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Item 199 - Syndrome douloureux régional complexe Flashcards

1
Q

SDRC (A)

A

Sd douloureux régional complexe

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2
Q

SDRC de type1 (A)

A

= Algodystrophie
- Absence de lésion nerveuse périphérique
- Présentation multiples (froide, puis chaude ou alternance)

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3
Q

SDRC de type2 (A)

A

= Causalgie
Lésion nerveuse périphérique

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4
Q

Tableau clinique du SDRC (A)

A

Atteinte localisée autour d’1 ou pls articulations :
- D continue, spontanée ou provoquée paraît disproportionnée en intensité et en durée par rapport à l’évolution attendue de l’évènement
déclenchant
- D régionale ne correspondant ø à un territoire nerveux périphérique
- Tb sensoriels : hypoesthésie, hyperesthésie, hyperalgie, douleurs
provoquées (allodynie mécanique statique, dynamique, thermique…)
- Tb vasomoteurs : hypersudation, œdème, trouble de la coloration
cutanée

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5
Q

Épidémiologie du SDRC (A+B)

A
  • Incidence type 1 : entre 5 et 25 pour 100000
  • 3 à 4 femmes/1 homme
  • Pic entre 50 et 70ans
  • Traumatique +++ (40%)
  • Mb sup atteint +++
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6
Q

Physiopathologie du SDRC (B)

A

→ Dysfonctionnements neuro :
- périphériques
- médullaires
- cérébraux
→ Plasticité maladaptative

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7
Q

Circonstances de déclenchement d’un SDRC (A)

A
  • Traumatisme tendineux, articulaire ou osseux: entorse, tendinite, fracture (poignet), intervention orthopédique, immobilisation prolongée d’un mb
  • Lésion neuro centrale: AVC, traumatisme cranio-encéphalique (TCE), lésion médullaire
  • Lésion neuro périphérique: compression ou plaie d’un tronc nerveux (par ex, sd du canal carpien);
    • rarement une lésion viscérale: IDM, péricardite
  • 5 à 10% des cas, aucun facteur déclenchant
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8
Q

Signes cliniques d’un SDRC (A)

A
  • Douleur
  • Sensibilité
  • Mobilité articulaire
  • Motricité
  • Schéma, image corporels
  • Œdème
  • Vasomotricité
  • Sudomotricité
  • Trophicité
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9
Q

Signes cliniques d’un SDRC : Douleur (A)

A
  • Régionale, continue, superficielle et profonde: (D présente tout au long de la pathologie ; Intensité variable
  • Spontanée ou provoquée
  • Hyperalgésie (nociceptive) : Perception D forte pour stimulus nociceptif faible → EVA
  • À type de serrement, de brûlure : questionnaire DN4
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10
Q

Signes cliniques d’un SDRC : Sensibilité (A)

A
  • Allodynie (Perception douloureuse d’un stimulus non douloureux)
  • Hypoesthésie ou hyperesthésie : Localiser sur un schéma
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11
Q

Signes cliniques d’un SDRC : Mobilité articulaire (A)

A
  • Limitation d’amplitude articulaire passive
  • Mobilisation articulaire peut être douloureuse, donc difficilement explorable en cas d’allodynie mécanique. Au stade tardif d’une forme sévère, l’ankylose articulaire peut être majeure
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12
Q

Signes cliniques d’un SDRC : Motricité (A)

A
  • Faiblesse motrice : Intrication avec la douleur et l’allodynie mécanique
  • Amplitude et vitesse diminuées
  • Tremblement posturaux et d’action, plutôt que de repos
  • Dystonie focale spastique : Forme rare et de mauvais pronostic
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13
Q

Signes cliniques d’un SDRC : Schéma, image corporels (A)

A
  • Négligence segmentaire
    (=exclusion segmentaire)
  • Patient utilise peu ou pas son mb atteint : Similitudes avec l’héminégligence corporelle après AVC pariétal
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14
Q

Signes cliniques d’un SDRC : Œdème (A)

A
  • Œdème pseudo-inflammatoire d’intensité est variable
  • Pas de signe du godet (sauf si stase associée)
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15
Q

