Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

MPR > Item 109 - Trouble de la marche et de l'équilibre > Flashcards

Item 109 - Trouble de la marche et de l'équilibre Flashcards

1
Q

Interrogatoire devant un trouble de la marche (A)

A
  • Date début + mode d’installation des troubles + plainte principale (douleur et sa relation avec l’effort, faiblesse, instabilité, chute, raideur, fatigue, appréhension…)
  • Chutes ou « presque-chutes » + leurs conséquences (Fractures ? Autonomie pour sortir ?)
  • Capacité à monter (force) ou descendre un escalier (équilibre) + périmètre de marche + autonomie pour activités et gestes de la vie quotidienne
  • Aides techniques utilisées (chaussures orthopédiques, orthèse, canne simple…) ou nécessité aide humaine
  • Liste complète des M pris (1er FdR de chutes du sujet âgé)
  • Capacités cognitives du sujet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Examen clinique d’un patient présentant un trouble de la marche (A)

A
  • Examen complet, IMC, PA debout et couché, FC…
  • Examen de l’équilibre statique puis dynamique
  • Examen de la marche
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Examen clinique complet d’un patient présentant un trouble de la marche (A)

A
  • Neuro : déficit moteur, ROT et cutanés plantaires, amyotrophie, déficit sensitif, Sd cérébelleux, Sd vestibulaire périphérique ou central, Sd parkinsonien ou de troubles du mouvement, troubles vésico-sphinctériens, troubles cognitifs, trouble sensibilité profonde
  • CV : hypotension artérielle orthostatique, troubles du rythme ou conduction cardiaque, artériopathie
  • Dermato : cicatrices de traumatismes ou de chir ostéo- articulaire, neurochirurgie, vasculaire, troubles trophiques cutanés
  • Ostéoarticulaire : douleurs, limitations de mobilité ou de déformations articulaires
  • Ophtalmologique : baisse d’acuité visuelle
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Examen de l’équilibre statique (A)

A
  • Difficulté au passage debout (signe du tabouret) ?
  • Examen morpho en sous-vêtements de face et de profil : bassin équilibré, rachis droit, morpho des membres et des pieds, écartement des pieds (élargi = Sd cérébelleux)
  • Épreuve de Romberg : si instabilité franche → déficit proprioceptif ; déviation systématique → signe vestibulaire
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Examen de l’équilibre dynamique (A)

A
  • Test de l’appui monopodal (noter le temps tenu)
  • Équilibration après rétropulsion brusque prévenue (Si altération → lésion NGC ou frontale) ou en exécutant un mvt
  • Test de Fukuda ou Test piétinement aveugle si orientation vers un Sd vestibulaire
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Examen de la marche (A)

A

→ Pieds nus, avec et sans les aides techniques ; face et profil + enregistrement vidéo
- Anomalie phase d’appui ? oscillante ? demi-tour ? ≠ conditions ?
- Évaluer vitesse, régularité, longueur du pas
- Élargissement base d’appui
- Anomalies cinétiques articulaires ?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Anomalies cinétiques articulaires à reconnaître (A)

A
  • Cheville et pied: contact initial par l’avant du pied → équin fixé de cheville, spasticité triceps sural, définit moteur muscles fléchisseurs dorsaux, dits «releveurs du pied»
  • Genou: recurvatum de genou en phase d’appui → compensation d’un équin de cheville, spasticité du triceps sural, faiblesse du quadriceps…); défaut de flexion de genou en phase oscillante → marche en fauchage
    –Hanche: défaut d’extension de hanche à la fin de la phase d’appui → flessum de hanche, spasticité muscle droit fémoral ou psoas iliaque); présence d’une circumduction du membre inférieur → fauchage
    –Tronc: manque de dissociation des ceintures → Parkinson ; inclinaison ant du tronc en phase d’appui = salutation ; inclinaison latérale lors phase d’appui par faiblesse du moyen fessier → boiterie de Duchenne-Trendelenburg)
  • Mb sup: manque ballant des bras unilatéral ou bilatéral → Parkinson, hémiparésie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Échelles d’analyse de l’équilibre et de la marche (B)

A
  • Distances de marche (périmètre de marche)
  • Vitesse sur 10 mètres
  • Épreuve de Romberg
  • Tests posturaux
  • Get up and go test
  • Posture dans les plans frontaux et sagittaux
  • Test de marche de 6 minutes
  • Functional ambulation classification (FAC)
  • Echelle d’équilibre de Berg
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Romberg labyrinthique vs proprioceptif

