Item 327 - ACR Flashcards
Quelles sont les 4 principales anomalies observables à l’ECG dans l’arrêt cardio-circulatoire ?
- Asystolie
- Dissociation électromécanique
- Fibrillation ventriculaire
- Tachycardie ventriculaire
Quelles sont les complications précoces de l’ACR ?
- A Choc cardiogénique
- B Choc distributif
- C Coma anoxique
- D Embolie pulmonaire
- E Crises épileptiques
ABC
Le phénomène d’ischémie et reperfusion entraine une dysfonction myocardique transitoire et une vasoplégie importante . Le coma peut nécessiter la mise en hypothermie
Parmi les affirmations suivantes concernant le massage cardiaque externe, lesquelles sont exactes ?
- A Il doit permettre une dépression du sternum de 10cm
- B La fréquence des compression recommandée est de 80/min
- C La fréquence des compression recommandée est de 110/min
- D Il faut réaliser 30 compressions pour 2 ventilations même après l’intubation
- E Un massage cardiaque efficace permet de générer une pression artérielle de 60 à 80 mmHg
C et E
Le MCE doit déprimer le thorax de 5 cm.
La fréquence des compressions est de 110/min (attention, elle a été revue à la hausse récemment, avant on parlait de 100/min, maintenant il faut essayer d’être entre 100 et 120/min en ciblant 110/min).
L’association de 30 compression et 2 ventilations est à poursuivre jusqu’à l’intubation. Ensuite, le MCE est réalisé en continu et la ventilation ne doit pas faire arrêter le MCE.
Un MCE efficace permet de générer une pression artérielle de 60 à 80 mmHg
Quelles sont les causes de dissociations électromécaniques avec QRS fin ?
- Tamponnade liquidienne
- Tamponnade gazeuse
- EP massive
- Hypovolémie
- Hypothermie
- Hypoxémie
Quelles sont les arythmies cardiaques nécessitant un choc électrique externe en urgence ?
- A Fibrillation ventriculaire
- B Tachycardie ventriculaire mal tolérée
- C Flutter auriculaire bien toléré
- D Asystolie
- E Tout trouble du rythme mal toléré
ABE
Au bout de quel delai doit être arrêtée la réanimation au cours d’un ACR ?
- A Au bout de 5 cycles le plus souvent
- B Après 30 min de réanimation bien conduite
- C Après 60 min en cas de thrombolyse
- D L’ACR hypothermique est une exception à cette règle
- E Lorsqu’une cause toxique est suspectée , la réanimation ne doit pas être arrêtée
BCDE
Devant un arrêt cardiaque, quelle voie d’abord doit-on utiliser en seconde intention si l’abord vasculaire est impossible ?
INTRA-OSSEUX !!!
ACR Survient le plus souvent hopital ou en dehors ?
à domicile / en dehors de l’hôpital
ACR psce d’un témoin dans … % des cas ?
Dans 80% des cas
Prédominace masculine ou féminine dans ACR ?
masculine (2/1)
Principale cause ACR ?
ischémie coronaire
âge moyen ACR = ?
60 ans
Nombre de décès par an d’ACR ?
- En europe
- EN france
En Europe : 500 000 décès /an; en France : 40 000 /an (incidence de 0,75 %ºº˚)
% de mortalité ACR ?
% de quéelles neuro ACR ?
% de survie à la sortie de l’hopital ?
Pronostic extrêmement sombre :
- 80 à 85% de mortalité,
- 50% de séquelles neurologiques,
- 5% de survie à la sortie de l’hôpital
Défintion Mort subite
Mort subite = mort instante, soudaine, subite, qui correspond à une maladie aigue dont les symptômes qui la précèdent ne dépassent pas que minutes voire 1h au plus.
Défintion ACR
Arrêt cardiorespiratoire (ACR) ou arrête cardiocirculatoire (ACC) ou arrêt cardiaque (AC) = cessation de l’activité mécanique cardiaque, confirmée par l’absence de pouls et une apnée ou respiration agonique (gasping).
Défintion ACR réfractaire
Arrêt cardiaque réfractaire = absence de récupération d’une circulation spontanée après 30 min de réanimation médicale bien conduite.
Défintion ACR récupéré
ACR récupéré ou ressuscité = restauration d’une HD stable (pouls et PA convenables)
Quand faire le diagnostic d’arrêt cardiaque ?
Chaine de survie de l’arrêt cardiaque = ?
Première chose à faire face ACR = ?
Donner l’alerte ! Apeler à l’aide
Donner l’alerte dans ACR = ?
“No flow” = ?
= délai sans réa = absence de circulation efficace = organes pas du tout oxygénés;
si > 5 min → très mauvais pronostic (décès et séquelles)
“Low Flow” = ?
= durée de réa avec hémodynamique instable = bas débit cardiaque = délai avant stabilisation (période à partir du début du MCE efficace).