Signes cliniques d’un SDRC : Vasomotricité (A)

A
  • Chaleur ou froideur cutanée : Subjective et/ou objective (si >1°)
  • Vasodilatation (rougeur cutanée) ou vasoconstriction (pâleur)
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16
Q

Signes cliniques d’un SDRC : Sudomotricité (A)

A
  • Hyperhydrose (Surtout palmaire ou plantaire)
  • Sécheresse, anhydrose
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17
Q

Signes cliniques d’un SDRC : Trophicité (A)

A
  • Peau luisante et fragile
  • Asymétrie pileuse : Le + souvent hypertrichose du côté atteint
  • Pousse unguéale accélérée/ralentie, fragilité unguéale
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18
Q

Diagnostic de SDRC (A+B)

A

Clinique :
- Facteur déclenchant du SDRC (absent dans 5 à 10% des cas)
- Signes cliniques rapportés + à l’examen
- Absence d’autres diagnostics
- Utilisation des critères de Budapest

19
Q

Critères de Budapest (A+B)

A
  • D continue disproportionnée au regard de tout événement déclenchant connu
  • Probabilité diagnostique de SDRC augmente avec la diversité et le nb des symptômes
  • Certitude diagnostique nécessite l’élimination de toute autre cause ou pathologie explicative
20
Q

Évolution SDRC (B)

A

→ Symptomatologie évolutive
- Tous les signes cliniques peuvent fluctuer au cours du temps
- Description classique d’évolution en 3 phases (aiguë ou chaude, dystrophique ou froide, atrophique ou séquellaire) n’est ø retrouvée dans les études cliniques mais reste svt utilisée

21
Q

Formes cliniques de SDRC à connaître (A+B)

A
  • Sd épaule-main de l’hémiplégique
  • Capsulite rétractile
  • Sd épaule-main post-infarctus du myocarde
  • SDRC de la hanche
  • Formes récidivantes (au même endroit ou côté opposé) et formes familiales (susceptibilité génétique)
22
Q

Sd épaule-main de l’hémiplégique (A)

A

Favorisé par les tb de la sensibilité liés à l’AVC, l’hypotonie musculaire autour de l’épaule et du poignet (microtraumatismes répétés)

23
Q

Capsulite rétractile (A)

A

Pouvant évoluer vers une «épaule gelée»: forme localisée à l’épaule souvent dans un contexte de pathologie dégénérative de l’épaule

24
Q

SDRC de la hanche (A)

A
  • Contexte de grossesse fréquent
  • Dg clinique difficile
  • Intérêt de l’IRM
25
Q

Pronostic d’un SDRC (B)

A

Difficile à établir +++ SDRC régressent en qq semaines / mois, mais :
- certaines formes hyperalgiques chroniques majeures, très invalidantes et répondent mal aux ttt
-certaines formes ont des durées d’évolution très longues: pls années
-des séquelles définitives sont possibles: enraidissementet limitations articulaires, D chroniques, séquelles motrices (dystonie)

26
Q

Face à un patient présentant un SDRC (A)

A
  • Expliquer SDRC (symptomatologie, évolution, PEC): pathologie douloureuse chronique inattendue pour le patient, le plus svt inconnue du public
  • En l’absence de facteurs pronostiques fiables, il convient de rester prudent dans l’annonce de l’évolution (durée d’évolution et éventuelles séquelles)
27
Q

Diagnostics différentiels dans tous les contextes (A)

A
  • Infection : T°, CRP
  • Thrombophlébite veineuse profonde : D-dimères, + écho-doppler veineux
28
Q

Diagnostics différentiels si contexte clinique de traumatisme orthopédique (A)

A
  • Fracture non diagnostiquée
  • Déplacement IIaire d’un foyer de fracture
  • Arthrite infectieuse ; Ostéite
  • Sd des loges
  • Ostéonécrose aseptique secondaire
29
Q

Diagnostics différentiels si contexte clinique de pathologie neurologique périphérique

A
  • Polynévrite
  • Sd canalaire
30
Q

Objectifs des examens complémentaires dans un SDRC (A)

