Item 333 - Anaphylaxie et oedème de quinck Flashcards
Une patiente de 30 ans se présente aux urgences pour l’aggravation rapidement progressive d’un œdème du visage associé à des difficultés d’élocution. L’œdème est blanc, sans rougeur ni prurit. La patiente est parfaitement stable au plan hémodynamique. Une anaphylaxie avec angio-œdème des voies aériennes supérieures est suspectée. L’adrénaline, la corticothérapie systémique et les antihistaminiques seront pourtant inefficaces…
Quel est le diagnostic à envisager ?
L’angio-œdème bradykinique (anciennement dénommé œdème angioneurotique) est une entité caractérisée par la répétition des crises d’angio-œdème. Celui-ci se situe typiquement au niveau de la face, des extrémités et des voies aériennes supérieures. Un œdème digestif associé à des « crises abdominales » (douleurs, troubles digestifs) est fréquent. L’œdème est blanc et induré, non érythémateux et non prurigineux. Il ne s’associe pas à des signes cutanés, à un bronchospasme ou à un état de choc. Il ne répond pas aux traitements usuels de l’anaphylaxie car il n’est pas d’origine mastocytaire. Il est secondaire à une libération importante de bradykinine, pas d’histamine. Il existe des formes héréditaires (déficit en C1 inhibiteur [C1inh] entraînant une synthèse accrue de bradykinine) et des formes acquises auto-immunes (anticorps anti-C1inh, parfois paranéoplasiques) ou iatrogènes (IEC et sartans pouvant entraîner un défaut de dégradation de la bradykinine). Le traitement spécifique repose en urgence sur la prescription d’un inhibiteur des récepteurs de la bradykinine (icatibant 30 mg par voie sous-cutanée) ou de concentrés de C1inh (20 UI/kg en IVL).
Anaphylaxie définition
Physiopath anaphylaxie (générale)
Physiopath anaphylaxie (L’hypersensibilité allergique)
Physiopath anaphylaxie (L’hypersensibilité NON allergique)
Épidémiologie : accidents per anesthésiques ?
Accidents per-anesthésiques = 1/13 000 anesthésies, mortalité 6%
Épidémio Anaphylaxie sévère ?
Anaphylaxie sévère = environ 2 pour 10000 des cas.
Mortalité anaphylaxie ?
Mortalité = entre 1 à 3 décès par million.
Nombre décès / an en France de choc anaphylactique d’origine alimentaire ? et par piqûre d’hyménoptère ?
En Fr : 35 décès/an par choc anaphylactique d’origine alimentaire et 40 décès/an par piqure d’hyménoptère
Chez l’enfant, principal facteur déclenchant anaphylaxie = ?
Et chez l’adulte ?
- Chez l’enfant, principal facteur déclenchant → l’aliment
- Chez l’adulte → les médicaments et les venins d’hyménoptères
Allergènes protidiques potentiels = ?
Agents étiologiques potentiels anaphylaxie : haptènes = ?
Facteurs de risque de réaction sévère = ?
Délai d’apparition réaction anaphylactique = ?
(en général + selon 3 situaitons)
Triade clinique très évocatrice de réaction anphylactique = ?
La classification de Ring et Meisner = ?
Clinique d’une réaction anaphylactique ?
Signes cutanéomuqueux dans réaction anaphylactique ?
Signes respiratoires dans réaction anaphylactique ?
Signes gastro-intestinaux dans réaction anaphylactique ?
Signes neurologiques dans réaction anaphylactique ?
= céphalées, perte de connaissance, convulsions (traduit l’hypoperfusion)
Signes cardio-vasculaires dans réaction anaphylactique ?
Choc anaphylactique = ?
DD de Choc anaphylactique = ?
DD de Œdème de Quincke isolé = ?
DD de allergie alimentaire = ?
Œdème angioneurotique héréditaire = ?
(clinique, étiologie, ttt etc)
Quel est le bilan IMMEDIAT d’un choc anaphylactique ?
Quel est le bilan À MOYEN TERME d’une réaction anaphylactique ?
Les différents types d’allergènes ?
Quel est le traitement à instaurer en urgence ? MESURES GENERALES
Quel est le traitement à instaurer en urgence ? // TTT PRINCIPAL
Adrénaline par voie intraveineuse
Comment marche l’adrénaline ?
Quel est le traitement à instaurer en urgence ? AUTRES MESURES SYMPTOMATIQUES (autre que adré en gros)
En cas de choc à l’induction anesthésique… on fait quoi ?
-> reporter l’intervention (même si récupération rapide)
Si choc anaphylactique en extra hospitalier : on fait quoi ?
Si Patient sous β-bloquant et réaciton anaphylactique : on fait quoi ?
-> doses d’adrénaline (jusqu’à 10 mg ou plus), ajout d’atropine et glucagon
Mesures associées / Traitement au long cours après réaction anaphylactique ?
Traitement de l’angio-œdème (œdème de Quincke) = ?
Quels sont les 3 agents allergiques les plus fréquemments en cause dans les réactions anaphylactiques ?
- Médicaments
- Aliments
- Venins d’hyménoptères
Quel est le bilan allergologiques à réaliser en cas de choc anaphylactique ?
- A Tests cutanés à type Patch-test
- B Test cutanés à type de Prick-test
- C Test de provocation en cabinet libéral
- D IgE spécifique
- E Le bilan allergologique doit être réalisé à distance du choc anaphylactique
B D E
Parmi les propositions suivantes, lesquelles peuvent etre des facteurs amplificateurs de réactions anaphylactiques ?
- A Alcool
- B Tabac
- C Pénicilline
- D AINS
- E Effort
ADE
Parmi les affirmations suivantes sur l’angioedème profond (oedème de Quincke), lesquelles sont exactes ?
- A Une urticaire est fréquement associée
- B L’oedème de Quincke est un angioedème de la région laryngée
- C L’examen clinique peut retrouver un cornage lors d’un oedème de Quincke
- D L’examen clinique retrouve souvent une dyspnée inspiratoire lors d’un oedème de Quincke
- E Il s’agit d’une atteinte hypodermique
ABCDE
L’angioedème est une atteinte anaphylactique de l’hypoderme, des tissus sous-cutanées et des muqueuses.
L’angioedème peut toucher n’importe quelle muqueuse et peut s’associer avec de l’urticaire.
Oedème de Quincke est un angioedème de la région cervicale et laryngée avec un risque d’asphyxie. La clinique retrouve :
Dyspnée inspiratoire avec dysphonie, cornage et stridor
Un gonflement de la langue, luette, paupières…
Choc anaphylactique : quelles sont les 2 phases ? (kinétiques)
Phase hyperkinétique :
- Diminution des RVP
- Tachycardie
- Hypotension
- Augmentation du débit cardiaque
Phase hypokinétique :Fuite capillaire
- Hypovolémie par extravation plasmatique
- Chute des pressions de remplissage
- Diminution du débit cardiaque
L’immunothérapie spécifique (ou « désensibilisation », ou « induction de tolérance ») est proposée dans 2 situations formelles : = ?
- L’allergie grave aux venins d’hyménoptères car efficace et bien tolérée,
- L’allergie grave à certains médicaments incontournables et indispensables (aspirine et cardiopathies ischémiques, antibiothérapies sans alternative dans une autre classe…).