A
  • Labyrinthique : Déviation lente et latéralisée du corps (ou index) lors de la station debout pieds joints, non aggravée à l’occlusion des yeux
  • Proprioceptif : ataxie : oscillation (dans tous les sens de l’axe du corps) lors de l’occlusion des yeux et aggravée par celle-ci
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Échelle d’équilibre de Berg (B)

A
  • Évaluation de l’équilibre qui repose sur l’observation de la performance de 14 mouvements habituels de la vie quotidienne
  • Score total est de 56
  • Si score ≥ 45 : considérés comme ayant une bonne autonomie motrice
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Timed up and go test (B)

A

Évalue les transferts assis–debout, la marche et le demi-tour et le transfert debout–assis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Test de marche de 6 minutes

A
  • Épreuve sous-maximale évaluant l’endurance d’une personne
  • Mesure la distance max parcourue par le sujet en 6minutes, selon une vitesse de marche autodéterminée et sur terrain plat
  • Permet une évaluation initiale du retentissement d’une pathologie sur la tolérance à l’effort sans recourir à un effort maximal
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

CI du test de marche de 6 minutes (B)

A
  • Infarctus du myocarde datant de moins d’1 mois
  • Angor instable
  • HTA systémique non contrôlée
  • Insuffisance respiratoire décompensée
  • Asthme sévère
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Functional Ambulation Classification (FAC) (B)

A
  • Échelle qui évalue la capacité d’ambulation
  • En 6 points
  • Évalue dans quelle mesure le patient a besoin de soutien humain lors de la marche sur ≠ surfaces, qu’il utilise ou non une aide technique
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Troubles de la marche d’origine douloureuse (A)

A
  • Boiterie : évitement de la douleur
  • Limitation : claudication intermittente d’un canal lombaire étroit
  • Myalgie d’effort et phénomène de second souffle : Maladie de McArdle
  • Glycogénolyse musculaire
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Troubles de la marche d’origine ataxique (A)

A
  • Cérébelleuse
  • Vestibulaire
  • Proprioceptive
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Marche ataxique cérébelleuse : mécanisme (A)

A
  • Sd cérébelleux statique : lésion du vermis
  • Sd cérébelleux cinétique : lésion des hémisphères

NB : Homolatérale

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Sd cérébelleux statique (A)

A
  • Ataxie multidirectionnelle
  • Romberg neg (labyrinthique) : Marche et déviation des index, non aggravée à la fermeture des yeux
  • Absence d’anomalie des réflexes posturaux
  • Marche ébrieuse - polygone sustentation élargi
  • Marche funambulesque - danse des tendons
  • Abolition du décollement des talons à l’accroupissement
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Sd cérébelleux cinétique (A)

A
  • Hypermétrie (doigt-nez, talon-genou) ± tremblement d’action
  • Dysarthrie : voie scandée - hypotonie - nystagmus multidirectionnel
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Étiologies (A)

A
  • Alcool
  • Sclérose en plaques
  • AVC
  • Ataxie cérébelleuse héréditaire AR à début précoce : ataxie de Friedrich - déficit vitamine E
  • Ataxie cérébelleuse héréditaire AD à début tardif : mutation SCA
  • Ataxie cérébelleuse liée à l’X : FSTAS (X-fragile)
  • Tumeur
  • Sd paranéoplasique : AC anti-Yo dans le K de l’ovaire
  • Maladie de Creutzfeld-Jacob
  • Hypothyroïdie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Marche ataxique : Sd vestibulaire périphérique (A)

A
  • Vertige rotatoire - vomissement - signes végétatifs - signes cochléaires (acouphène - surdité)
  • Trouble de l’équilibre latéralisé du côté de la SACCADE LENTE DU NYSTAGMUS vers le côté malade - Marche en étoile
  • Romberg nég (labyrinthique) : marche et déviation des index non aggravée à la fermeture des yeux - latéropulsion à la marche
  • Nystagmus controlatéral (défini par le sens de SACCADE RAPIDE)
  • /!\ ø de dysmétrie doigt-nez
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Marche ataxique : Sd vestibulaire central (A)

A

Sd vestibulaire dysharmonieux

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Marche ataxique proprioceptive : mécanisme (A)

A
  • Atteinte proprioceptive centrale : cordons post de la moelle et relais
  • Atteinte proprioceptive périph : fibres sensitives myélinisées de grand diamètre - ggl rachidiens post
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Marche ataxique proprioceptive : clinique (A)

