Item 83 et 187 - Infections et inflammations oculaires

Question 1

les 3 niveaux d’examen physique oculaire ?

Answer 1

• examen externe à la lumière ambiante avec lumière additionnelle
• examen à l’aide d’un système grossissant
• examen ophtalmologique à la lampe à fente

Question 2

une nappe d’aspect hémorragique évoque …

Answer 2

hémorragie sous-conjonctivale

Question 3

CEIO ?

Answer 3

corps étranger intra oculaire

Question 4

si rougeur oculaire diffuse et superficielle, penser à

Answer 4

conjonctivite

Question 5

si rougeur oculaire en secteur, penser à

Answer 5

épisclérite et sclérite

Question 6

si rougeur oculaire autour du limbe sclérocornéen, penser à

Answer 6

vasodilatation concentrique des vaisseaux conjonctivaux limbiques, péricornéens sur 360° (= cercle périkératique)

Question 7

comment met on en évidence des lésions de l’épithélium?

Answer 7

instillation d’un collyre de fluorescéine (colorant orange), qui ne se fixe que sur les lésions => apparait en vert à la lumière bleue

Question 8

qu’évoque une ulcération cornéenne unique et régulière ?

Answer 8

traumatisme

Question 9

qu’évoque une ulcération localisée avec une zone blanche adjacente ?

Answer 9

kératite infectieuse

Question 10

qu’évoque un ulcère dendritique

Answer 10

kératite herpétique

Question 11

qu’évoquent des petites altérations épithéliales disséminées

Answer 11

dans un 1er temps : sd sec oculaire

si contexte aigu : lésions cornéennes initiales d’une kératoconjonctivite à adénovirus

Question 12

Hypopion

Answer 12

Collection purulente s’accumulant par gravité dans la partie inférieure d’une cavité

Question 13

Caractéristiques conjonctivites bactériennes aigues ?

Answer 13

• rougeur conjonctivale diffuse, prédominante dans le cul de sac inférieur
• sécrétions mucopurulentes
• cils en poil de pinceau

Question 14

TTT probabiliste de première intention des conjonctivites bactériennes aigues

Answer 14

lavement main ++
sérum phy
collyre antiseptique 4 à 6 fois par jour
(ATB pas systématiques)

Question 14

germes les plus souvent responsables de conjonctivites bactériennes aigues

Answer 14

cocci Gram + (strepto et staph)

Question 15

quels germes peuvent donner des conjonctivites bactériennes chroniques ?

Answer 15

chlamydia ++
mais aussi Bartonnela henselae
ou + rarement Mycobacterium tuberculosis

Question 16

TTT conjonctivites bactériennes chroniques?

Answer 16

atb : azithromycine ou tétracyclines

Question 17

caractéristiques conjonctivites virales ?

Answer 17

• contagieuses ++
• hyperémie conjonctivale
• adénopathie prétragienne

Question 18

évolution conjonctivites virales

Answer 18

spontanément favorable en 10 à 15 jours

Question 19

PEC conjonctivites virales

Answer 19

symptomatique ++
nettoyage
corticoïdes locaux uniquement en cas d’intensité sévère

Question 20

5 entités des conjonctivites allergiques ?

Answer 20

• saisonnières
• perannuelle (épisodes fréquents non dépendants des saisons)
• kératoconjonctivite vernale
• kératoconjonctivite de la dermatite atopique
• conjonctivite de l’allergie de contact

Question 21

caractéristiques kératoconjonctivite vernale

Answer 21

• garçons ++, pédia
• prurit ++
• photophobie
• blépharospasme
• larmoiement fréquemment invalidant

Question 22

2 types de kératoconjonctivite vernale ?

Answer 22

• forme limbique (bourrelet rosé périkératique)
• forme tarsale (forme la plus grave=> kératite épithéliale ponctuée)

Question 23

TTT kératoconjonctivite vernale?

Answer 23

phase aigue : instillation de corticoïdes topiques
TTT de fond : ciclosporine en collyre

Question 24

quel test mesure la quantité de sécrétion lacrymale ?

