Item 265 - Désordres hydro-électrolytiques (Na) Flashcards
Le risque de la correction trop rapide d’une hyponatrémie ancienne = ?
→ C’est la myélinolyse centropontine : il s’agit d’un démyélinisation axonale qui peut toucher n’importe quelle zone du cerveau mais qui touche préférentiellement le pont.
Le risque de la correction trop rapide d’une déshydratation intra-cellulaire = ?
On craint un œdème cérébral quand on corrige trop rapidement une déshydratation intracellulaire : l’eau pure apportée rentre massivement dans les neurones et crée un œdème osmotique.
Natrémie corrigée formule = ?
- Na (corrigée)= Na (mesurée)+ 1,6 (glycémie-1) avec la glycémie en g/l.
- Na (corrigée)= Na (mesurée)+ 0,3 (glycémie-5) avec la glycémie en mmol/L.
Quelles sont les catégories de médicaments qui donnent un SIADH ?
- Carbamazépine
- Psychotropes
- Emetisants
Parmi les propositions suivantes, la ou lesquelles est ou sont des signes de deshydratation intracellulaire ?
- A yeux cernés
- B hypotonie des globes oculaires
- C muqueuses sèches
- D fièvre
- E dépression de la fontanelle
BCD
Signes cliniques de deshydratation intracellulaire :
- muqueuses sèches
- soif
- fièvre
- hypotonie des globes oculaires
- troubles de la conscience
Concernant le diabète insipide
- A Il se manifeste par une déshydratation intracellulaire
- B Il se manifeste par une hyperhydratation intracellulaire
- C Il se manifeste classiquement par une hyponatrémie
- D Il se manifeste classiquement par une hypernatrémie
- E Il se manifeste classiquement par un bilan sodé positif
AD
Diabète insipide = perte rénale d’eau avec bilan hydrique négatif (plus d’eau perdue que gagnée)
On a donc une déshydratation intracellulaire (perte d’eau libre), et donc classiquement une hypernatrémie (sauf si le patient boit beaucoup d’eau libre pour compenser, auquel cas sa natrémie peut etre normale)
Quelles sont les propositions exactes concernant la deshydratation extracellulaire ?
- A L’osmolalité plasmatique est modifiée
- B La natrémie est normale
- C Elle s’accompagne d’une deshydratation intracellulaire
- D La soif est plus marquée que dans les deshydratations intracellulaires
- E On observe un pli cutané
Deshydratation extracellulaire
- Perte de sodium et d’eau iso-osmotique
- La natrémie et l’osmolalité sont normales
- Clinique : HypoTA, tachycardie, pli cutané, soif (moins marquée que DIC), oligurie, aplatissement des veines superficielles, perte de poids, baisse de la pression veineuse centrale, sécheresse de la peau
Vous recevez en hospitalisation Mme X 95 ans, vivant à l’EHPAD, pour altération de l’état général. L’examen clinique retrouve une TA à 85/45, FC: 90, pli cutané, une bouche chargée. La biologie est la suivante: Na 160 mmol/L, K 4,5 mmol/L, Cl 95 mmol/L, RA: 21 mmol/L, protides: 85 g/L
Que pensez-vous de son état d’hydratation ?
Déshydratation extra-cellulaire cliniquement, biologiquement hypernatrémie donc déshydratation intra-cellulaire.
Quel est le mode d’action des diurétiques thiazidiques?
Ils inhibent le cotransporteur NaCl par fixation au site du Cl
Parmi les pathologies suivantes, lesquelles sont des causes de diabète insipide néphrogénique ?
- A Syndrome de Gougerot Sjögren
- B Hypokaliémie
- C Craniopharyngiome
- D Hypercalcémie
- E Séquelles de méningite
=> ABD
C et E sont des causes de diabète insipide central !
Vous recevez en hospitalisation Mme X 95 ans, vivant à l’EHPAD, pour altération de l’état général. L’examen clinique retrouve une TA à 85/45, FC: 90, pli cutané, une bouche chargée. La biologie est la suivante: Na 160 mmol/L, K 4,5 mmol/L, Cl 95 mmol/L, RA: 21 mmol/L, protides: 85 g/L
Quel traitement proposez-vous à cette patiente ?
Déshydratation globale, correction du secteur extra-cellulaire avant : sérum physiologique hypotonique 4.5 pour mille.
Quelle est la définition de la polyurie ?
Polyurie : Volume urinaire > 3000mL par jour
A quel niveau du néphron l’ADH agit-elle ?
L’ADH agit sur le canal collecteur et induit l’expression d’aquaporines de type 2
Vous recevez le bilan suivant : Natrémie = 152mmol/L chez un homme de 87kg
Quel est la quantité d’eau à apporter chez ce patient pour corriger la natrémie ?
La formule pour calculer le déficit en eau est la suivante :
Déficit = 0,6 x Poids x [(Natrémie - 140)/140] => = 4,47L d’eau ici
Attention la correction de la natrémie doit être progressive
Comment devez vous corriger une hyponatrémie sévère ?
