Item 56 - L'enfant handicapé, orientation et prise en charge Flashcards
Définition du handicap chez l’enfant (A)
- Ni purement médico-biologique (déficience), ni purement social (restriction de participation) mais une interaction dynamique entre l’état de santé de l’enfant (déficiences), les activités (limitations), la participation à la vie sociale (restriction) et les facteurs (obstacles ou facilitateurs) environnementaux et personnels de l’enfant
- Enfant présentant 1 ou pls déficiences, n’ayant ni les activités ni la participation attendues, selon la CIF, pour son groupe d’âge dans la société dans laquelle il vit
Caractéristiques du handicap chez l’enfant (A)
- Handicap congénital ≠ acquis
- Peut être évolutif, stable, transitoire, durable, intermittent
Définition multi-handicap = pluri-handicap (A)
Coexistence de pls déficiences chez un même enfant, dont on ne saurait dire laquelle est la plus génératrice de handicap
Définition surhandicap (A)
Apparition d’1 ou pls déficiences secondaires, non directement liées à la pathologie initiale, mais liées à la situation de handicap préexistante
Définition polyhandicap (A)
= Personnes présentant un dysfonctionnement cérébral ayant pour csq de graves perturbations de l’efficience motrice, perceptive, cognitive et de la construction des relations avec l’environnement physique et humain [troubles de communications], et une situation évolutive d’extrême vulnérabilité physique, psychique et sociale au cours de laquelle certaines de ces personnes peuvent présenter, de manière transitoire ou durable, des signes de la série autistique
- Comprend «la situation de vulnérabilité provoquée par une lésion cérébrale grave et précoce, généralement avant l’âge de 2ans» et le «caractère irréversible»
- Dépendance majeure
Particularités du handicap chez l’enfant (A)
- Trajectoire développementale chez l’enfant = résultante d’interactions permanentes complexes entre facteurs génétiques et environnementaux
- Oscillant entre plasticité et vulnérabilité précoce, les enfants ne «récupèrent» pas mieux que l’adulte mais différemment après une lésion cérébrale
- Apparition d’un handicap peut pénaliser sa trajectoire développementale et sa santé
- Qualité interaction enfant-parent peut être compromise
Épidémiologie du handicap chez l’enfant en France (B)
- 2% d’une classe d’âge
- Un peu + de 300000 enfants, de la naissance à 20ans, se trouvant en situation de handicap modérément sévère ou sévère
- 9400 enfants et 23000 adultes polyhandicapés (prévalence entre 0,50 et 0,73 pour 1000) → le + svt d’ori pré- et périnatale (65 à 80% des cas)
2 causes importantes du handicap chez l’enfant (B)
- Prématurité
- Anoxo-ischémie cérébrale
≠ types de handicap chez l’enfant (B)
- Handicap moteur
- Handicap sensoriel
- Handicap de présentation ou esthétique
- Handicap cognitif
- Handicap mental
- Handicap psychique
≠ entre handicap mental et psychique (B)
Handicap psychique se distingue de part :
- Caractère variable et évolutif des troubles
- Étiologie des troubles
- Absence de déficience intellectuelle
- Âge de la personne lors apparition des troubles
1ère cause de handicap moteur (B)
→ Paralysie cérébrale :
- 1 cas pour 1500
- Tb permanent du mvt et/ou de la posture IIaire à une lésion cérébrale non progressive intervenue pendant la vie fœtale ou dans les 2 premières années de vie
- FdR : prématurité et petit poids de naissance
1ères causes de retard mental (B)
- Trisomie 21
- Syndrome d’alcoolisation fœtale (SAF)
1ère cause des troubles spécifiques des apprentissages (B)
Dyslexie-dysorthographie
≠ causes de déficience acquise (B)
- Traumatisme crânien
- Sd post-commotion
- Sd du bébé secoué
- AVC
Conséquences du handicap chez l’enfant (A)
