Item 333 - Anaphylaxie et oedème de quinck

Question 1

Une patiente de 30 ans se présente aux urgences pour l’aggravation rapidement progressive d’un œdème du visage associé à des difficultés d’élocution. L’œdème est blanc, sans rougeur ni prurit. La patiente est parfaitement stable au plan hémodynamique. Une anaphylaxie avec angio-œdème des voies aériennes supérieures est suspectée. L’adrénaline, la corticothérapie systémique et les antihistaminiques seront pourtant inefficaces…

Quel est le diagnostic à envisager ?

Answer 1

L’angio-œdème bradykinique (anciennement dénommé œdème angioneurotique) est une entité caractérisée par la répétition des crises d’angio-œdème. Celui-ci se situe typiquement au niveau de la face, des extrémités et des voies aériennes supérieures. Un œdème digestif associé à des « crises abdominales » (douleurs, troubles digestifs) est fréquent. L’œdème est blanc et induré, non érythémateux et non prurigineux. Il ne s’associe pas à des signes cutanés, à un bronchospasme ou à un état de choc. Il ne répond pas aux traitements usuels de l’anaphylaxie car il n’est pas d’origine mastocytaire. Il est secondaire à une libération importante de bradykinine, pas d’histamine. Il existe des formes héréditaires (déficit en C1 inhibiteur [C1inh] entraînant une synthèse accrue de bradykinine) et des formes acquises auto-immunes (anticorps anti-C1inh, parfois paranéoplasiques) ou iatrogènes (IEC et sartans pouvant entraîner un défaut de dégradation de la bradykinine). Le traitement spécifique repose en urgence sur la prescription d’un inhibiteur des récepteurs de la bradykinine (icatibant 30 mg par voie sous-cutanée) ou de concentrés de C1inh (20 UI/kg en IVL).

Question 2

Anaphylaxie définition

Answer 2

Question 3

Physiopath anaphylaxie (générale)

Answer 3

Question 4

Physiopath anaphylaxie (L’hypersensibilité allergique)

Answer 4

Question 5

Physiopath anaphylaxie (L’hypersensibilité NON allergique)

Answer 5

Question 6

Épidémiologie : accidents per anesthésiques ?

Answer 6

Accidents per-anesthésiques = 1/13 000 anesthésies, mortalité 6%

Question 7

Épidémio Anaphylaxie sévère ?

Answer 7

Anaphylaxie sévère = environ 2 pour 10000 des cas.

Question 8

Mortalité anaphylaxie ?

Answer 8

Mortalité = entre 1 à 3 décès par million.

Question 9

Nombre décès / an en France de choc anaphylactique d’origine alimentaire ? et par piqûre d’hyménoptère ?

Answer 9

En Fr : 35 décès/an par choc anaphylactique d’origine alimentaire et 40 décès/an par piqure d’hyménoptère

Question 10

Chez l’enfant, principal facteur déclenchant anaphylaxie = ?

Et chez l’adulte ?

Answer 10

• Chez l’enfant, principal facteur déclenchant → l’aliment
• Chez l’adulte → les médicaments et les venins d’hyménoptères

Question 11

Allergènes protidiques potentiels = ?

Answer 11

Question 12

Agents étiologiques potentiels anaphylaxie : haptènes = ?

Answer 12

Question 13

Facteurs de risque de réaction sévère = ?

Answer 13

Question 14

Délai d’apparition réaction anaphylactique = ?

(en général + selon 3 situaitons)

Answer 14

Question 15

Triade clinique très évocatrice de réaction anphylactique = ?

Answer 15

Question 16

La classification de Ring et Meisner = ?

Answer 16

Question 17

Clinique d’une réaction anaphylactique ?

Answer 17

Question 18

Signes cutanéomuqueux dans réaction anaphylactique ?

Answer 18

Question 19

Signes respiratoires dans réaction anaphylactique ?

Answer 19

Question 20

Signes gastro-intestinaux dans réaction anaphylactique ?

Answer 20

Question 21

Signes neurologiques dans réaction anaphylactique ?

Answer 21

= céphalées, perte de connaissance, convulsions (traduit l’hypoperfusion)

Question 22

Signes cardio-vasculaires dans réaction anaphylactique ?

Answer 22

Question 23

Choc anaphylactique = ?

Answer 23

Question 24

DD de Choc anaphylactique = ?

