Item 82 - Neuropathie optique ischémique antérieure (NOIA)

Question 1

NOIA ?

Answer 1

due à une ischémie aiguë de la tête du nerf optique par occlusion des ACP ou de leur branche

(ACP sont presque les seules sources de vascularisation de la tête du nerf optique et de la choroïde)

Question 2

étiologies de NOIA ?

Answer 2

maladie de Horton (=artérite gigantocellulaire)
=> étio la + connue mais PAS la plus fréquente !

=> ++ neuropathie optique ischémique non artéritique (FDR CV++ chez ses patients)

Question 3

signe d’appel NOIA?

Answer 3

BAV unilatérale, brutale, indolore (BAV variable, une AV normale n’élimine pas uen NOIA)

parfois des épisodes d’amaurose fugace précèdent

Question 4

comment est le reflexe photomoteur NOIA ?

Answer 4

direct : diminué
consensuel : conservé

Question 5

examen fond d’oeil NOIA?

Answer 5

oedème papillaire (signe le + important)
hémorragies en flammèches fréquentes sur le bord papillaire

Question 6

examens complémentaires NOIA ?

Answer 6

• angio du fond d’oeil : pour étiologie : recherche des signes d’ischémie choroïdienne associée
• OCT : mesure épaisseur rétine => confirme oedème
• CV : mesure atteinte fonctionnelle, généralement déficit fasciculaire

Question 7

v ou f, maladie de Horton n’est pas une urgence à traiter ?

Answer 7

faux ! urgent de traiter pour éviter la bilatéralisation et donc la cécité bilatérale

Question 8

TTT maladie de Horton ?

Answer 8

corticothérapie générale immédiatement
avant même de biopsier l’artère temporale
=> perfusions (“bolus”) de méthyprednisolone, relai PO à partir de 3 à 5 jours
ou d’emblée prednisolone PO (1mg/kg/jour)

Question 9

TTT NOIA non artéritique

Answer 9

aucun n’est efficace
=> traiter les FDR CV