A
  • Déficit sensibilité profonde : vibrations, sens de position et de mouvement ± tremblement
  • Ataxie avec épreuve de Romberg positive = Perturbée et aggravée à la fermeture des yeux
  • Absence d’anomalie des réflexes posturaux
  • Polygone sustentation élargi
  • Marche sur les talons
    Appui au sol mal contrôlé avec parfois un contact violent
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Marche ataxique proprioceptive : étiologies (A)

A
  • Maladie de Biermer
  • Neuronopathies sensitives :
  • Dysimmunitaire
  • Paranéoplasique : Sd anti-Hu (CBPC)
  • Neuropathies inflammatoires :
  • IgM monoclonale
  • Polyradiculonévrite
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Troubles de la marche déficitaire (A)

A
  • Centrale
  • Périphérique
27
Q

Marche déficitaire centrale (A)

A
  • Séquelles d’AVC : Hémiparésie - Hémiplégie (fauchage) - MS en adduction
  • Paraparésie spastique (marche enraidie en “ciseaux”) : SEP - Myélite - Compression tumorale ou mécanique - Paraparésie spastique héréditaire
  • Claudication intermittente : marche déficitaire ± tb sensitif et sphinctérien
28
Q

Marche déficitaire périphérique (B)

A
  • Neuropathie périphérique : Steppage
  • Affections musculaires : déficit symétrique à prédominance posturale (marche dandinante avec déficit axial : “roi de comédie”)
29
Q

Trouble de la marche à petits pas (A)

A

= Hypokinétique (1/3 de tous les troubles)
- Sd Parkinsonien
- Hydrocéphalie chronique à pression normale
- États lacunaires
- Marche précautionneuse
- Phobie de la marche/chute - astasie-abasie

30
Q

Sd parkinsonien au stade inital (A)

A
  • Marche ralentie par réduction de la longueur d’enjambée avec cadence augmentée et perte du ballant des bras
  • Sensibilité à la L-Dopa
31
Q

Sd parkinsonien au stade tardif (A)

A
  • Longueur du pas diminué, partiellement corrigeable avec la volonté (cadence)
  • Peu sensible à la L-Dopa
  • Enrayage cinétique = freezing (piétinement sur place), perte des réflexes posturaux
32
Q

Hydrocéphalie chronique à pression normale : mécanisme / terrain / étiologies (A)

A
  • Hydrocéphalie communicante sans HTIC, liée à une obstruction des espaces méningés au niv des citernes de la base
  • Sujet âgé +++
  • Étiologies :
  • Idiopathique
  • IIaire à un trauma crânien - hémorragie méningée - méningite
33
Q

Hydrocéphalie chronique à pression normale : Clinique (A)

A

Triade d’Hakim et Adams
- Tb marche et équilibre
* Réflexes posturaux perturbés
* Marche à petit pas avec ballant des bras conservé !
* Polygone de sustentation élargi
* 20-30% : Freezing
* Marche avec pieds collés au sol comme s’il glissait

  • Tb sphinctérien : urinaire +++
  • Sd démentiel de type sous-cortico-frontal
  • Tb des fonctions exécutives
  • Tb mnésiques
34
Q

Hydrocéphalie chronique à pression normale : Examens complémentaires et ttt (A)

A

Examens complémentaires : IRM cérébrale :
* Dilatation tétra-ventriculaire - atrophie corticale modérée
* Plages hypoT2 autour des ventricules = résorption trans-épendymaire du LCR

TTT : Déviation ventriculo-péritonéale, ventriculo-atriale ± lombo-péritonéale

35
Q

États lacunaires : clinique (A)

A
  • Tb de la marche complexes : ataxie, anomalie sévère des réflexes posturaux, marche hypokinétique, ± freezing, apraxie à la marche
  • Tb cognitifs frontaux
  • Sd pyramidal et pseudo-bulbaire
  • Tb sphinctériens
  • Évolution par poussée entrecoupées de rémissions partielles
36
Q

États lacunaires : terrain et examen complémentaire (A)

A
  • Terrain : HTA +++
  • Examens : IRM cérébrale :
  • Multiples hypersignaux au sein des NGC
37
Q

Marche précautionneuse (A)

A
  • Marche ralentie, prudente, sans déficit majeur, marquée par la recherche d’appui et besoin de réassurance ou d’une présence
  • Prédominance féminine
38
Q

Troubles de la marche par syndrome post-chute (A)

A
  • Composante motrice :
  • au fauteuil, tendance à la rétropulsion avec impossibilité de passage en antépulsion ;
  • debout, marche talonnante avec élargissement du polygone de sustentation et flexion des genoux
  • Composante psychologique : anxiété majeure ; peur du vide antérieur ; au maximum on parle d’astasie-abasie
  • Sd de régression psychomotrice : il peut compliquer le syndrome post-chute avec l’apparition d’une recherche de dépendance (clinophilie, incontinence, aide aux repas)
  • Syndrome dépressif
  • Rééducation intensive et précoce
  • D’autant + marqué que le sujet est resté longtemps au sol
39
Q