- Peut compromettre la qualité des interactions avec les aidants naturels, notamment dans les liens d’attachement, favoriser la violence, les abus et la négligence
- Retentissement variable sur la santé de l’enfant, sa croissance musculo-squelettique et sur ses acquisitions psychoaffectives, psychomotrices et cognitives
Projet d’accompagnement de l’enfant (A)
Triple :
- Thérapeutique
- Éducatif
- Social
Principes du parcours de soins (A)
→ Centré sur les objectifs de l’enfant et de sa famille, les parents doivent y être pleinement associés et en être acteurs
- Axe médical
- Axe rééducatif
- Axe psychologique si nécessaire
Quelle intervention pour : Trouble du tonus ou du développement de la motricité ou de la posture
(NB : * = remboursé)
+++ Kinésithérapie*
Ergothérapie, psychomotricité
Quelle intervention pour : Troubles de l’oralité alimentaire et verbale (troubles des praxies oro-faciales et troubles de l’alimentation), déglutition
(NB : * = remboursé)
+++ Orthophonie*
Kinésithérapie*, psychomotricité, ergothérapie, diététicienne
Quelle intervention pour : Troubles de la communication et du langage
(NB : * = remboursé)
+++ Orthophonie*
ORL, audioprothésiste (appareillage)
Quelle intervention pour : Troubles visuels
(NB : * = remboursé)
Ophtalmologie, orthoptie
Quelle intervention pour : Troubles du comportement, anxiété, inhibition, agitation, troubles de la régulation émotionnelle et des conduites
(NB : * = remboursé)
Psychomotricité, éducation spécialisée, psychologie, ou pédopsychiatrie*
Quelle intervention pour : Trouble de la coordination isolée (maladresse)
(NB : * = remboursé)
+++ Psychomotricité
Ergothérapie
Quelle intervention pour : Troubles de la motricité fine
(NB : * = remboursé)
+++ Ergothérapie
Psychomotricité en fonction de l’âge
Quelle intervention pour : Difficultés graphiques
(NB : * = remboursé)
+++ Ergothérapie
Psychomotricité
Quelle intervention pour : Difficultés environnementales et besoin d’adaptation de l’environnement, aides techniques
(NB : * = remboursé)
Ergothérapie
Quelle intervention pour : Décalage global des acquisitions (suspicion de trouble du développement intellectuel, ou TDI)
(NB : * = remboursé)
<4 ans: orthophonie, psychomotricité;
>4 ans: si possible neuropsychologie, orthophonie, psychomotricité
Quelle intervention pour : Trouble de l’attention et des fonctions exécutives
(NB : * = remboursé)
+++ Neuropsychologues
Ergothérapie, orthophonie*, psychomotricité
Quelle intervention pour : Déficits secondaires (déformations musculo-squelettique…) nécessitant un appareillage sur mesure
(NB : * = remboursé)
+++ Orthoprothésiste, podo-orthésiste
Podologue*
Quelle intervention pour : Sédentarité, activité sportive adaptée
(NB : * = remboursé)
Enseignant en activité physique adaptée (EAPA)
Quelle intervention pour : Troubles nutritionnels
(NB : * = remboursé)
Diététicienne, nutritionniste*
Appareillages et aides techniques pour l’handicap de l’enfant (A)
- Aides techniques sensorielles, auditives (appareil et prothèse auditive…), et/ou visuelles (canne blanche, livres audio, Braille…)
- Dispositifs de communication (pictogramme, synthèse vocale…)
- Aides techniques à la mobilité (comme les béquilles, les fauteuils roulants manuels, électriques, les poussettes médicales…)
- Grand appareillage (dont les prothèses et les orthèses)
- Aides techniques à la scolarité et à la vie quotidienne (couverts et tasses adaptés…)
- Aides techniques cognitives (carnets de mémoire, agendas et emplois du temps…)
- Corsets, sièges et verticalisateurs
Prescription des aides techniques et appareillages pour l’handicap de l’enfant (A)
Prescrits par un médecin (exclusivement par le médecin MPR pour certains types) et réévalués en fonction de la croissance, du développement de l’enfant