Les compressions thoraciques ne permettent d’assurer que 10 à 25 % du débit cardiaque de base selon l’efficacité du massage cardiaque externe. La perfusion des organes, et donc du cerveau, reste donc très faible, notamment si la durée de low flow est prolongée.;
si > 10min → survie quasi nulle et les récupérations hémodynamiques s’accompagnent généralement d’une évolution vers un état végétatif (altération irrémédiable des fonctions cérébrales supérieures).
Comment faire MCE dans ACR ?
FC cible du MCE dans ACR ?
110/min
De combien de cm doit s’enfonder le sternum du MCE dans ACR ?
5cm (pas plus de 6cm)
Relai de secouriste tous les combien de minutes du MCE dans ACR ?
Toutes les 2 min
Comment comprimer dans MCE dans ACR ?
allonger le patient sur le dos sur un plan dur (le sol à défaut d’autre chose) ;
comprimer à deux mains au milieu du thorax (paume d’une main à la partie inférieure/moyenne du sternum, autre main sur la 1ère, bras tendus); le sternum doit s’enfoncer de 5 ou 6 cm ; `
avec le TALON de la main !!!
Libération des VAS dans RCP d’un AC ?
Comment faire la distribution des rôles dans RCP d’un AC ?
Débrillation dans ACR :
Rythmes choquables = ?
TV, FV et Torsade de pointe
Rythmes non choquables dans ACR = ?
asystolie (tracé ECG plat),
dissociation électromécanique (tracé ECG sans pouls)
et trouble de conduction de haut degré
Rythme insufflation/compressions dans RCP d’un AC = ?
2 insufflations / 30 compressions
Quelle est la prise en charge avancée d’un arrêt cardiaque ? (RCP spécialisée)
Si RCP précoce = ⦰ retour activité circulatoire efficace → RCP avancée dite spécialisée :
- poursuite du massage cardiaque externe;
- interventions visant à rétablir activité circulatoire en reversant les mécanismes ayant conduit à l’ACR.
1er obj = défibrillation par un déf automatisé ou manuel.
Durant la RCP avancée, il faut également :
- Assurer oxygénation
- Obtenir un accès vasculaire
- En maintenant MCE efficace
- Utilisaiton adrénaline
- Ttt anti-arythmique
- Solutés de remplissage
Comment Assurer l’oxygénation dans RCP spécialisée d’un ACR ?
Comment obtenir un accès vasculaire dans RCP spécialisée d’un ACR ?
Utilisation de l’adrénaline dans RCP spécialisée d’un ACR ?
Ttt anti-arythmique dans RCP spécialisée d’un ACR ?
Vasopressine dans RCP spécialisée d’un ACR ?
Lidocaïne dans RCP spécialisée d’un ACR ?
Sulfate de Magnésium dans RCP spécialisée d’un ACR ?
Isoprénaline dans RCP spécialisée d’un ACR ?
Atropine dans RCP spécialisée d’un ACR ?
Bicarbonate de sodium dans RCP spécialisée d’un ACR ?
Trhombolyse IV dans RCP spécialisée d’un ACR ?
Solutés de remplissage dans RCP spécialisée d’un ACR ?
FV
TV sans pouls
Torsade de pointe
Asystolie
Dissociation électro-mécanique (QRS fins ou larges)
Algorithme de RCP médicalisée
PEC ACR sur FV ou TV =
PEC ACR sur torsade de pointe =
PEC ACR sur asystolie
PEC ACR sur dissociation électro-mécanique =
PEC ACR sur BAV complet = ?
dissociation électro-mécanique à QRS fins = ?
dissociation électro-mécanique à QRS larges = ?
Quelles sont les étiologies à évoquer et comment les identifier rapidement ?
Causes curables ACR = ?
(+ ttt)
Enonce toutes les causes possibles d’ACR ?
Quels sont les élements d’orientation d’un ACR ?
Réanimation cardiopulmonaire extracorporelle : quand ?
Quand arrêter la réanimation cardiopulmonaire ?
Quelle est l’évoltuon d’un ACR ? (+ pec)
Quels sont les 2 phénomènes après ACR ?
Quel est le bilan minimal d’un ACR ?
Quelles sont les complications d’un ACR ?
Qd post-arrêt cardiaque = ?
Protection cérébrale après arrêt cardiaque = ?
Pronostic d’un ACR intra vs extra hospitalier = ?
Mydriase bilatérale dans ACR -> ?
Pas de valeur pronostique !! surtout en cas d’injection d’adrénaline
Facteurs initiaux favorbales à la réanimation = ?
Facteurs favorbales durant la réanimation = ?
Cas particulier de l’AC intra-hospitalier
Cas particulier de l’AC sur noyade
Cas particulier de l’AC chez femme enciente
Cas particulier de l’AC sur trauamtisme
Cas particulier de l’AC sur pacemarker ou défibrillateur implantable
Cas particulier de l’AC si hypothermie accidentelle
Cas particulier de l’AC d’origine toxique
Tic-Tac… / Erreurs à ne pas commettre dans ACR = ?
