Item 305 : Tumeur de l'oesophage Flashcards
Tumeur de l’oesophage : généralités (sexe prédominant, incidence, types, pronostic)
Tumeur de l’oesophage = presque toujours maligne
Prédominance masculine
Incidence stable mais forte augmentation d’ADK (1/3 inf) et diminution des carcinomes épidermoïdes (1/3 sup)
Mauvais pronostic
FdR pour adénocarcinome et carcinome épidermoïde
ADK = dégénérescence muqueuse glandulaire métaplasique de la partie inférieure de l’oesophage.
FdR : RGO chronique+++, tabac, obésité, > 50 ans, DT2, homme, régime pauvre en fruits/légumes, maladie coaliaque endo-brachy-oesophage (lésion précancéreuse).
CE = dégénérescence muqueuse malpighienne.
FdR : OH-tabac, boissons chaudes, régime pauvre en fruits/légumes, stase alimentaire (diverticule, tb moteur oesophagien, lésions précancéreuses (oesophagite caustique, Sd de Plummer-Vinson (femme, glossite, anémie microcytaire hypochrome, koïlonychie), radioT médiastinale, achalasie = mégaoesophage idiopathique, diverticule de Zenker, tylose, sclérodermie), infection (HPV, aspergillus, fusarium), expositions professionnelles.
A propos d’endo-brachy-oesophage
= Métaplasie de Barett = métaplasie de la muqueuse malpignienne épidermoïde par une muqueuse intestinale ou gastrique = conséquence d’un RGO.
Classification de Prague
Surveillance endoscopique : biopsies systématiques étagées + biopsies ciblées
=> Si pas de dysplasie : tous les 2-5 ans; si dysplasie de bas grade : controle à 2 mois après IPP double dose; si dysplasie de haut grade = cancer in situ à confirmer sur 2 prélévements par 2 anapath
Tumeurs oesophagiennes : signes
Majoritairement asymptomatique.
Dysphagie jusqu’à l’aphagie, amaigrissement, dysphonie avec fausses routes, toix productive après déglutition (fistule), dyspnée, douleurs thoraciques ou dorsales, anémie, sd cave sup.
AEG, palpation des aires ganglionnaires sus-claviculaires (Troisier) et cervicales, hémorragie digestive.
Tumeurs oesophagiennes = paraclinique
EOGD : systématique devant toute dysphagie, surv EBO ou dépistage chez OH-tabac.
=> Visualisation de la tumeur, biopsies, franchissable par endoscope ou non.
Bilan d’extension :
- Pour CE : examen ORL avec laryngoscope et bronchoscopie, TDM TAP avec PdC + acquisition cervicale en cas de cancer du 1/3 sup, PET-TDM au 18-FDG, écho-endoscopie si petites lésions franchissables.
- Pour ADK : TDM TAP avec injection PdC, écho-endoscopie si petites lésions franchissables.
Bilan nutritionnel, NFS, plaquettes, créat, bilan hépatique complet, ECG, EFR.
Signes cliniques de cancer de l’oesophage : 5D3A
Dysphagie
Dysphonie
Dyspnée
Déglutition, toux
Douleur thoracique
Anorexie
Amaigrissement
Asthénie