A

→ Recherche de DD
→ Recherche de causes occultes de déclenchement du SDRC
Et NON de affirmer ou confirmer le diagnostic de SDRC; faire un diagnostic de gravité ; établir un pronostic; affirmer la guérison
/!\1 examen complémentaire normal n’élimine pas un SDRC

31
Q

Biologie en cas de SDRC (B)

A
  • Dosage de la CRP (± numération-formule sanguine selon le contexte) pour chercher processus inflammatoire
  • Dosage des D-dimères pour rechercher une thrombophlébite
32
Q

Radiographie en cas de SDRC (B)

A
  • Chercher DD : arthrite, fracture occulte, déplacement secondaire, ostéonécrose…
    -En faveur SDRC : déminéralisation osseuse (ostéopénie, lacunes à contours flous, prédominance épiphysaire et sous-chondrale, absence d’atteinte articulaire
33
Q

Scintigraphie osseuse, en trois temps, au technétium 99m en cas de SDRC (B)

A
  • Chercher DD : infectieux/inflammatoire
  • En faveur SDRC : hyperfixation locorégionale présente aux 3 temps
34
Q

3 temps de la scintigraphie osseuse (B)

A
  • Précoce (vasculaire)
  • Intermédiaire (tissulaire)
  • Tardive (osseuse)
35
Q

IRM en cas de SDRC (B)

A

Cherche DD : infectieux, inflammatoires, une ostéonécrose, une fissure osseuse (fracture de fatigue)

36
Q

Prévention SDRC dans un contexte de fracture ou de chirurgie orthopédique (B)

A

TTT par vitamine C (500mg par jour pendant 50jours)

37
Q

Prévention SDRC dans un contexte de lésion neurologique centrale (B)

A

→ Bon positionnement articulaire du patient pour les articulations à risque: épaule, poignet, genou, pied
- Formation de l’équipe soignante : manutention adaptée ; l’éducation thérapeutique

38
Q

Principes de PEC du SDRC (B)

A
  • Symptomatique
  • Multidimensionnelle : douleur, sensibilité, limitations articulaires, motricité, fonctionnement mental, limitations des activités et restrictions de la participation)
  • Pluridisciplinaire : médicaux ; paramédicaux(kiné, ergo, psy) ; socioprofessionnels (assistant(e) social(e), ergonome)
39
Q

Objectifs thérapeutiques de PEC du SDRC (B)

A
  • Antalgie
  • Maintien ou le gain des amplitudes articulaires
  • Maintien ou la restauration des fonctions motrices
40
Q

≠ Stratégies thérapeutiques de la PEC du SDRC (B)

A
  • Thérapie de première intention
  • Thérapie complémentaires
  • Thérapie de recours
41
Q

Thérapie de première intention pour le SDRC (B)

A
  • Antalgiques de paliers 1, 2 ou 3 en fn douleur pour permettre soulagement au repos et permettre la mobilisation
  • Kinésithérapie (le + tôt possible)
  • Ergothérapie si atteinte de la main
  • Dispositifs médicaux passifs (orthèse, cannes): à visée antalgique et/ou de préservation fonctionnelle
42
Q

Objectifs de la kinésithérapie dans le cadre d’un SDRC (B)

A
  • Mobiliser et prévenir les rétractions et adhérences
  • Drainer l’œdème, favoriser le retour veineux
  • Préserver la fonction et éviter l’exclusion de membre
43
Q

≠ techniques de kinésithérapie dans le cadre d’un SDRC (B)

A
  • Lutte contre la D, l’œdème, les troubles trophiques : massage de drainage
  • Gain articulaire: mobilisations articulaires
  • Gain musculaire: travail de renforcement musculaire isométrique
  • Rééducation sensitive
  • Travail fonctionnel : marche en décharge partielle, balnéothérapie
  • Cognitives : techniques d’imagerie motrice et de thérapie au miroir
44
Q

Objectifs de l’ergothérapie (B)

A
  • Rééducation mb sup
  • Réintégration fonctionnelle mb sup : pour éviter l’exclusion du membre et recouvrer une autonomie fonctionnelle

MPR (19 decks)

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