Astasie-abasie (A)

A
  • Instabilité à la station debout avec rétropulsion spontanée et incapacité à marcher en dehors de la présence de tout sd pyramidal ou parkinsonien
  • Peur panique de marcher ; si le patient est poussé à faire qq pas, il s’agrippe à l’examinateur ou à des meubles, aux murs, au prix de postures hasardeuses à haut risque de chutes. Toute tentative de lâcher le sujet s’accompagne de réactions anxieuses majeures
40
Q

Étiologies de l’astasie-abasie

A
  • Astasie-abasie psychogène : syndrome dépressif, syndrome de glissement
  • Astasie-abasie IIaire (non psychogène) : apraxie de la marche, lésion frontale, hydrocéphalie chronique, état lacunaire ou idiopathique
41
Q

Trouble de la marche hyperkinétique (A)

A
  • Dystonie
  • Chorée
  • Tremblement essentiel et orthostatique
42
Q

Dystonie en clinique (A)

A
  • “Pseudo-steppage”, marche en “héron” avec élévation des genoux, marche pseudo-spastique, marche de dromadaire (flexion-extension alternative du tronc)
  • Traitement d’épreuve : L-DOPA
43
Q

Dystonie : les ≠ étiologies

A
  • Dystonie généralisée héréditaire (mut DYT1)
  • Dystonie dopa-sensible
  • Maladie de Parkinson génétique à début précoce
  • Anoxie néonatale
44
Q

Chorée : les ≠ étiologies (A)

A
  • Maladie de Huntington
  • Dyskinésies induites par la L-Dopa chez les parkinsoniens
45
Q

Tremblement essentiel (A)

A

Pauci-symptomatique

46
Q

Tremblement orthostatique (A)

A
  • Rapide (14 à 18 Hz)
  • Mb inf ; non perçu par le patient : sensation d’instabilité ou de dérobement en position debout immobile
  • Marche normale
  • EMG des mb inf en position debout immobile
47
Q

Boiterie d’esquive (A)

A
  • Évitement de l’appui du côté douloureux.
    -Diminution du temps d’appui unipodal et de la force d’appui du côté de la douleur
48
Q

Boiterie de Trendelenburg (A)

A

-En position debout unipodale: instabilité avec abaissement du bassin du côté non portant
-Lors de la marche, majoration de l’abaissement du bassin côté oscillant associée à une inclinaison compensatrice du tronc du côté de l’appui
-Cause: faiblesse du moyen fessier d’origine neuro (ex atteinte radiculaire L5), musculaire (myopathie) ou orthopédique (coxarthrose)
*Si bilatéral: démarche dandinante
*Boiterie d’épaule ou «boiterie de Duchenne-Trendelenburg», observée dans les déficits massifs du moyen fessier, est l’inclinaison franche du tronc du côté du membre inférieur en phase d’appui → décaler le poids du corps au-dessus de l’articulation de hanche du côté du moyen fessier déficitaire, pour réduire voire annuler le moment de force sur cette articulation

49
Q

Boiterie avec salutation (A)

A
  • Flexion ant du tronc pendant la phase d’appui, comme pour saluer
    -Causes: défaut d’extension de hanche (rétraction des fléchisseurs, coxopathie) ou perte de force du muscle quadriceps qui ne peut plus contrôler la mise en charge du membre inférieur en freinant la flexion du genou
50
Q

Steppage (A)

A
  • Défaut de dorsiflexion du pied lors de la phase oscillante en rapport avec un déficit des muscles fléchisseurs dorsaux de la cheville; majoration de la flexion de hanche et du genou de façon compensatrice
    -Causes: atteinte neuro périph (atteinte radiculaire L5, atteinte tronculaire du nerf fibulaire commun, maladie de Charcot-Marie-Tooth)
51
Q

Fauchage (A)

A
  • MI décrivant un demi-cercle au sol, imitant le mouvement circulaire d’une faux
  • Spasticité des extenseurs du genou svt associée à une attitude en varus équin du pied (hypertonie des muscles quadriceps et triceps sural)
  • Élévation homolatérale du bassin et abduction de hanche
    -Cause: hémiplégie spastique (AVC, traumatisme crânien, hémiplégie infantile)
52
Q

Troubles de la marche d’origine conversive (B)