- A Apport progressif de G5
- B Perfusion de NaCl 3% 150 mL renouvelable deux fois
- C Relai par NaCl 0,9% à partir de 125 mmol/L de natrémie
- D Hospitalisation en service de néphrologie
- E Correction de la natrémie au plus tard dans les 12h
=> B et C
A. Surtout pas, le G5 étant hypotonique !
D. Non en soins intensifs au minimum, voire en réanimation
E. Surtout pas : jamais plus que 10 mmol le permier jour et 8 le jour suivant !
Quelles sont les causes de troisième secteur?
Les 4 causes de 3è secteur sont : péritonite, rhabdomyolyse traumatique, pancréatite aiguë, occlusion intestinale.
Ce sont des causes de déshydratation extracellulaire: le 3è secteur (qui n’est ni intra, ni extra cellulaire) se forme rapidement, aux dépens du secteur extracellulaire mais sans être en équilibre avec celui-ci (contrairement aux secteurs intra et extracellulaires qui sont en équilibre l’un avec l’autre : ils ont la même osmolalité).
Dans le syndrome néphrotique ou l’ascite cirrhotique, il s’agit d’une hyperhydratation extracellulaire car c’est bien le secteur extracellulaire qui est surchargé.
Quelles sont les causes possibles de deshydratation extracellulaire à natriurèse augmentée ?
Causes de DEC avec natriurèse augmentée :
- Néphropathie interstitielle (NTIC, NIC..)
- IRC sévère et régime désodé
- Syndrome de levée d’obstacle
- Polyurie osmotique (diabète sucré décompensé, mannitol)
- Hypercalcémie
- Insuffisance surrénalienne Aigue
- Diurétiques
Quelles sont les causes d’hyperhydratation intracellulaire avec secteur extracellulaire normal ?
- A Syndrome néphrotique pur
- B Syndrome de sécrétion inappropriée d’ADH (SIADH)
- C Diabète insipide néphrogénique
- D Hypothyroïdie sévère
- E Potomanie
- F Insuffisance cardiaque droite
BDE
Dans le syndrome néphrotique (pur ou non) ainsi que dans l’insuffisance cardiaque il y a hyperhydratation globale car il y a rétention hydrique et sodée.
Dans le SIADH le bilan sodé est inchangé par contre le bilan hydrique est positif du fait de la perte de régulation rénale des sorties d’eau : le rein ne peut diluer les urines car il est submergé par l’ADH en excès (qui l’oblige à réabsorber l’eau). Dans le diabète insipide c’est le contraire : il n’y a pas d’ADH.
Dans l’hypothyroïdie sévère c’est complexe : hypersécrétion d’ADH, diminution de la filtration glomérulaire, augmentation de la réabsorption proximale du sodium, déficit en cortisol. Le traitement substitutif hormonal corrige l’ensemble des anomalies.
La potomanie se distingue des autres causes par une OsmU basse (<100mosm/kg d’eau) : le rein peut diluer les osmoles pour excréter l’eau en excès, mais seulement jusqu’à un certain point qui est dépassé s’il y a hyperhydratation intracellulaire comme on l’a vu question 6.
Quelle est la capacité maximale de dilution des urines par le rein ?
(mOsm/kg)
60 mOsm/kg
Pq jamais d’eau en IV ?
On n’administre jamais d’eau pure en intraveineux car c’est dangereux : en effet il s’agit d’une solution très hypotonique qui hémolyse les globules rouges (transfert d’un excès d’eau extracellulaire en intracellulaire pour équilibrer l’osmolalité).
Quelles sont les causes de fausse hyperkaliémie ?
- A Hémolyse lors d’un prélèvement compliqué
- B Hyperprotidémie
- C Hyperglycémie
- D Centrifugation tardive du tube
- E Thrombocytémie majeure > 1.000.000/mm3
ADE
Quel(s) conseil(s) pouvez-vous donner à un homme âgé de 78 ans, hypertendu traité efficacement par régime pauvre en sel et inhibiteur de l’enzyme de conversion, et qui est inquiet de l’annonce dans les médias d’une canicule imminente ?
- A de boire suffisamment
- B de suspendre son régime sans sel le temps de la canicule
- C de surveiller son poids pendant la canicule
- D de quantifier sa diurèse pendant la canicule
- E de se munir de bandelettes urinaires pour mesurer quotidiennement sa densité urinaire
ABCD
Question pratique, pas de réponse dans les référentiels.
A noter qu’en période caniculaire il faut réévaluer la balance bénéfice-risque de chaque traitement.
Le risque des IEC est ici de favoriser une insuffisance rénale aigue fonctionnelle en cas d’apports hydrosodés insuffisants. On conseille donc de boire abondamment et de suspendre temporairement le régime sans sel (d’autant qu’il est prescrit à visée antihypertensive et non en prévention d’une décompensation cardiaque).
La surveillance du poids et de la diurèse (doute sur cette dernière) permet de déceler une déshydratation.
La surveillance quotidienne de la densité urinaire parait un peu superflue.
Syndrome de Fanconi = ?
Syndrome de Fanconi :
- Acidose métabolique à trou anionique normal et à trou anionique urinaire positif, de type tubulopathie proximale
- Glycosurie avec glycémie normale
- Bicarbonaturie
- Animo-acidurie
- Ostéomalacie : carence en vitamine D
- Hypokaliémie
- pH urinaire variable.
- Insuffisance rénale dans un cas sur deux
