- Microtraumatismes
- Dopage et conduites dopantes
- État de surentraînement
- «Triade» de l’athlète féminine
- Dépendance à l’exercice physique
24
Q
Mort subite du sportif (A)
A
- <35ans: cardiomyopathies hypertrophiques, dysplasie arythmogène du ventricule droit, lésions coronaires congénitales, myocardites, rupture aortique, accident vasculaire cérébral (AVC)…
- > 35ans: lésions coronaires athéromateuses, AVC
25
Microtraumatismes (A)
Liés à :
- Hyperutilisation
- Charge d'entraînement
- Lésions de l'appareil locomoteur
- Équipement inadapté
26
État de surentraînement (A)
- Signes généraux (examens cliniques et complémentaires normaux)
- Signes d'effort : chute progressive des performances, hypoglycémie d'effort, fatigue précoce, récupération + longue et difficile
27
« Triade » de l'athlète féminine (A)
- Aménorrhée
- Désordres alimentaires (anorexie, alternant parfois avec boulimie, phobies alimentaires)
- Ostéoporose
→ Chez la jeune adulte ou l'adolescente
→ Fractures de fatigue récurrentes, maigreur, comportement compulsif, faible estime de soi, perfectionnisme, parfois une humeur dépressive
28
Bénéfices du sport chez l'enfant (A)
- Développement psychosocial
- Développement psychomoteur
- Modifications de la composition corporelle
- Prévention des pathologies chroniques
29
Bénéfices du sport chez l'enfant : Développement psychosocial (A)
- Diminue le stress et l'anxiété
- Favorise la cohésion et l'intégration sociale
- Favorise la confiance en soi
30
Bénéfices du sport chez l'enfant : Développement psychomoteur (A)
- Favorise la concentration
- Favorise la coordination, l'équilibre
31
Bénéfices du sport chez l'enfant : Modifications de la composition corporelle (A)
- Favorise le développement de la masse maigre
- Améliore la densité osseuse
32
Bénéfices du sport chez l'enfant : Prévention des pathologies chroniques (A)
- Réduit le risque de syndrome métabolique
- Limite le risque de surpoids et d'obésité
- Réduit les pathologies CV à l'âge adulte
33
Risques / inconvénients liés à la pratique du sport chez l'enfant (A)
- Entraînement sportif intensif (ESI)
- Maladies de croissance du jeune sportif
- Déséquilibre nutritionnel ou des TCA
- Asthme d'effort (cause fréquente de dyspnée liée à des bronchospasmes induits par l'effort)
34
Entraînement sportif intensif (ESI) chez l'enfant (A)
= + de 10h de pratique par semaine chez les enfants de + de 10 ans, et à partir de 6h par semaine avant 10 ans
→ Convient de suivre régulièrement afin de déceler toute difficulté
35
Maladies de croissance du jeune sportif (B)
- Fréquentes dans cette période de fragilité de 9 à 15 ans
- D d'une extrémité osseuse, d'apparition progressive ou brutale lors de la pratique sportive, d'horaire mécanique, toujours bénigne mais d'évolution souvent longue
- Apophysoses de croissance : +++ au niv du genou (maladie d'Osgood-Schlatter), du talon (maladie de Sever) et du rachis (maladie de Scheuerman)
36
Besoins nutritionnels chez le sportif (A)
- Adapter ses apports au quotidien, aussi bien en quantité et qualité, qu'en termes de répartition dans la journée
- Globalement les mêmes que pour l'ensemble de la population mais ils sont adaptés à l'augmentation des besoins/dépenses énergétiques et au processus de récupération
37
Besoins nutritionnels chez le sportif : glucides (B)
- Sportif d'endurance : entre 5 et 10 g/kg par jour, soit 55 à 65 % de l'apport énergétique total quotidien (AETQ)
- Sportif de force : au moins 50 % de l'AETQ
38
Besoins nutritionnels chez le sportif : glucides avant compétition (B)
- ↑ stock de glycogène
- 60% des apports énergétiques
totaux
39
Besoins nutritionnels chez le sportif : glucides pendant la compétition (> 1h) (B)
- Maintenir la glycémie & épargner le
glycogène
- Glucides en solution : 200mL /30 minutes
40
Besoins nutritionnels chez le sportif : Après l’activité (B)
- Reconstituer les stocks de glycogène
- Pendant 2 à 4h : boissons glucosées
(> 1h : solide)
41
Besoins nutritionnels chez le sportif : protéines (B)
- 1,8 g/kg par jour (> 3 g/kg par jour n'ont aucun bénéfice)
* Activité physique modérée : normaux
* Sport d’endurance : 1,2 à 1,4 g/kg/J
* Sport de force : < 2,5 g/kg/J ± suppléments
42
Besoins nutritionnels chez le sportif : minéraux et vitamines (B)
*Activité physique modérée : Normaux
*Sport d’endurance : ↑ Vitamine B « énergétique » & « antioxydante »
*Sport de force : ↑ vitamine B6 & « antioxydante » (C, E, ß-carotène)
43
Besoins nutritionnels chez le sportif : Eau & électrolytes - NaCl avant l'exercice (B)
- Prévenir le déficit
- 500 mL en 2h fractionné
44
Besoins nutritionnels chez le sportif : Eau & électrolytes - NaCl pendant l’exercice (B)
- Ajuster les pertes prévisibles
- < 1h : 50% de la perte de poids
prévisible : ø
- 1 à 3h : 1,5L /h et 1,2g/L de NaCl
- > 3h : 0,5 à 1L /h : NaCl dans la boisson
45
Besoins nutritionnels chez le sportif : Eau & électrolytes - NaCl après l’exercice (B)
- Restaurer rapidement l’équilibre
hydrominéral
- 150% de la perte pondérale
(NaCl : 1,2 g/L de boisson)
- Pas de sel sous forme de comprimé
46
Spécificité des besoins nutritionnels de l'enfant sportif (B)
Apports énergétiques insuffisants peuvent engendrer :
- Retard de croissance staturo-pondéral
- Retard pubertaire
- Diminution masse musculaire
- Déminéralisation osseuse
- Déficit immunitaire
47
Pratique sportive intensive (B)
Définie par + de 10 heures de pratique par semaine chez les enfants de + de 10 ans, et à partir de 6 heures par semaine avant 10 ans
48
Risques de la pratique sportive intensive (B)
- Biomécaniques (ostéochondrose, périostites, arrachement, fracture de fatigue…)
- Risque pour la croissance staturo-pondérale
- Retentissement pubertaire (aménorrhée primaire et secondaire)
- Carences nutritionnelles
- Retentissement psychologique (stress invalidant, tb de la conduite alimentaire, tb du comportement alimentaire, sd dépressif…), dopage, entraînement abusif, maltraitance
49
Précautions pour les sportifs pratiquant une activité sportive intense (B)
- Visite médicale de début de saison, associée à des visites régulières durant l'année
- PEC adaptée des éventuelles déficiences mises en évidence lors des visites
- PEC rapide et précoce des petites plaintes pour éviter la chronicisation
→ Les sportifs de haut niveau sur les listes ministérielles bénéficient d'un suivi médical réglementaire définit par un cadre légal
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Contre-indications à la pratique sportive intensive (B)
- Douleur chronique ou faiblesse de l'appareil locomoteur
- Immaturité physique et/ou psychique
- Tb psychologique ou psychiatrique
- Certaines activités sportives par leurs contraintes biomécaniques et leurs risques traumatiques
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Intensité des activités sportives en MET (A)
- Sédentaire
- Faible : > 1,5-3 MET
- Modérée : > 3-6 MET
- Élevée : > 6 MET
- Très élevée
