Item 104 - Sclérose en plaques Flashcards
PEC de la sclérose en plaques (B)
- Équipe pluridisciplinaire, adaptée aux caractéristiques de la maladie et du malade
- Objectifs ne sont ø la récupération complète mais le contrôle le + longtemps possible du retentissement fonctionnel de la maladie et l’optimisation des ttt symptomatiques
Symptômes possibles de la SEP (B)
- Déficiences neuromotrices
- Spasticité
- Troubles de la marche
- Déficiences neuro-orthopédiques
- Fatigue
- Troubles cognitifs
- Troubles de la déglutition
- Troubles vésicosphinctériens
- Troubles anxiodépressifs
- D nociceptive ou neuropathique
- Déficiences neurosensorielles
- Capacités fonctionnelles
- Aspect médico-social
Déficiences neuromotrices de la SEP (B)
-Déficit moteur mb sup/inf, au niveau du tronc
-Spasticité
-Sd cérébelleux
-Association variable de déficits
-Influence de la fatigue, de la spasticité
Déficiences neuromotrices de la SEP : Évaluation (B)
- Testing MRC
- Évaluation de l’équilibre et de la coordination
Déficiences neuromotrices de la SEP : Propositions thérapeutiques (B)
–Renforcement contrôles moteurs existants (mobilisations actives aidées, rééducation neuromotrice, rééducation en position de fonction)
–Réadaptation à l’effort (CV, musculaire, fonctionnelle)
Spasticité de la SEP : Évaluation (B)
- Échelle d’Ashworth
- Score de Penn
Spasticité de la SEP : Propositions thérapeutiques (B)
-Inhibition hypertonie spastique (étirements passifs lents, postures d’inhibition)
-TTT local dans le cadre d’une symptomatologie ou de gêne focale avec des injections de toxine botulique
-TTT général dans le cadre d’une symptomatologie diffuse
/!\ à la fatigue induite, à la tolérance cognitive
Troubles de la marche de la SEP (B)
Multiplicité des déficiences (spasticité, tb visuels, déficit moteurs…) pouvant rendre compte de tb de la marche
Troubles de la marche de la SEP : Évaluation (B)
- Examen neurologique complet et rigoureux
- Observation de la marche
- Utilisation d’aides techniques?
- Évaluation du périmètre de marche
- EDSS
-Test de marche des 25pieds (T25FW)
Troubles de la marche de la SEP : Propositions thérapeutiques (B)
-Travail spécifique de la marche
-Prévention chutes, relevés du sol
-Rééducation des tb de l’équilibre
-Psychomotricité
-APA
/!\en respectant la fatigabilité
Déficiences neuro-orthopédiques de la SEP (B)
- Rétractions capsulo-ligamentaires ou musculo-tendineuses
-Répercussions sur le pronostic fonctionnel et le confort
-Csq posturales et cutanées
Déficiences neuro-orthopédiques de la SEP : Évaluation (B)
Mesure des amplitudes articulaires (goniomètre)
Déficiences neuro-orthopédiques de la SEP : Propositions thérapeutiques (B)
-Entretien/récupération de la mobilité articulaire: étirements musculaires, postures, automobilisations
-Chir d’allongement tendineux
Fatigue de la SEP : Évaluation (B)
- Données d’entretien
- Qualité du sommeil
- Questionnaires spécifiques
Fatigue de la SEP : Propositions thérapeutiques (B)
- Reconnaître et identifier la fatigue et d’éventuels facteurs favorisants
-Fractionner les activités
-Favoriser un sommeil de qualité
-Éducation comportementale
-Activités physiques adaptées
-Optimisation des aides techniques
Troubles cognitifs de la SEP (B)
- Ralentissement
- Tb mnésiques
- Tb attentionnels et exécutifs
Troubles cognitifs de la SEP : Évaluation (B)
- Données d’entretien (niveau de gêne)
- Tests de débrouillage
Troubles cognitifs de la SEP : Propositions thérapeutiques (B)
- Prise en compte des facteurs associés
- Sollicitation cognitive régulière
- Rééducation cognitive
-Stratégies de compensation
Troubles de la déglutition de la SEP : Évaluation (B)
Données d’entretien: toux lors de la prise alimentaire (solide, liquide), efficacité de la toux
Troubles de la déglutition de la SEP : Propositions thérapeutiques (B)
-Consignes: contexte calme, antéflexion tête-cou
-Adaptation de la texture des aliments et des boissons
-Éviction de certains aliments à risque
-Rééducation orthophonique (stimulation et exercices)
Troubles vésicosphinctériens de la SEP (B)
Rechercher constipation et troubles génitosexuels
Troubles vésicosphinctériens de la SEP : Propositions thérapeutiques (B)
-Obj: mode mictionnel sécurisé
Selon résultats de l’évaluation:
- TTT médicamenteux (alphabloquants et/ou anticholinergiques)
-Règles hygiéno-diététiques
-Auto/hétéro-SEV
Troubles anxiodépressifs de la SEP (B)
Rechercher troubles du sommeil, fatigue
Troubles anxiodépressifs de la SEP : Évaluation (B)
- Données d’entretien
- Questionnaires (échelle HAD, par exemple)
Troubles anxiodépressifs de la SEP Propositions thérapeutiques (B)
-TTT médicamenteux
-Suivi psychologique
Douleurnociceptive ou neuropathique de la SEP : Évaluation (B)
- EVA, EN
- Score DN4
- Schéma corporel
Douleurnociceptive ou neuropathique de la SEP : Propositions thérapeutiques (B)
-TTT médicamenteux adapté
-Thérapeutiques non médicamenteuses
Déficiences neurosensorielles de la SEP (B)
-Principalement tb visuels (NORB, tb oculomoteurs)
-Sd vestibulaire
Déficiences neurosensorielles de la SEP : Évaluation (B)
- Examen clinique
- Acuité visuelle
- Bilan neuro-ophtalmologique
Déficiences neurosensorielles de la SEP : Propositions thérapeutiques (B)
-Bilan et rééducation orthoptique
- Kinésithérapie posturale et vestibulaire
Capacités fonctionnelles avec la SEP : Évaluation (B)
- Équilibre et posture
- Transferts
- Déplacements
- Autonomie (MIF)
Capacités fonctionnelles avec la SEP : Propositions thérapeutiques (B)
-Rééducation appropriée
-Choix et essais d’aides techniques
-Aménagements et conseils
Aspect médico-social de la SEP : Évaluation (B)
Évaluation sociale
Aspect médico-social de la SEP : Propositions thérapeutiques (B)
-Accessibilité du logement, environnement, véhicule
-Adaptation de la scolarité ou de l’activité professionnelle
-Dossier MDPH (PCH aides humaines/aides techniques)
Où faire la rééducation d’une SEP ? (B)
- En libéral
- En structure de rééducation : lors de la majoration d’incapacités et de dégradation fonctionnelle avec des objectifs spécifiques préétablis
Par qui se fait la rééducation d’une SEP ? (B)
- Kinésithérapique ambulatoire (une à deux fois par semaine)
- Par une équipe multidisciplinaire
Quand faire la rééducation d’une SEP ? (B)
Le plus tôt possible, au début de la maladie, dès l’apparition d’une gêne fonctionnelle
- En dehors des poussées : pour maintenir les acquis et prévenir les complications
- Au décours des poussées, ce qui peut permettre d’accélérer la récupération
