Item 289 : Hernies pariétales

Question 1

Définition d’une hernie, d’une éventration et d’une éviscération.

Answer 1

Hernie = passage d’une partie du contenu abdominal au travers d’un orifice musculo-aponévrotique naturel élargi.

Eventration = idem que hernie mais dans un orifice post chir/ trauma (dans un sac péritonéal).

Eviscération = idem que hernie mais dans un orifice post chir/ trauma (SANS sac péritonéal)

Question 2

Différents types de hernies

Answer 2

Hernies pariétales : ombilicale, inguinale, crurale.

Hernie inguinale passe au-dessus de l’arcade crurale et la hernie crurale en-dessous.

Question 3

FdR d’une hernie.

Answer 3

BPCO, toux chronique, constipation, dysurie (HBP), grossesse, ascite.

Question 4

Diagnostic différentiel d’une hernie.

Answer 4

ADP inguinale, lipome, éventration, hydrocèle, kyste volumineux du cordon.

Question 5

Hernie non compliquée : symptômes

Answer 5

Tuméfaction absente le matin, apparaissant à la station debout, si inguinale peut descendre dans la bourse homolatérale, gêne/douleur à type pesanteur.
Tuméfaction indolore, impulsive, expansive à la toux et réductible.
Crurale = souvent chez la femme.

Question 6

Examens complémentaires pour une hernie.

Answer 6

Pas d’examen complémentaire.
Le diagnostic est clinique.

Question 7

Hernie compliquée : symptômes.

Answer 7

Hernie engouée = tuméfaction non réductible, indolore pouvant se compliquer d’un étranglement).
Etranglement (crurale++) : tuméfaction douloureuse, non impulsive, non expansive à la toux et irréductible, syndome occlusif (arrêt matières et gaz, nausées/vomissements, ballonements) => Urgence chir.

Question 8

Hernie : ttt

Answer 8

Réduction de la hernie avec réparation de la paroi abdominale :
- par voie inguinale : intervention de Liechtenstein (prothèse).
- par voie coelioscopique : sous AG, prothèse.
Hernie compliquée : raphie simple et vérifier la vitalitédu tube digestif (résection en plus ou non).

Question 9

Hernie : indication à la chirurgie

Answer 9

• H. crurale : chir systématique
• H.inguinale/ombilicale : systématique chez l’enfant, si symptomatique ou si souhait chez adulte

Question 10

Complications per-opératoires, post-op, tardives des chir des hernies.

Answer 10

Per-opératoires : hémorragie, section du canal déférent, lésion du n’inguinal ou crural (douleurs chroniques ++), plaie du contenu de la hernie.
Post-op : hématome, infection de prothèse, sérome.
Tardives : douleurs chroniques, atrophie testiculaire, hydrocèle.