Item 83 et 187 - Infections et inflammations oculaires Flashcards
les 3 niveaux d’examen physique oculaire ?
- examen externe à la lumière ambiante avec lumière additionnelle
- examen à l’aide d’un système grossissant
- examen ophtalmologique à la lampe à fente
une nappe d’aspect hémorragique évoque …
hémorragie sous-conjonctivale
CEIO ?
corps étranger intra oculaire
si rougeur oculaire diffuse et superficielle, penser à
conjonctivite
si rougeur oculaire en secteur, penser à
épisclérite et sclérite
si rougeur oculaire autour du limbe sclérocornéen, penser à
vasodilatation concentrique des vaisseaux conjonctivaux limbiques, péricornéens sur 360° (= cercle périkératique)
comment met on en évidence des lésions de l’épithélium?
instillation d’un collyre de fluorescéine (colorant orange), qui ne se fixe que sur les lésions => apparait en vert à la lumière bleue
qu’évoque une ulcération cornéenne unique et régulière ?
traumatisme
qu’évoque une ulcération localisée avec une zone blanche adjacente ?
kératite infectieuse
qu’évoque un ulcère dendritique
kératite herpétique
qu’évoquent des petites altérations épithéliales disséminées
dans un 1er temps : sd sec oculaire
si contexte aigu : lésions cornéennes initiales d’une kératoconjonctivite à adénovirus
Hypopion
Collection purulente s’accumulant par gravité dans la partie inférieure d’une cavité
Caractéristiques conjonctivites bactériennes aigues ?
- rougeur conjonctivale diffuse, prédominante dans le cul de sac inférieur
- sécrétions mucopurulentes
- cils en poil de pinceau
TTT probabiliste de première intention des conjonctivites bactériennes aigues
lavement main ++
sérum phy
collyre antiseptique 4 à 6 fois par jour
(ATB pas systématiques)
germes les plus souvent responsables de conjonctivites bactériennes aigues
cocci Gram + (strepto et staph)
quels germes peuvent donner des conjonctivites bactériennes chroniques ?
chlamydia ++
mais aussi Bartonnela henselae
ou + rarement Mycobacterium tuberculosis
TTT conjonctivites bactériennes chroniques?
atb : azithromycine ou tétracyclines
caractéristiques conjonctivites virales ?
- contagieuses ++
- hyperémie conjonctivale
- adénopathie prétragienne
évolution conjonctivites virales
spontanément favorable en 10 à 15 jours
PEC conjonctivites virales
symptomatique ++
nettoyage
corticoïdes locaux uniquement en cas d’intensité sévère
5 entités des conjonctivites allergiques ?
- saisonnières
- perannuelle (épisodes fréquents non dépendants des saisons)
- kératoconjonctivite vernale
- kératoconjonctivite de la dermatite atopique
- conjonctivite de l’allergie de contact
caractéristiques kératoconjonctivite vernale
- garçons ++, pédia
- prurit ++
- photophobie
- blépharospasme
- larmoiement fréquemment invalidant
2 types de kératoconjonctivite vernale ?
- forme limbique (bourrelet rosé périkératique)
- forme tarsale (forme la plus grave=> kératite épithéliale ponctuée)
TTT kératoconjonctivite vernale?
phase aigue : instillation de corticoïdes topiques
TTT de fond : ciclosporine en collyre
quel test mesure la quantité de sécrétion lacrymale ?
test de Schirmer : on place une bandelette de papier graduée au niveau du cul de sac conjonctivale, et on mesure la zone humidifiée après 5min
hyposécrétion franche si < 5mm d’humidification
épisclérite ?
inflammation localisée de l’épisclère (sous la conjonctive)
rougeur le plus souvent en secteur
TTT pas AINS ou corticoïdes
sclérite ?
inflammation localisée de la sclère
douleurs ciliaires ++
rougeur plane ou nodulaire localisée en secteur
=> rechercher une étiologie infectieuses (repérer points d’appel)
kératite ?
atteinte cornéenne unique ou multiple => altération épithéliale, ulcération superficielle, infiltration tissulaire
survenue brutale
manifestations clinique kératite aiguë ?
- baisse d’AV
- douleurs oculaires ++
- larmoiement réflexe
- photophobie
- blépharospasme
anesthésiques topiques ?
- oxybuprocaïne
- tetracaïne
attentio : pas de prescription prolongée !!
différents types de kératites infectieuses ?
- kératite à adénovirus
- kératite herpétique
- kératite zostérienne
- kératite mycosique, bactérienne, fongique
caractéristiques kératite à adénovirus
petites ulcérations disséminées prenant la fluorescéine
caractéristiques kératite herpétique
ulcération cornéenne typique “en feuille de fougère” => ulcère dendritique
TTT kératite herpétique
antiviraux (valaciclovir ou aciclovir) pendant 7 à 10 jours
v ou f, les corticothérapie sont bénéfiques sur la kératite herpétique
faux ! susceptibles d’aggravation
que faut -il mettre en place après une kératite herpétique ?
prophylaxie à cause de la probabilité de récurrence herpétique
cette fois on utilise des CTC !!
TTT kératite zostérienne ?
VALACILOVIR 1g => 3/jour
forme d’uvéite la plus fréquente ?
uvéite antérieure
(également appelée iridocyclites)
caractéristiques uvéite antérieure ?
- oeil rouge
- baisse d’AV
- douleurs profondes d’intensité modérée : irradient en ssus-orbitaire
première cause d’uvéite antérieure aiguë ?
spondylarthrite ankylosante et le terrain HLA-B27+
première cause d’uvéite antérieure infectieuse ?
uvéite herpétique
à suspecter chez les patients aux ATCD d’herpès oculaire
principale cause d’uvéite antérieure chez l’enfant ?
arthrite juvénile idiopathique
quelle maladie générale est souvent retrouvée au cours des uvéites ?
sarcoïdose !
=> dépôts rétrodescémétiques granulomateux + nodules iridiens fréquents
quel type d’uvéite donne la maladie de Behçet ?
uvéite antérieure récidivante à hypopion
synéchie ?
adhérence cicatricielle de deux surfaces abîmées
symptômes d uvéite postérieure
- myodésopsies (conséquence visuelle d’une opacité du vitré: points noirs, mouches volantes, corps flottants)
- baisse d’AV
principales causes d’uvéite postérieure infectieuse ?
- toxoplasmose (la + fréquente)
- infections postérieures à herpès
- syphilis
- tuberculose
- bartonellose
- toxocarose
- rickettsioses
principales causes d’uvéite postérieure non- infectieuse ?
- maladie générale comme la sarcoïdose ou maladie de Behçet
- entités purement ophtalmologiques (rétinochroïdopathie de type birdshot, choroïdites multifocales)
- affections à expression ophtalmologique principale : maladie de Harada, ophtalmie sympathique
