Item 343 - IRA Flashcards

Question 1

Q

Quelle est la forme la plus fréquente d’IRA ?

Answer

A

NTA ++

NTA 45%
IRAF 20%
Obstructive 10%
Vasculaire 1%

Question 2

Q

Quelles sont les causes d’insuffisance rénale aiguë associée à une hypocalcémie ?

A Pancréatite aiguë
B Rhabdomyolyse
C Obstruction des voies urinaires
D Syndrome de lyse tumorale
E Embolies de cristaux de cholestérol

Answer

A

ABD

Il s’agit de maladies entraînant une lyse cellulaire, qui relargue du phosphore qui chélate le calcium intravasculaire.

En général, l’hypocalcémie est plutôt associée à l’insuffisance rénale chronique.

Question 3

Q

Cochez la(les) réponse(s) exacte(s) à propos des étiologies de néphropathie interstitielle aiguë ?

A Sarcoïdose
B AINS
C Légionellose
D Maladie de Wegener
E Brucellose

Answer

A

A B C

Causes infectieuses :

Pyélonéphrite
Leptospirose
Légionellose
Fièvre hémorragique virales

Immuno-allergique :

Pénicilline , CG
Sulfamides
FQ
Rifampicine
AINS

Autres : Lymphome , Sarcoïdose

Question 4

Q

En cas d’IRA obstructive avec obstacle haut situé, la dérivation peut être réalisée par :

A Sondage vésical
B Sonde endo-urétérale
C Cathétérisme vésical
D Néphrostomie percutanée
E Toutes les réponses sont exactes

Answer

A

B et D

Si l’obstacle est plus haut situé, deux techniques de dérivation sont disponibles : la mise en place d’une sonde endo-urétérale ou d’une néphrostomie percutanée (réalisée sous anesthésie locale après repérage échographique des cavités dilatées, mais à plus haut risque hémorragique).

Question 5

Q

Quelles sont les précations à avoir pour prévenir l’hémorragie vésicale a vacuo ?

Answer

A

précautions d’usage : contrôle préalable de l’hémostase, évacuation des urines de façon lente et fractionnée afin de prévenir l’hémorragie vésicale a vacuo

Attention : ne pas confondre hématurie à vacuo et syndrome de levée d’obstacle

Question 6

Q

Quelles sont les causes de néphrite interstitielle aigue ?

A Les pyélonéphrites bilatérales
B La leptospirose
C La fièvre hémorragique virale
D Les causes immunoallergiques
E La rhabdomyolyse

Answer

A

ABCD

La rhabdomyolyse peut être responsable de nécrose tubulaire aigue.

Question 7

Q

Une femme de 38 ans est hospitalisée après une césarienne réalisée en urgence à 36 semaines d’aménorrhée pour pré-eclampsie sévère avec HELLP syndrome. Elle est anurique dès l’admission.

Quel examen complémentaire est prioritaire ?

Answer

A

= ÉCHOGRAPHIE RÉNALE ET DES VOIES URINAIRES

Ici l’anurie peut être multifactorielle (microangiopathie thrombotique, hypoperfusion rénale etc) mais dans tous les cas une échographie doit être réalisée pour éliminer une cause obstructive à cette insuffisance rénale aigue.

Question 8

Q

Que retrouve t on généralement dans la néphropathie glomérulaire aiguë ?

A HTA
B Protéinurie < 1 g/j
C Oedemes
D Leucocyturie
E Hématurie microscopique

Answer

A

ABE

Signes NGA
HTA oui
Œdèmes oui
Protéinurie > 1 g/j
Hématurie micro oui
Hématurie macro possible
Leucocyturie non
Infection urinaire non

Question 9

Q

Lors d’une insuffisance rénale aiguë quel(s) est (sont) le(s) signe(s) biologique(s) en faveur d’une origine fonctionnelle ?

A Une fraction d’excrétion de l’urée égale à 15%
B Une urée plasmatique à 16 mmol/L pour une créatinine plasmatique à 122 micromol/L
C Une natriurèse à 56 mmol/L
D Une fraction d’excrétion du Na à 10%
E Un rapport Na/K urinaire inférieur à 1

Question 10

Q

Un patient de 68 ans est adressé aux urgences pour insuffisance rénale aiguë par son médecin généraliste. Il est hypertendu et diabétique. Il présente une asthénie et des myalgies diffuses. Ses constantes sont : pression artérielle 150/85 mmHg, fréquence cardiaque 70/min, température 37,7°C. L’échographie rénale est normale. Son bilan biologique trouve :

hémoglobine 10,5 g/dl, leucocytes 8 G/L
Na 141 mmol/l, K 4,2 mmol/l, Cl 100 mmol/l, HCO3- 22 mmol/l, protides 68 g/l, urée 23 mmol/l, créatininémie 350 µmol/l
Bandelette urinaire : protéines 2+, hématies 3+, leucocytes négatif, nitrites négatifs.
Bilan urinaire : Na 100 mmol/l, K 34 mmol/l, urée 150 mmol/l, créatinine 4 mmol/l, protéinurie 1,5g/l.

Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) à ce stade ?

A Il existe une part fonctionnelle à son insuffisance rénale aiguë
B Il peut s’agir d’une nécrose tubulaire aiguë
C Il peut s’agir d’une glomérulonéphrite rapidement progressive
D Il faut évoquer une néphropathie diabétique
E Il faut évoquer une tubulopathie myélomateuse

Answer

A

C

Si nous calculons les marqueurs d’insuffisance rénale fonctionnelle qui sont :

- Rapport urée plasmatique/créatinine plasmatique = 23/0.350 = 65, donc inférieur à 100.
- Rapport urée urinaire/urée plasmatique = 150/23 = 6.52, inférieur à 10.
- Rapport créatinine urinaire/créatinine plasmatique = 4/0.350 = 11, inférieur à 30

Nous n’avons donc aucun argument pour une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle.

Il s’agit donc d’une insuffisance rénale aiguë organique avec hématurie et protéinurie assez importante (1.2 g/L, mais nous n’avons pas la diurèse…). Peu probable donc qu’il s’agisse d’une tubulopathie devant la protéinurie importante et l’hématurie. La glomérulopathie diabétique est un diagnostic d’élimination, et ne donne classiquement pas d’hématurie.

Devant le tableau de myalgies, la première hypothèse à évoquer ici est la GNRP.

Question 11

Q

Concernant l’injection iodée chez le sujet à risque néphrologique :

A Les médicaments à risque doivent être interrompus 48h avant l’injection
B Les diurétiques doivent être arrêtés le jour même de l’injection
C Les diabétiques sont des sujets à risque
D Le risque est la NTA
E Il faut contre indiquer l’injection chez le patient myélomateux

Answer

A

BCDE

On arrête le produit à risque le jour de l’injection et oendant 48h pour éviter la NTA . A l’ECN myélome = Ci à l’injection

Question 12

Q

Quand est-ce qu’on arrêt les ttt à risque quand injection d’iode ? Et pour cmb de temps ?

Answer

A

Ils doivent être arrêtés le jour même de l’injection ! Et pdt 48h pr éviter NTA

Question 13

Q

Quel examen faut il demander devant toute insuffisance rénale aigue?

Answer

A

Échographie rénale

Cette examen est à demander en priorité pour éliminer une insuffisance rénale aigue de cause obstructive.
En cas d’insuffisance rénale obstructive, on retrouve à l’échographie une dilatattion des cavités pyélocalicielles

Question 14

Q

1 mg de créatinine = combien de micromol ?

Answer

A

1 mg de créatinine = 8,8 micromol de créatinine

Question 15

Q

Comment calculer protéinurie des 24h si pas présente dans les données ?

Answer

A

–> rapport protéinurie / créatininiurie, bon reflet de la protéinurie des 24h

(attention aux unités)

Question 16

Q

Comment calculer fraction d’éjection (de l’urée par exemple) ?

Answer

A

concentration en urée dans les urines sur concentration en urée dans le plasma, le tout divisé par la concentration en créatinine dans les urines divisée par la concentration en créatinine dans le plasma

{Urée U}/{Urée P} / {Créat U}/{Créat P}

Question 17

Q

Votre patient a le bilan suivant : Hb 13g/dL GB : 7 G/L Pq : 450 G/L Créat 430 µmol/L, Urée 18 mmol/L Na 138 mmol/L, K 5,3 mmol/L Ca 2,5 mmol/L; BU : 2 croix de prot, 3 croix de sang, leuco nég. A l’examen clinique, vous retrouvez des oedèmes blancs, mous, indolores.

Il bénéficie :

D’une échographie : pas de dilatation des cavités pyélo-calicielles,

D’un ionogramme urinaire : Na : 45 mmol/L K : 20 mmol/L créat U : 4 mmol/L, Urée : 90 mmol/L,

D’une ECBU : hématurie à 30*10^3/mm3, pas de leucocyturie.

Dans quel cadre s’inscrit votre insuffisance rénale ?

A IRA obstructive
B IRA fonctionnelle
C Atteinte glomérulaire
D Atteinte interstitielle
E Atteinte tubulaire

Answer

A

=> C !!! Atteinte glomérulaire

Les résultats de l’échographie éliminent une cause obstructive à l’IRA

Pour faire la différence entre une cause organique (= parenchymateuse) et une cause fonctionnelle (=pré rénale) il faut se servir du ionogramme urinaire.