A
  • Troubles somatomorphes et simulations
  • Très caractéristique avec une marche « bondissante » ou d’allure robotique
  • Fréquent : 10%
  • Incohérence à l’examen clinique → Indices :
    *Début soudain - rémission spontanée - survenue paroxystique
    *Inconstance dans le temps
    *Discordance par rapport aux caractéristiques d’un tb de la marche d’origine neuro
    *Modification spontanée du tb, incompatible avec l’anomalie initialement observée
    *Disparition ou inversement du tb par des manœuvres de distraction
    *Réponse au placebo, à la suggestion ou la psychothérapie
53
Q

Claudications intermittentes (A et B)

A
  • Survenue progressive d’une gêne pendant une activité de marche (douleur ou lourdeur-engourdissement-faiblesse)
  • Patient doit s’arrêter pour se reposer et les symptômes disparaissent
  • Claudications douloureuses : +++ AOMI, sténose canalaire lombaire (L5, S1)
  • Claudications non douloureuses : décompensation progressive du déficit moteur en lien avec un syndrome pyramidal par présence d’une lésion dans la moelle spinale
54
Q

Étiologie des démarches dandinantes

A
  • Consécutive à un déficit moteur des muscles des racines des MI et de la ceinture pelvienne
  • Peut être associée à une hyperlordose avec bascule du bassin en avant, tronc et tête rejetés en arrière
  • Caractéristique des démarches myopathiques
  • Peut être précédée ou associée à des myalgies, des crampes musculaires lorsque la myopathie est de type métabolique ou inflammatoire
55
Q

Quelle imagerie en cas de symptomatologie aiguë brutale (A)

A
  • IRM cérébrale avec séquence de diffusion et analyse du polygone de Willis doit être réalisée en urgence pour écarter un AVC ischémique aigu
  • Si CI à l’IRM, un scanner et angioscanner du polygone de Willis seront réalisés
56
Q

Quelle imagerie en cas de symptomatologie non aigue (A)

A
  • IRM cérébrale peut être proposée dans un 1er temps afin d’éliminer une hydrocéphalie chronique de l’adulte, un processus lésionnel intra-crânien évolutif, un hématome sous dural aigu/chronique
57
Q

Quelle imagerie dans le cadre des syndromes parkinsoniens (A)

A
  • Imagerie cérébrale est inutile lorsque la clinique évoque typiquement une maladie de Parkinson
  • Elle n’est à réaliser que devant des atypies au tableau de Sd parkinsonien
58
Q

Principaux examens complémentaires devant un trouble de la marche ou de l’équilibre (A)

A
  • Bilan biologique (Hypoglycémies, troubles ioniques : dyskaliémie, hypercalcémie, hypocalcémie, hyponatrémie, Anémie) gaz du sang, RP (embolie pulmonaire)
  • ECG : troubles du rythme
  • Scanner cérébral sans injection : (hématome sous dural, hématome extra dural, AVC)
59
Q

La marche (B)

A
  • Production motrice très automatisée, échappe largement au contrôle conscient (1 m/s)
  • Activité alternée des MI, succession de doubles appuis et d’appuis unilatéraux
  • Sur une activité rythmique et cyclique de fond, viennent se greffer les modulations nécessaires à l’adaptation de l’environnement et à la volonté
60
Q

Cycle moteur de la marche (B)

A
  • Phase d’appui : Période de double appui antérieur de réception - temps d’appui unilatéral, pied à plat
  • Phase oscillante : Période de double appui postérieur d’élan
61
Q

Centre locomoteur (B)

A
  • Générateur central au sein de la moelle spinale
  • TC : NGC (initiation) puis afférences sensorielles → action modulatrice sur l’activité spinale afin d’adapter au mieux la locomotion
  • Circuits cortico-sous-corticaux → programmation des diverses séquences de la marche : initiation, exécution, coordination visuo-motrice
62
Q

Activités musculaires lors de la marche (B)

A
  • Quadriceps : freine en phase d’appui
  • Tibial antérieur : freine lors attaque du pas - flexion dorsale de la cheville en phase oscillante
  • Triceps sural : propulseur en fin de phase d’appui
  • Moyen fessier : stabilisateurs latéraux du bassin
  • Illio-psoas et ischio-jambiers : flaxion de la hanche et du genou lors de la phase oscillante
63
Q

Si élargissement du polygone de sustentation / base d’appui, il faut penser à quelles étiologies ?

A
  • Marche ataxique cérébelleuse
  • Marche ataxique proprioceptive
  • Hydrocéphalie chronique à pression normale
  • Sd post-chute
  • Vieillissement

MPR (19 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions