Item 277 : Lithiase biliare Flashcards
Score de Tokyo ?
Evalue la sévérité de cholécystite aigue lithiasique ( chir viscéraux).
Migration du calcul et les transaminases
Lors de la migration du calcul, augmentation des transaminases, surtout des ALAT +++
Canal de Louchka ?
= Petit canal biliaire accessoire entre la vésicule et le foie
PEC de fistule biliaire au bloc ?
On n’opère pas la fistule biliaire car la bile s’écoule dans le tube digestif.
Cholécystite et drépanocytose
On effectue une cholecystectomie prophylactique chez les patients drépanocytaires
Triangle de Callot ?
= Conduit cystique + canal hépatique commun + bord inférieur du foie
Quels sont les 3 types de calculs dans la lithiase biliaire ?
Cholestéroliques
Pigmentaires
Mixtes
Calculs cholestéroliques : physiopatho et FdR
=> Excès de sécrétion biliaire du cholestérol
=> Défaut de sécrétion biliaire de facteurs solubilisant le cholestérol (diminue phospholipase ou sels biliaires)
=> Rétention ou hypomotricité vésiculaire (grossesse, obésité, jeûne, perte de poids)
= Augmentation de la concetration biliaire en cholestérole > sursaturation > nucléation > précipitation lithiasique.
FdR : âge, femme, surpoids et variations importantes, multiparité, jeûne prolongé, certaines éthnies, hyperTG, médocs hyperCHL (fibrate, oestrogènes, progesterone, somatostatine, ciclosporine…), ATCD chir dig (gastrectomie, bypass).
/!\ Hypercholestérolémie sanguine n’est pas un FdR !
Calculs pigmentaires : étiologies et FdR
- Déconjugaison de la bilirubine
FdR : augmentation de la production de la bilirubine (hémolyse, médocs), hémolyse chronique, drépano, palu, infections biliaires, obstacles biliaires, origines géographiques (Asie, infections parasitaires), cirrhose.
2 types :
- Noirs : svt radio-opaques, non friables
- Bruns, friables
Douleur, fièvre, ictère : colique hépatique, cholécystite, angiocholite
Colique hépatique : fièvre
Cholécystite : douleur + fièvre
Angiocholite : fièvre + douleur + ictère
Dépistage systématique de calculs biliaires ?
NON ! Dépisatge non indiqué.
Si asymptomatique, aucun ttt nécessaire.
Colique hépatique : clinique, paraclinique, DD, PEC
Clinique : douleur par mise en tension brutale des voies biliaires : blocage transitoire dans VBP ou canal cystique.
Douleur brutale intense, surtout en post-prandial, permanente, crampe, épigastrique ou HCD, inhibe l’inspiration forcée, irradie vers l’épaule droite +/- vomissements. < 6h.
/!\ Pas de fièvre ni ictère.
Signe de Murphy : douleur inhibant la respiration à la palpation de l’aire vésiculaire.
Bio : bilan hépatique et inflam normaux +++
Si migration lithiasique : augmentation ASAT et ALAT (avec baisse franche en 48h).
Echo : plus sensible que TDM. Calcul vésiculaire, dilatation des VBP et/ou complications.
En 2eme intention : TDM, bili-IRM.
DD : SCA, UGD, pacréatite aigue.
PEC : cholécystectomie en ambulatoire < 1 mois pour éviter récidive.
Cholécystite aigue : clnique, paraclinique, complications, PEC
= Infection aigue de la vésicule biliaire due à une obstruction prolongée du canal cystique.
Fièvre, douleurs de “colique hépatique” > 6h
/!\ Pas d’ictère
Signe de Murphy + défense HCD
Bio : hyperleuco à PNN, augmentation CRP/PCT, bilan hépatique normal.
Echo : épaississement de la paroi vésiculaire >4mm (aspect en triple feuillet), calcul, distension vésiculaire, sludge (bile épaisse, contenant des débris, déclive).
Complications : abcès paroi vésiculaire, dilatation VBP, épanchement péri-vésiculaire, péritonite biliaire, fistulisation biliaire dans duodénum ou colon ( iléus biliaire si volumineux).
PEC : Antalgie adapté, ATB à large spectre IV pdt 7j Augmentin ou C3G + imidazolé, secondairement adaptée. Cholécystectomie en urgence < 72h par coelio.
ttt simultané si calcul dans VBP.
Angiocholite aigue : clinique, paraclinique, complications, PEC
= Infection aigue de la VBP, généralement par lithiase dans la VBP ou dans l’ampoule de Vater.
Triade de Charcot = douleur, fièvre, ictère.
Sd infectieux au 1er plan : bactériemie, sepsis, choc septique.
Bio : cholestase, augmebtation bili totale et conjuguée, augmentation des transaminases, sd inflam ++ (hyperleuco à PNN, augmentation CRP/PCT).
Echo : lithiase vésiculaire, dilatation des voies biliaires extra et intra-hépatiques (cholédoque > 8mm), calcul VBP.
TDM abdo injecté, bili-IRM ou écho-endoscopie
Complications : choc septique, abcès hépatique, angiocholite ictéro-urémigène (avec IRA).
PEC : Hospit, antalgie, ATB à large spectre IV (Augmentin) puis adaptée, cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) en urgence absolue (décompression biliaire par sphinctérotomie). Drainage vésiculaire des voies biliaires, cholécystectomie à distance.
Pancréatite aigue biliaire : définition
Inflam aigue du pancréas par migration d’un calcul dans l’ampoule de Vater, associée ou non à une angiocholite et/ou cholécystite.
Lithiase de la VBP : déf, DG
= Migration lithiasique sans infection/pancréatite, +/- ictère si obstruction prolongée.
Douleur de colique hépatique sans fièvre, sd inflam.
Augmentation ++ des transaminases avec diminution de 50% en 48h.
Echo : calculs vésiculaires, pas de dilatation des VB.
Bili-IRM et écho-endoscopie à discuter