Ici on a : Urée/créat plasmatique < 50, Na urinaire > 20 mmol/L, Fe Na =3,51 %, Fe Urée = 54%, Na/K urinaire >1, urée urinaire / plasmatique = 5, créatinine urinaire / plasmatique = 9 => tout oriente donc vers une cause organique.

L’analyse du sédiment urinaire permet de différencier les différentes causes organique : ici une protéinurie associée à une hématurie chez une patiente présentant des œdèmes oriente franchement vers une cause glomérulaire.

Une IRA tubulaire est le plus souvent « nue » : pas d’hématurie ni de protéinurie ni de leucocyturie

Une IRA interstitielle est souvent associée à une leucocyturie

Question 18

Q

Formule de la clairance de la créat ? (chez homme)

Answer

A

Cl(H) = 1,23 x P x (140 - Age)/Créatm

Question 19

Q

Au cours de l’insuffisance rénale aiguë, l’anomalie hydro-électrolytique à rechercher d’urgence est … ?

Answer

A

l’HYPERKALIÉMIE

Question 20

Q

Parmi les propositions suivantes, selon les KDIGO, quel est le stade d’insuffisance rénale aiguë d’un patient avec une diurèse < 0,5 ml/kg/h pendant 6 a 12 h?

A 1
B 2
C 3
D 4
E 5

Question 21

Q

Parmi les propositions suivantes, selon les KDIGO, quel est le stade d’insuffisance rénale aiguë d’un patient avec une anurie ≥ 12 h?

A 1
B 2
C 3
D 4
E 5

Question 22

Q

Parmi les propositions suivantes, selon les KDIGO, quel est le stade d’insuffisance rénale aiguë d’un patient avec une diuères < 0,5 ml/kg/h ≥ 12 h?

A 1
B 2
C 3
D 4
E 5

Question 23

Q

Monsieur B., 74 ans, dialysé en hémodialyse avec une diurèse résiduelle à 300cc vous demande ce qu’il peut boire et manger :

A Eau 1500 cc
B Eau 800 cc
C Protides : 0,7 g/kg/j
D Protides : 1,2 g/kg/j
E Energie : 35 kcal/kg/j

Answer

A

BDE

A. Faux
B. Vrai, 500 cc + diurèse résiduelle
C. Faux
D. Vrai, quantité normale supérieure
E. Vrai

Question 24

Q

Parmi les propositions suivantes, selon les KDIGO, quel est le stade d’insuffisance rénale aiguë d’un patient avec augmentation de la créatininémie > 50 % en 7 jours?

A 1
B 2
C 3
D 4
E 5

Question 25

Q

Parmi les items suivants, lesquels sont responsable d’une diminution du débit de filtration glomérulaire ?

A Diminution du débit sanguin rénal
B Augmentation du débit sanguin rénal
C Vasodilatation de l’artériole efférente glomérulaire
D Vasoconstriction de l’artériole afférente glomérulaire
E Vasodilatation de l’artériole afférente glomérulaire

Answer

A

ACD

La filtration glumérulaire baisse quand :

Le débit sanguin rénal diminue
Les résistances artériolaires afférentes augmentent (vasoconstriction de l’artériole afférente)
Les résistances artériolaires efférentes diminuent (vasodilatation de l’artériole efférente)
Augmentation de la pression intra-tubulaire (obstacle intratubulaire ou sur la voie excrétrice)

Question 26

Q

Quels éléments biologiques sont en faveur du diagnostic d’insuffisance rénale aigue organique ?

A Urée/Créatinine plasmatique < 50
B Natriurèse < 20 mmol/L hors prise de diurétique
C U/P urée > 10
D U/P créatinine < 30
E Fraction excrétrice du sodium < 1% (hors prise de diurétique)

Answer

A

=> AD

BCE sont des signes biologiques d’insuffisance rénale aigue fonctionnelle

Question 27

Q

Les Anti inflammatoires non stéroïdiens peuvent causer sur le plan rénal :

cochez la ou les bonnes réponses

A Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle par vasoconstriction artérioles afférentes
B Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle par vasodilatation artérioles efférentes
C Nécrose tubulaire aiguë
D Néphrite interstitielle aiguë
E Néphropathie vasculaire aiguë

Answer

A

ACD

IRA fonctionelle Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle par vasoconstriction artérioles afférentes par leur effet inhibiteur de la synthèse des prostaglandines, qui diminuent la perfusion rénale chez les patients dont la perfusion glomérulaire est dépendante de l’effet vasodilatateur des prostaglandines
IRA organique
- NTA par toxicité directe tubulaire des AINS
- Néphrite interstitielle aiguë par allergie aux AINS

vasoconstriction artérioles afférentes

Conseil du conférencier : AINS commence par un A et donc touche l’artériole afférent !

