Item 82 et 224 - Occlusions veineuses rétiniennes

Question 1

FDR OVCR (et OBVCR) ?

Answer 1

• âge
• HTA
• hypercholestérolémie
• diabète
• ATCD d’IDM
• ATCD d’AVC
• GPAO

Question 2

signes fonctionnels OVCR ?

Answer 2

• BAV brutale unilatérale (varie selon l’intensité de l’OVCR)
• oeil blanc, indolore

Question 3

étiologie OVCR

Answer 3

pathogénie pas complètement élucidée, mais probable rôle de l’épaississement de la paroi de l’ACR (athérosclérose) entrainant une compression de la VCR

Question 4

examen du fond d’oeil OVCR

Answer 4

• veines rétiniennes tortueuses, dilatées,
• hémorragies (superficielles=> en flammèche, profonde=> en taches)
• possibles oedèmes papillaire ou maculaire, nodules cotonneux

Question 5

examens complémentaires ophtalmo OVCR

Answer 5

angiographie à fluorescéine (pour rechercher des territoires non perfusés)

OCT (pour diagnostiquer et quantifier l’oedème maculaire)

OCT-angio si possible

Question 6

évolution OVCR non ischémiques

Answer 6

50% : favorable
25% : conversion en forme ischémique
25% : persistance d’un oedème maculaire

Question 7

évolution OVCR ischémiques

Answer 7

pronostic bcp + sévère que non ischémique
=> apparition d’une néo-vascularisation irienne ou rubéose irienne
(complication la + redoutable à cause de son évolution rapide en GNV)
=> à traiter par laser

Question 8

TTT OVCR ?

Answer 8

but = traiter les complications :
- oedème maculaire (injection intravitréennes)
- néovascularisation (laser pour éviter GNV)

Question 9

TTT de l’oedème maculaire (injection intra vitréenne)

Answer 9

• Anti-VEGF (RANIBIZUMAB ou AFLIBERCEPT)
• corticoïdes (implant de dexaméthasone)

TTT qui dure plusieurs mois voire plusieurs années

Question 10

PPR?

Answer 10

Photocoagulation PanRétinienne
=> détruit les territoires ischémiques, fait régresser la néovasc

Question 11

physio path des OBVCR

Answer 11

sont des complications de l’arthérosclérose
++ chez les patients qui ont des FDR CV

Question 12

évolution OBVCR ?

Answer 12

généralement spontanément favorable
mais possible complications :
- maculopathie ischémique
- oedème maculaire
- néovaisseaux prérétiniens (peut se compliquer d’une hémorragie)