Answer 24

test de Schirmer : on place une bandelette de papier graduée au niveau du cul de sac conjonctivale, et on mesure la zone humidifiée après 5min
hyposécrétion franche si < 5mm d’humidification

Question 25

épisclérite ?

Answer 25

inflammation localisée de l’épisclère (sous la conjonctive)
rougeur le plus souvent en secteur
TTT pas AINS ou corticoïdes

Question 26

sclérite ?

Answer 26

inflammation localisée de la sclère
douleurs ciliaires ++
rougeur plane ou nodulaire localisée en secteur
=> rechercher une étiologie infectieuses (repérer points d’appel)

Question 27

kératite ?

Answer 27

atteinte cornéenne unique ou multiple => altération épithéliale, ulcération superficielle, infiltration tissulaire

survenue brutale

Question 28

manifestations clinique kératite aiguë ?

Answer 28

• baisse d’AV
• douleurs oculaires ++
• larmoiement réflexe
• photophobie
• blépharospasme

Question 29

anesthésiques topiques ?

Answer 29

• oxybuprocaïne
• tetracaïne
  attentio : pas de prescription prolongée !!

Question 30

différents types de kératites infectieuses ?

Answer 30

• kératite à adénovirus
• kératite herpétique
• kératite zostérienne
• kératite mycosique, bactérienne, fongique

Question 31

caractéristiques kératite à adénovirus

Answer 31

petites ulcérations disséminées prenant la fluorescéine

Question 32

caractéristiques kératite herpétique

Answer 32

ulcération cornéenne typique “en feuille de fougère” => ulcère dendritique

Question 33

TTT kératite herpétique

Answer 33

antiviraux (valaciclovir ou aciclovir) pendant 7 à 10 jours

Question 34

v ou f, les corticothérapie sont bénéfiques sur la kératite herpétique

Answer 34

faux ! susceptibles d’aggravation

Question 35

que faut -il mettre en place après une kératite herpétique ?

Answer 35

prophylaxie à cause de la probabilité de récurrence herpétique
cette fois on utilise des CTC !!

Question 36

TTT kératite zostérienne ?

Answer 36

VALACILOVIR 1g => 3/jour

Question 37

forme d’uvéite la plus fréquente ?

Answer 37

uvéite antérieure
(également appelée iridocyclites)

Question 38

caractéristiques uvéite antérieure ?

Answer 38

• oeil rouge
• baisse d’AV
• douleurs profondes d’intensité modérée : irradient en ssus-orbitaire

Question 39

première cause d’uvéite antérieure aiguë ?

Answer 39

spondylarthrite ankylosante et le terrain HLA-B27+

Question 40

première cause d’uvéite antérieure infectieuse ?

Answer 40

uvéite herpétique
à suspecter chez les patients aux ATCD d’herpès oculaire

Question 41

principale cause d’uvéite antérieure chez l’enfant ?

Answer 41

arthrite juvénile idiopathique

Question 42

quelle maladie générale est souvent retrouvée au cours des uvéites ?

Answer 42

sarcoïdose !
=> dépôts rétrodescémétiques granulomateux + nodules iridiens fréquents

Question 43

quel type d’uvéite donne la maladie de Behçet ?

Answer 43

uvéite antérieure récidivante à hypopion

Question 44

synéchie ?

Answer 44

adhérence cicatricielle de deux surfaces abîmées

Question 45

symptômes d uvéite postérieure

Answer 45

• myodésopsies (conséquence visuelle d’une opacité du vitré: points noirs, mouches volantes, corps flottants)
• baisse d’AV

Question 46

principales causes d’uvéite postérieure infectieuse ?

Answer 46

• toxoplasmose (la + fréquente)
• infections postérieures à herpès
• syphilis
• tuberculose
• bartonellose
• toxocarose
• rickettsioses

Question 47

principales causes d’uvéite postérieure non- infectieuse ?

Answer 47

• maladie générale comme la sarcoïdose ou maladie de Behçet
• entités purement ophtalmologiques (rétinochroïdopathie de type birdshot, choroïdites multifocales)
• affections à expression ophtalmologique principale : maladie de Harada, ophtalmie sympathique