Question 28

Q

L’aciclovir et les sulfamides donnent des nécroses tubulaires aigues par .. ?

Answer

A

… précipitation intratubulaire.

Question 29

Q

Valuers normales de créat

Answer

A

Valeurs normales créat :

entre 60 et 107 µmol/L ♀
entre 80 et 115 µmol/L ♂

Question 30

Q

Diag + d’IRA

Question 31

Q

Classification KDIGO = ?

Question 32

Q

Signes distinctifs entre IRA et IRC

Question 33

Q

Quelles sont les 1ères choses à faire devant Insufisance Rénale ?

Question 34

Q

Exceptions :

IRA avec hypocalcémie → ?

Answer

A

Sd de lyse, rhabdomyolyse (lyse des myocytes, élimination de déchets + importante, donc hypocalcémie + IRA)

IRA avec anémie → SHU, PTT, choc hémorragique

IRC sans hypocalcémie → Myélome, sarcoïdose (psq ➚ Ca, dc je vais avoir Ca normal ou augmenté)

IRC sans anémie → PKRAD (polykystose rénale autosomique dominante, kystes prod EPO), autre cause de polyglobulie

IRC avec gros reins / reins normaux → diabète, PKRAD (volume..), hydronéphrose, amylose, HIVAN (atteinte VIH spécifique du rein)

Question 35

Q

Exceptions : IRA avec anémie → ?

Answer

A

→ SHU, PTT, choc hémorragique

Question 36

Q

Exception : IRC sans hypocalcémie → ?

Answer

A

→ Myélome, sarcoïdose (psq ➚ Ca, dc je vais avoir Ca normal ou augmenté)

Question 37

Q

Exceptions : IRC sans anémie →?

Answer

A

→ PKRAD (polykystose rénale autosomique dominante, kystes prod EPO), autre cause de polyglobulie

Question 38

Q

Exception : IRC avec gros reins / reins normaux → ?

Answer

A

→ diabète, PKRAD (volume..), hydronéphrose, amylose, HIVAN (atteinte VIH spécifique du rein)

Question 39

Q

DD d’IRA ?

Answer

A

IRC : critères
Rétention aiguë d’urine : recherche systématique d’un globe vésical chez tout malade oligo-anurique

Question 40

Q

Quels sont les critères de gravité immédiate d’IRA ?

Question 41

Q

Conduite à tenir face à une IRénale

Question 42

Q

Quels sont les déterminants de la filtration glomérulaire ?

Question 43

Q

Les mécanismes de l’insuffisance rénale = ?

Answer

A

Ainsi, la filtration glomérulaire baisse ou s’annule quand :

le DPR ➘ : hypovolémie, état de choc, hypoperfusion rénale, augmentation de la P veineuse rénale
la P hydrostatique capillaire glomérulaire (Pcg) ➘ : hypovolémie, état choc, hypoperfusion rénale
les Résistance Artériolaire Efférente ➘ (Ref) : vasodilatation de l’artériole efférente glomérulaire
les Résistance Artériolaire Afférente ➚ (Raf) : vasoconstriction pré-glomérulaire
la Pu (P hydrostatique de la chb urinaire) ➚ : obstacle intra-tubulaire ou sur la voie excrétrice
le Kf ➘ : diminution de la surface capillaire

Question 44

Q

Quels sont les 3 grands mécanismes d’IRA ?

Answer

A

3 grands mécanismes :

Causes obstructives = post-rénales
Causes fonctionnelles = pré-rénales
Causes parenchymateuses = rénales

Question 45

Q

IRA obstructive = post-rénale -> Physiopathologie = ?

Question 46

Q

IRA obstructive = post-rénale -> présentation clinique = ?

Question 47

Q

IRA obstructive = post-rénale -> diagnotic positif = ?

Question 48

Q

IRA obstructive = post-rénale -> étiologies = ?

Question 49

Q

IRA obstructive = post-rénale -> TTT = ?

Question 50

Q

IRA fonctionnelle = pré-rénale -> Physiopathologie = ?

Question 51

Q

IRA Fonctionnelle/prénale -> présentation clinique = ?

Answer

A

Forme très fqte d’IRA (>40% des cas). (25% - 40% ?)

Rechercher :

Situation à risque d’hypovolémie : diarrhées, vomissements, ➘ des apports, prise de diurétique
Situation à risque d’état de choc : sepsis, insuffisance cardiaque, hémorragie,…
Évaluation clinique de la volémie → Signes de DEC = hypoTA, tachycardie, pli cutané, perte poids, hémoconcentration (➚ hématocrite et protides sanguins)
Prise de certains mdts : AINS, tous les anti-HTA et ++ IEC et ARA2