Axe médical du projet de soin (A)
- Prévenir complications potentielles liées aux déficiences et limitations d’activité
- Stratégies thérapeutiques pour que l’enfant puisse acquérir un max de compétences et d’indépendance
- Dépister les risques de surhandicap
- Minimiser les csq de l’immobilité
→ Équipe pluridisciplinaire entraînée au dvpt de l’enfant
→ Médecin référent du handicap de l’enfant
Dépistage des handicaps chez l’enfant (A)
- Plupart des handicaps peuvent être dépistés pendant les 3 premières années de vie de l’enfant
- Tb des fn cognitives, du langage et du comportement sont parfois repérés + tardivement
- Tb repérés par les familles +++
- Carnet de santé = outil imp de repérage précoce
Prise en soins du handicap de l’enfant (A)
- Par des actions multidisciplinaires
- PRÉCOCE : peut démarrer sans attendre un dg étiologique, qui ne vient parfois jamais
Évaluation fonctionnelle du handicap chez l’enfant (A)
→ Comme chez l’adulte à partir CIF: déficiences/activités/participation/facteurs environnementaux et personnels
- Au moyen d’outils adaptés à l’âge de l’enfant (ou âge corrigé avant 2ans pour les enfants nés avant 37SA)
- Parents (aidants naturels) = facteur majeur : faible niveau scolaire parental, vulnérabilités psycho-affectives et socio-économiques élevées constituent facteurs aggravants du handicap de l’enfant
- Porte sur les performances et les capacités de l’enfant en lien avec ce qui est attendu pour son âge
- Proposer évaluations régulières à ≠ âges même en cas de 1ère évaluation satisfaisante !
Suivi médical de l’enfant en situation de handicap (A)
- Suivi médical régulier
- Dans les ≠ dimensions de sa santé (calendrier vaccinal, maladies intercurrentes, prévention…)
- Carnet de santé de l’enfant = bon outil de partage
Projet personnalisé de scolarisation (PPS) (A)
- Définit besoins particuliers d’un enfan handicapé au cours de sa scolarité (aide humaine, dispense d’1 ou pls enseignements, matériel pédagogique adapté)
- Élaboré par équipe pluridisciplinaire de la MDPH, sur proposition de l’équipe de suivi et de scolarisation (ESS)
- Enseignant référent est chargé d’accompagner l’enfant et sa famille
- Privilégier maintien dans le milieu familial (au domicile) et l’intégration en milieu scolaire ordinaire (éducation scolaire = obligation de 3 à 16ans)
Modalités de scolarisation pour l’enfant en situation de handicap (B)
- École ordinaire :
*dans une classe ordinaire : ± AESH avec matériel pédagogique adapté
*dans une classe adaptée : ULISécole, ULIS second degré (collège), Segpa - Scolarité à distance (CNED)
- Si pas possible malgré adaptation : établissement médico-social (EMS) comme les IME
AESH (B)
Accompagnants d’élèves en situation de handicap
→ Mise en place de cette aide humaine nécessite la validation de la MDPH
ULIS (B)
Unité localisée pour l’intégration scolaire
Segpa (B)
Section d’enseignement général et professionnel adapté
Services et établissements médico-sociaux précoces (avant 6ans) (B)
- Services de protection maternelle et infantile (PMI)
- CAMSP (centres d’action médico-sociale précoce)
- Centres médico-psycho-pédagogiques (CMPP)
Services de protection maternelle et infantile (PMI) (B)
- Actions d’éducation à la santé et de préventions médicales auprès de tous les enfants de 0 à 6ans et de leur famille
- Ne s’occupe ø spécifiquement du handicap
CAMSP (centres d’action médico-sociale précoce) (B)
- Comporte équipe pluridisciplinaire
- Intervient auprès des enfants de 0 à 6ans et de leurs familles pour le dépistage précoce, l’accompagnement, l’éducation et la prise en soins (rééducation) des déficiences, du handicap du jeune enfant
- Prise de contact avec le CAMPS peut se faire par l’intermédiaire de n’importe quel médecin
Centres médico-psycho-pédagogiques (CMPP) (B)
- Lieux de prévention, de soins et d’écoute destinés aux enfants et aux adolescents de moins de 20ans
- Accompagnent jeunes rencontrant difficultés d’apprentissage, tb du langage ou comportement, tb du développement psychomoteur
- Familles peuvent consulter le centre de leur propre initiative ou sur le conseil d’un médecin, d’un travailleur social, d’un enseignant
Services et établissements médico-sociaux (souvent à partir de 3ans jusque 20ans) (B)
→ Organisés en fonction du type de déficience principale +++
→ Orientation via la MDPH, sauf pour le CMP
- Instituts médico-éducatifs (IME)
- Instituts thérapeutiques, éducatifs et pédagogiques (Itep)
- Instituts d’éducation motrice (IEM)
- Établissements pour enfants polyhandicapés
- Établissements pour jeunes déficients sensoriels
- Services éducatifs spécialisés et de soins à domicile (SESSAD)
- Centres médico-psychologiques (CMP)
Instituts médico-éducatifs (IME) (B)
- S’occupent d’enfants atteints de déficience à prédominance intellectuelle
- PEC thérapeutique et scolaire
Instituts thérapeutiques, éducatifs et pédagogiques (Itep) (B)
- Enfants présentant des tb du comportement, sans pathologie psychotique ni déficience intellectuelle
- Objectif est de favoriser retour à un dispositif éducatif ordinaire ou adapté
Instituts d’éducation motrice (IEM) (B)
Enfants de 3 à 20ans présentant des troubles moteurs incompatibles avec une scolarisation en milieu ordinaire
Établissements pour jeunes déficients sensoriels (B)
Enfants présentant une déficience auditive ou visuelle incompatible avec une scolarisation en milieu ordinaire
Services éducatifs spécialisés et de soins à domicile (SESSAD) (B)
Accompagnement en milieu ordinaire, interviennent au sein même des différents lieux de vie de l’enfant (domicile, école…)
Centres médico-psychologiques (CMP)
- Diagnostic, soins ambulatoires et interventions dans le champ de la souffrance psychique et du handicap psychique
- Rattachés à un hôpital et sont sectorisés (secteur géo de son domicile)
- Patients à partir de l’âge de 16ans; en deçà, ils sont orientés vers les CMPP
Dossier MDPH (A)
- Parents (ou le titulaire de l’autorité parentale) s’adressent administrativement à la MDPH
- Comporte 1 partie à remplir par la famille (projet de vie), 1 partie médicale à remplir par le médecin référent de l’enfant (projet médical), GEVA-sco (guide d’évaluation des besoins de compensation en matière de scolarisation, comprenant notamment les observations des enseignants) et tout autre document jugé utile
La MDPH concernant l’enfant (A)
- Élaboration d’un plan personnalisé de compensation (PPC)
- Projet personnalisé de scolarisation (PPS)
- CDAPH décide de l’orientation de l’enfant, des mesures propres à assurer ses apprentissages, désigne les services et établissements qui vont répondre aux besoins de l’enfant
- Attribution de prestations et de services (AEEH et ses compléments, PCH, cartes, orientation scolaire, médico-sociale…)
Allocation d’éducation de l’enfant handicapé (AEEH) (A)
- Destinée à compenser les frais d’éducation et de soins apportés à un enfant ou un jeune de moins de 20ans en situation de handicap
- Sans condition de ressources
- Dépend du taux d’incapacité de l’enfant
- Montant de base, auquel s’ajoute éventuellement un complément (six niveaux) ± majoration pour parent isolé
Aides possibles pour les parents d’un enfant en situation de handicap (A)
- Congé de présence parentale auprès de leur employeur
- Versement de l’allocation journalière de présence parentale (AJPP) auprès de la caisse d’allocations familiales (CAF)