Answer 24

Question 25

DD de Œdème de Quincke isolé = ?

Answer 25

Question 26

DD de allergie alimentaire = ?

Answer 26

Question 27

Œdème angioneurotique héréditaire = ?

(clinique, étiologie, ttt etc)

Answer 27

Question 28

Quel est le bilan IMMEDIAT d’un choc anaphylactique ?

Answer 28

Question 29

Quel est le bilan À MOYEN TERME d’une réaction anaphylactique ?

Answer 29

Question 30

Les différents types d’allergènes ?

Answer 30

Question 31

Quel est le traitement à instaurer en urgence ? MESURES GENERALES

Answer 31

Question 32

Quel est le traitement à instaurer en urgence ? // TTT PRINCIPAL

Answer 32

Question 33

Adrénaline par voie intraveineuse

Answer 33

Question 34

Comment marche l’adrénaline ?

Answer 34

Question 35

Quel est le traitement à instaurer en urgence ? AUTRES MESURES SYMPTOMATIQUES (autre que adré en gros)

Answer 35

Question 36

En cas de choc à l’induction anesthésique… on fait quoi ?

Answer 36

-> reporter l’intervention (même si récupération rapide)

Question 37

Si choc anaphylactique en extra hospitalier : on fait quoi ?

Answer 37

Question 38

Si Patient sous β-bloquant et réaciton anaphylactique : on fait quoi ?

Answer 38

-> doses d’adrénaline (jusqu’à 10 mg ou plus), ajout d’atropine et glucagon

Question 39

Mesures associées / Traitement au long cours après réaction anaphylactique ?

Answer 39

Question 40

Traitement de l’angio-œdème (œdème de Quincke) = ?

Answer 40

Question 41

Quels sont les 3 agents allergiques les plus fréquemments en cause dans les réactions anaphylactiques ?

Answer 41

• Médicaments
• Aliments
• Venins d’hyménoptères

Question 42

Quel est le bilan allergologiques à réaliser en cas de choc anaphylactique ?

• A Tests cutanés à type Patch-test
• B Test cutanés à type de Prick-test
• C Test de provocation en cabinet libéral
• D IgE spécifique
• E Le bilan allergologique doit être réalisé à distance du choc anaphylactique

Answer 42

B D E

Question 43

Parmi les propositions suivantes, lesquelles peuvent etre des facteurs amplificateurs de réactions anaphylactiques ?

• A Alcool
• B Tabac
• C Pénicilline
• D AINS
• E Effort

Answer 43

ADE

Question 44

Parmi les affirmations suivantes sur l’angioedème profond (oedème de Quincke), lesquelles sont exactes ?

• A Une urticaire est fréquement associée
• B L’oedème de Quincke est un angioedème de la région laryngée
• C L’examen clinique peut retrouver un cornage lors d’un oedème de Quincke
• D L’examen clinique retrouve souvent une dyspnée inspiratoire lors d’un oedème de Quincke
• E Il s’agit d’une atteinte hypodermique

Answer 44

ABCDE

L’angioedème est une atteinte anaphylactique de l’hypoderme, des tissus sous-cutanées et des muqueuses.

L’angioedème peut toucher n’importe quelle muqueuse et peut s’associer avec de l’urticaire.

Oedème de Quincke est un angioedème de la région cervicale et laryngée avec un risque d’asphyxie. La clinique retrouve :

Dyspnée inspiratoire avec dysphonie, cornage et stridor

Un gonflement de la langue, luette, paupières…

Question 45

Choc anaphylactique : quelles sont les 2 phases ? (kinétiques)

Answer 45

Phase hyperkinétique :

• Diminution des RVP
• Tachycardie
• Hypotension
• Augmentation du débit cardiaque

Phase hypokinétique :Fuite capillaire

• Hypovolémie par extravation plasmatique
• Chute des pressions de remplissage
• Diminution du débit cardiaque

Question 46

L’immunothérapie spécifique (ou « désensibilisation », ou « induction de tolérance ») est proposée dans 2 situations formelles : = ?

Answer 46

1. L’allergie grave aux venins d’hyménoptères car efficace et bien tolérée,
2. L’allergie grave à certains médicaments incontournables et indispensables (aspirine et cardiopathies ischémiques, antibiothérapies sans alternative dans une autre classe…).